抗高血压药物的合理使用课件.ppt
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1、抗高血压药的临床应用(抗高血压药:antihyertensive agents),主要内容,防治高血压的患者教育,5,概述,140/90mmHg(18.7/12.0kPa)高血压凡能降低血压而用于高血压治疗的药物称为抗高血压药。,高血压,90%原发性,轻:小动脉痉挛期,中:小动脉硬化期,重:重要脏器病变,10%继发性,高血压的概念,分类*收缩压 舒张压正常 140 90轻度高血压 140-159 90-99中度高血压 160-179 100-109重度高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140-159 90 边缘(ISH)确定的 ISH 160 90*当病人的收缩压和舒张压落在不同的类别
2、,以高的为主,高血压的高血压的定义及分类(mmHg)(WHO)定义及分类(mmHg)(WHO),概述,药物治疗目的,病死率,寿命,概述,【降压目标】,根椐作用部位和作用机制分五类:(一)肾素-血管紧张素系统抑制药 1、ACEI;2、AT1受体阻断药。(二)钙拮抗药(三)交感神经抑制药 1、中枢性抗高血压药;2、神经节阻断药;3、肾上腺素能神经末梢抑制药;4、肾上腺素受体阻断药。(四)利尿药(五)血管扩张药,抗高血压药的分类,【作用机制】肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)ACEI抑制血管紧张素转换为血管紧张素,抑制灭活缓激肽,产生降压效应。【优点】在降压同时,不降低心、脑、肾血流量。能逆转血管和
3、心脏的重塑,恢复其结构和功能;无水钠滞留作用;降压同时,不增加心率;无中枢作用;耐受性好,无首剂现象;停药后无反跳现象,(一)血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI),常用抗高血压药,(一)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)【临床应用】1.各期高血压;2.充血性心力衰竭【不良反应】1.低血压;2.干咳,占8-25%左右。3.高血钾 4.影响胎儿发育;忌用于孕妇。5.其它:皮疹,蛋白尿,急性肾衰,血管神经性水肿,味觉障碍,偶见中性白细胞减少。,常用抗高血压药,卡托普利 captopril【作用特点】1 口服有效,起效快,
4、降压作用中等偏强;2 不伴有反射性心率加快,长期服用无耐受性,不易引起电解质紊乱;3 对肾性高血压效果好,亦可治疗顽固性心力衰竭;4 不良反应少,但偶见粒细胞缺乏。依那普利 enalapril【作用与用途】作用与用途与卡托普利相似,但降压效果较卡托普利强10倍,剂量可减少;且作用持续时间更久。,常用抗高血压药,(二)血管紧张素受体阻断药(ARB)AT1受体:分布于血管平滑肌、心肌、脑、肾及分泌醛固酮的肾上腺球状带细胞对心血管功能的稳定有调节作用;AT2受体:不参与调节心血管功能。,常用抗高血压药,作用机制:通过选择性与特异性拮抗AT1受体对心血管的作用而发挥降压作用。此外,抑制交感神经活性,改
5、善压力感受器的敏感性也是降压机制之一。,常用抗高血压药,目前临床应用的AT1受体拮抗剂为非肽类,亦称沙坦类,根据结构分两类联苯四氮唑类:氯沙坦(losartan)、缬沙坦(valsartan)、厄贝沙坦(irbesartan)、坎地沙坦(candisartan cilexetil)非联苯四氮唑类:依普沙坦(eprosartan)、替米沙坦(telmisartan),(二)血管紧张素受体阻断药(ARB),常用抗高血压药,作用特点:明显的肾脏保护效应,特别是对糖尿病性肾病的恶化有逆转作用。,氯沙坦 losartan【药理作用】1、降压:选择性阻断AT1受体阻滞血管紧张素介导的血管收缩、醛固酮释放等
6、效应外周阻力;2、促进尿酸排泄:抑制肾小管对尿酸重吸收,作用短暂。,常用抗高血压药,氯沙坦 losartan【临床应用】1.高血压:降压特点:1)口服起效快 2)作用维持久:24h平稳降压,36周后达最大效应 3)不良反应较ACEI少:2.改善左心室肥厚;3.治疗充血性心力衰竭;4.治疗心肌梗塞;5.防治血管成形术后再狭窄;6.肾脏保护作用。,常用抗高血压药,(三)钙拮抗药calcium antagonists【分类】二氢吡啶类:硝苯地平:拜新同氨氯地平:络活喜非二氢吡啶类:维拉帕米:异搏定地尔硫卓:合心爽,常用抗高血压药,常用抗高血压药,(二)钙拮抗药calcium antagonists【
7、降压机制】阻断钙离子经细胞膜钙通道内流,松弛小动脉平滑肌,降低外周阻力而降压。,【不良反应】二氢吡啶类:踝部水肿、头痛、潮红、心悸非二氢吡啶类:可引起心脏传导阻滞、心功抑制。,(三)钙拮抗药calcium antagonists 硝苯地平 nifedipine【降压特点】1.降压程度与原血压高度呈正相关,对正常血压者无明显降压效果;2.口服吸收良好,起效快:舌下含服1-5分起效-治疗变异性心绞痛,高血压危象;口服30-60分起效治疗轻,中度高血压;3.可引起反射性心率合用受体阻断剂。,常用抗高血压药,常用抗高血压药,氨氯地平 amlodipine【降压特点】1.口服吸收良好(95%),生物利用
8、度高(63%);2.起效和缓,渐进降压;3.对血管选择性高,心脏负性肌力及负性频率作用小但反射性兴奋交感神经心率合用受体阻断剂;4.用于:1)轻中度高血压;2)稳定型及变异型心绞痛。,(四)受体阻断药 普萘洛尔propranolol【降压机制】.肾:阻断肾脏受体-肾素-RAS 血浆血管紧张素II水平;.心脏:受体 心输出量;.中枢:受体 中枢兴奋性神经元 外周交感神经张力血管阻力;.外周:阻断交感神经末梢突触前膜 受体递质释放【降压特点】.口服起效缓慢,降压作用温和;.不引起体位性低血压;.长期应用不易产生耐受性。,常用抗高血压药,常用抗高血压药,普萘洛尔propranolol【临床应用】.单
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