EUS-FNA临床应用及进展课件.ppt

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1、,EUS-FNA临床应用价值,中国超声内镜发展概况,超声内镜主机(2012),拥有超声镜主机数量最多的省份前三位分别为江苏省、上海市、北京市，后三位为西藏自治区、海南省和宁夏自治区；按人口统计，北京市、上海市、浙江省排在前三位，每千万常住人口拥有的超声镜主机数量分别为29.57、25.63、8.82台，后三位分别为江西省、四川省、湖南省，每千万常住人口拥有超声镜主机数量分别为1.80、1.87、2.28台；按照医院等级统计，绝大部分超声镜主机分布在二级甲等及以上医院，占全部医院超声镜主机比例的94.61%。,超声内镜诊疗(2012),超声内镜诊疗(2012),中国消化内镜诊疗概况(2012),

2、2014-2015,中国EUS概况怎样？,EUS的最高境界是什么？-消化道肿瘤的早期诊断-消化道及毗邻消化道器官的介入治疗,EUS-FNA没有病理你敢放化疗吗？这就是EUS-FNA的地位！,EUS-FNA细胞学诊断巳普及,EUS-FNA巳进入组织学时代,胰腺神经内分泌肿瘤 8mm,长海医院EUS诊断的最小胰腺肿瘤,2012,EUS-FNA能穿刺到多大的胰腺肿瘤？,EUS-FNA适应证,EUS-FNA训练指南,胰腺实性占位,Diagnostic accuracy of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for solid pa

3、ncreatic lesion:a systematic review,J Cancer Res Clin Oncol(2012)138:14331441,Jiong Chen Renbao Yang Yin Lu,GIE:最新EUS-FNA资料,胰腺实性占位:重复穿刺的意义,胰腺囊性占位:EUS-FNA,Dig Dis Sci(2013)58:17511757,Factors Determining Diagnostic Yield of Endoscopic Ultrasound Guided Fine-Needle Aspiration for Pancreatic Cystic Les

4、ions:A Multicentre Asian Study,胰腺囊性占位FNA风险大吗？,风险可控！,胰腺囊性占位FNA最新资料,胰腺囊性肿瘤超声内镜激光共聚焦 EUS-nCLE,2011年，首次报道,Gastrointest Endosc,2011,74(5):1049-1060Endoscopy,2013,45(12):1006-1013.nCLE图像对胰腺囊性病灶诊断有高达100%的特异性，敏感性为59%,阳性预测值为 100%,阴性预测值为50%。其并发症的发生率约9%，2013徐灿 金震东 EUS穿刺下的共聚焦激光显微内镜在胰腺囊性疾病中的应用,上海长海医院 CHANGHAI HO

5、SPITAL,自身免疫性胰腺炎如何穿刺？,上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 76,No.3:2012,EUS诊断AIP新技术,上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL,Diagnostic yield of EUS-guided FNA and cytology in suspectedtubercular intra-abdominal lymphadenopathy,腹腔结核,Rajesh Puri,MD,1 Rakhee Mangla,MD,2 Mohamad Eloubeidi,et al,Vo

6、lume 75,No.5:2012 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY,胰腺结核,Diagnosis of isolated pancreatic tuberculosis:the role of EUS-guided FNA cytology,Rajesh Puri,MBBS,MD,DNB,1 Ragesh B.et al,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 75,No.4:2012,肝 脏,High yield of same-session EUS-guided liver biopsy by 19-gauge FNA needle in

7、 patients undergoing EUS to exclude biliary obstruction,Stavros N.Stavropoulos,MD,1 Gene Y.Im,MD,1 Zahra Jlayer,MD,et al,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 75,No.2:2012,胰腺肿瘤ERCP与EUS-FNA-仅减黄无病理的ERCP时代已过去,胰腺肿瘤并黄疸先FNA？还是先胆管支架术？,胰腺占位胆管支架术后能穿刺吗？,Impact of biliary stents on EUS-guided FNA of pancreatic mas

8、s lesions,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 76,No.1:2012,能！,上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL,肝门部胆管癌:是否需EUS？EUS-FNA？,如行放化疗应行EUS-FNA,纵隔脓肿：EUS-FNA风险,Mediastinal abscess formation after EUS-guided FNA:are patients with sarcoidosis at increased risk?,Martin von Bartheld,MSc,1 Erik van der Heijden,MD,PhD,et al,GA

9、STROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 75,No.5:2012,SMT是否需要EUS-FNA？,诊断SMT是否需要EUS？,ASGE Standards of Practice Committee.Role of EUS.Gastrointest Endosc.2007,（ASGE）指南,当临床发现SMT时，应用EUS对病变性质进行进一步检查。（1C类证据）,诊断SMT是否需要EUS-FNA？,ASGE Standards of Practice Committee.Role of EUS.Gastrointest Endosc.2007,（ASGE）指南,EUS-F

10、NA或中心活检能够提供组织用于诊断和潜在恶性风险的评估。（1C+类证据）,预计无法切除的胃肠道间质瘤（GIST），拟行酪氨酸激酶抑制剂治疗的;有恶性肿瘤病史，此次发现的SMT怀疑为转移性的;根据EUS结合生物学及临床特征怀疑淋巴瘤，神经内分泌肿瘤或神经外分泌肿瘤的;尽管仅部分病例可从中获益，EUS引导下活检还可用于大于2cm的低回声的食管或胃SMT（推荐等级D）。,EUS引导下活检的适应症（推荐等级D）,在初诊时，我们还是推荐应用挖掘式活检方式活检。若仍需进一步活检，则推荐采用EUS引导下活检的方式，以行组织病理学评价（推荐等级C）。对于EUS显示下的第2层或第3层的小病灶，可考虑内镜下切除（

11、推荐等级D）。当EUS活检对治疗方案并无指导意义时通常不考虑行EUS下活检（推荐等级D）：因SMT相关症状准备外科手术时SMT具有典型的脂肪瘤声像特征时食管和胃内小于2cm的SMT,肿瘤的有丝分裂活性是判断GIST恶性可能性的必要特征。细胞涂片很难发现有丝分裂的表现，更不能判断有丝分裂指数。同样，虽然细胞涂片偶尔也能发现恶性细胞的一些其他特征，但却不是大多数恶性GIST常见的主要特征。因此,细胞学活检不能作为评价GIST良恶性的指标。,SMT细胞学活检价值,显然，组织标本并经免疫染色后可较细胞涂片提供更加准确的诊断。TCB组织标本和手术切除标本的免疫组化染色结果，两者诊断一致率达到了91%。在

12、活检标本中，根据CD117，CD34，肌动蛋白，S100蛋白诊断的准确率分别是96%，100%，100%和91%。组织标本病理检查能判断GIST发生恶性的相对风险。,SMT组织学活检价值,仅凭EUS声像特点诊断SML的准确率只有77%左右甚或更低，同时有多项研究发现使用常规内镜进行盲目活检的诊断效率极低;而EUS引导下的细针穿刺（FNA）具有实时、可视化的特点，是提高活检效率的有效方法;通过EUS引导下的FNA或活检可将诊断准确率提高到80-92%，最近报道的研究中更是发现在胃SMT中EUS-FNA结果同最终诊断的一致率达到了95.6%，对潜在恶性病变的判断准确率达到94.2%;,Polkow

13、ski M,et al.Gastrointest Endosc Clin N Am 2005.Akahoshi K,et al.The British Journal of Radiology.2005Yamao K,et al.Gastrointest Endosc.2009.Mekky MA,et al.Gastrointest Endosc 2010,SMT,EUS-FNA价值,美国的一项问卷调查表明89%的内镜医生采用EUS影像学特征结合EUS-FNA免疫组化染色方式诊断GIST。文献报道显示EUS-FNA结合细胞学评价GIST的敏感性为78.4%，在胃的GIST诊断中敏感性高达84.

14、%。有研究显示EUS-FNA细胞学检查结合免疫组化研究能够使80%的病例得到有效诊断。,EUS-FNA结合免疫组化染色诊断GIST的准确率波动在91%100%之间。Watson RR等报道EUS-FNA结合免疫组化染色诊断GIST的敏感性为82%、特异性为100%、诊断精确率为86%。在微小GIST的诊断中，EUS-FNA结合免疫组化的准确性非常高。Akahoshi K等报道EUS-FNA结合免疫组化对直径为2cm、2cm-4cm、4cm的病变诊断准确率分别为71%、86%和100%。,SMT:EUS-FNA,日本经验,2013年日本粘膜下肿瘤诊断治疗指南建议对于2-5cm及直径2cm但怀疑为

15、恶性的GIST应采用EUS-FNA详细检查。然而，通过EUS-FNA获取的细胞组织虽然能够提供足够的细胞数诊断GIST，但常常不足以评价细胞有丝分裂指数进而无法提供足够的信息判断GIST的恶性潜能。EUS-FNA很难获得小肿瘤特别是小于1cm的肿瘤组织学样本。,EUS-FNA展望,EUS-FNA导航技术:弹性成像技术广泛应用,PLOS ONE|DOI:10.1371/journal.pone.0121236 March 20,2015,EUS-FNA导航技术:声学造影技术广泛应用,CE-EUS-FNA有意义吗？,上海长海医院 CHANGHAI HOSPITAL,中国资料如何？,超声内镜引导下胰

16、腺病灶细针穿刺抽吸术的安全性分析上海长海医院消化内科中华消化内镜杂志2008,3期,EUS-FNA是否安全？,EUS-FNA来自长海医院的资料,结 论EUS-FNA术后总的并发症发生率为1.7%;并发高淀粉酶血症的发生率为7.6%;并发急性胰腺炎的发生率为0.84%;并发消化道穿孔的发生率为0.84%;因此该操作是安全的。,EUS-FNA来自中国的资料,EUS-FNA来自世界的资料,Wang KX.Gastrointest Endosc 2011;73:283-90.,10,941 Pts were included107 Pts developed complications(1%)Pain and acute pancreatitis are most commonComplications are of mild to middle severity Only 2 Pts died(0.02%),EUS-FNA is safe with few complications,EUS-FNA会造成腹腔转移吗？,87,中国华东区超声内镜论坛,谢 谢！,