牙周病学病例讨论优质ppt课件.ppt

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1、牙周基础治疗的临床病例介绍,1,女性患者初诊年龄：23岁初诊日期：2008-3-14主诉：上前牙松动、移位，牙龈出血一年余。,患者一般情况,2,问题,考虑哪些疾病？问诊的重点内容？,3,现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位，牙间隙增大。一年前曾在外院“洗牙”两次，牙龈出血症状缓解不明显。刷牙2次/天，横刷。无烟酒史。,病史,4,病史,既往史：无特殊，否认药物过敏史家族史：母亲50岁牙齿松动、脱落全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向,5,问题,应该做哪些临床检查？,6,口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石+。牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-3

2、1唇侧龈裂，牙周溢脓；12-22 PD：5-7mm，牙齿松动，11-12间隙2mm；16、26、36、46 PD：5-6mm，未及根分叉病变，36、46松动；余牙PD：4-5mm，无明显松动；深覆 牙合，深覆盖。,临床检查,7,初诊口内像,8,初诊口内像,9,初诊牙周检查表,10,初诊全口根尖片,X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨吸收占根长1/2 左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2，46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。,11,问题,诊断？诊断依据？危险因素评估？治疗计划？,12,诊断,初诊印象：侵袭性牙周炎诊断依据：发病年龄发病牙位全身健康

3、局部刺激因素与病情的关系家族聚集性,13,危险因素评估,总体预后良好个别牙预后：普遍预后良好（31,41预后较差，因是重度骨吸收，松动，31冠根比略差）,14,治疗计划,OHI洁治刮治+根面平整必要时应用抗生素16、46酌情翻瓣术SPT,15,治疗过程,2008-3-19-2008-5-27基础治疗（龈上洁治、龈下刮治和根面平整），阿莫西林0.5mg，甲硝唑0.2g.tid一周。,16,口腔卫生状况尚可14颊侧牙龈红肿，BI：4；42-32舌侧牙龈退缩2-3mm；PD深度明显降低。PD4 mm位点再次刮治,基础治疗后2个月复查,17,基础治疗后2月口内像,18,基础治疗后2月口内像,19,基础

4、治疗后2月牙周检查表,20,35探诊牙周溢脓0.12%洗必泰冲洗，置浓台。大多数PD明显降低。PD4mm位点再次刮治。,基础治疗后5个月复查,21,基础治疗后5个月口内像,22,基础治疗后5个月口内像,23,基础治疗后5个月牙周检查表,24,初诊,基础治疗后5个月,25,初诊,2个月复查,5个月复查,26,广泛型侵袭性牙周炎 多学科合作治疗一例,北京大学口腔医学院钟金晟 欧阳翔英,附件2,27,女，33岁，2006年3月（初诊）,28,基本情况,姓名：葛X 性别：女性出生：1973.9.24 民族：汉族籍贯：北京 职业：设计首诊日期：2006.3.16 首诊年龄：33岁,29,相关病史,主诉：

5、上前牙移位数年病史：刷牙出血多年，偶有牙床肿胀发生 1年前因牙齿松动拔除左上后牙 数月前于外院洗牙，无牙周系统治疗史 每日刷牙2-3次，每次2分钟 不适用牙线、牙缝刷及其他清洁工具 不吸烟既往史与家族史：无特殊记载全身情况：健康,30,31,32,33,34,诊断,广泛型侵袭性牙周炎16牙周牙髓联合病上牙列缺损32-42不良修复体,35,危险因素评估,36,预后判断,整体 一般(fair)个别牙右上第一磨牙：无希望保留(hopeless)上颌中切牙：有疑问(questionable)其他牙：一般(fair),37,治疗计划,拔除右上第一磨牙 牙周基础治疗（OHI、洁治、刮治）牙周手术治疗（下颌

6、第一磨牙）1 1 考虑拔除后修复或正畸治疗 2 2 重新制作固定义齿 6 修复 牙周维护治疗,38,拔除,正畸,活动义齿,固定义齿,种植修复,患者不接受,条件不允许,X,X,种植会诊,拔除全部上颌牙齿,患者不接受,X,39,治疗过程,06.3.16-06.4.24 牙周基础治疗06.6.1-06.6.20 牙周基础治疗06.7.14 6 翻瓣植骨术06.8.24 复查，再评估06.9.15-08.11.5 正畸治疗06.10.24 复查，维护06.12.19 复查，维护07.5.29 复查，维护08.8.6 33固定义齿修复 复查，维护10.8.19 复查，维护11.5.31 复查，维护11.

7、6.9 6 翻瓣植骨术,40,06.6.1 第一次基础治疗后复查,41,42,06.7.14 6翻瓣植骨术（Bio-oss+PRP）,欧阳翔英医师完成,（PRP，富血小板血浆）,43,骨袋底至CEJ距离11mm,44,植入Bio-oss+PRP,45,06.8.24 复查,46,47,06.8.24 正畸会诊 向患者讲明风险 考虑开始正畸治疗 先行上颌正畸治疗,48,08.1.22 正畸中复查,49,50,51,10.8.19 正畸后2年复查,52,53,54,11.5.31 治疗后5年复查,55,56,57,牙周检查表,58,59,11.6.9 6 翻瓣植骨+GTR术(Bio-oss+Bio

8、-gide),60,未来的治疗计划,2 根管治疗,61,未来的治疗计划,2 根管治疗 6 种植修复,62,未来的治疗计划,2 根管治疗 6 种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复,63,未来的治疗计划,2 根管治疗 6 种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复 每3-4个月牙周复查,64,治疗前,治疗后,65,2006年3月16日,2011年5月31日,66,治疗前,治疗后,67,术后5年PD减少 6mm附着获得 5mm,术前,术后,68,69,70,71,思考,曹XX，女，52岁,72,牙周炎患者的正畸治疗,患者的年龄牙槽骨吸收完善的牙周基础治疗 必要前提认真而且及时的复查 重要保障患者 对病情和

9、治疗的理解 口腔卫生的保持正畸医师正畸前确认治疗方案 正畸中严格控制正畸力量和方向 及时督促患者每3个月进行牙周复查 正畸后再评价并继续进行牙周维护,不是禁忌症,？,73,04-04-22,07-06-05,10-06-03,11-04-20,熊XX，男，35岁,针对病因，合理设计，完善治疗，定期维护是好疗效的基础,病例1,74,熊XX，男，35岁,75,治疗后4年,治疗前,治疗后2.5年,席XX，男，30岁,病例2,76,The second dentist,patient themselves.,席XX，男，30岁,77,修复,正畸,种植,牙体牙髓,颌面外科,牙周健康,口腔各专科的治疗应该

10、在牙周基础治疗和牙周健康维护的基础上实施。,78,病 例 报 告,北京大学口腔医学院释栋 姜若萍 王帅,附件3,79,患者一般情况,性别：女出生年月：1968-12首诊日期：2007-1-11主诉：正畸科转诊治疗龈下牙石,80,病史资料,现病史：患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在间隙要求正畸，正畸科检查发现有龈下牙石，转诊牙周治疗。否认刷牙出血及牙龈肿痛史，无烟酒嗜好。,81,病史资料,口腔卫生习惯：刷牙2次/天，竖刷，不用牙线既往史：2个月前在外院洁治家族史：否认全身状况：健康,82,临床检查,初诊口内像（2007-1-11）,83,临床检查,初诊牙周检查表,84,临床检查,初诊X光片,85,

11、诊断,广泛型慢性牙周炎16、26垂直型骨吸收（伴 创伤）上牙列缺损,86,诊断依据,患者年龄牙周组织破坏的程度局部因素口腔卫生咬合情况,87,治疗计划,口腔卫生指导（刷牙、牙线）SRP16、26酌情调16、26 GTR+植骨术正畸治疗修复23SPT,88,治疗过程,2007-1-18至2-12：OHI及SRP2007-4-16复查,89,治疗过程,2007-4-16复查刮治PD4mm位点16、26调约日行16、26 GTR+植骨术,2007-4-16,90,治疗过程,2007-5-15行16 GTR+植骨术16近中二壁骨袋植入人工骨粉OAM，覆盖国产医用胶原膜（BME-10X）,2007-5-

12、15,91,治疗过程,2007-9-27行26 GTR手术16近中二壁骨袋植入OAM，覆盖国产医用胶原膜（BME-10X）,92,治疗过程,2008-3-14,93,治疗过程,2008-3-26,94,治疗过程,2008-3-26,95,治疗过程,2008-4-7至2010-11-15：正畸治疗,96,治疗过程,2010-11-15 复查,97,治疗过程,2011-2-23至今：23种植治疗,98,牙周基础治疗后4年4个月（2011-6-7）,99,治疗过程,2011-6-13 复查,牙周基础治疗后4年4个月,治疗前,100,治疗过程,2011-6-13复查,牙周基础治疗后4年4个月,101,治疗过程,2011-6-13,102,治疗前,基础治疗后5年,治疗过程,103,讨论,规范化牙周检查和治疗的重要性GTR手术的效果及其影响因素牙周炎患者正畸治疗的效果GTR手术对正畸治疗的影响,104,