小儿尿路感染.docx
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1、小儿尿路感染小儿尿路感染 小儿尿路感染常见,发病率在青春前期女孩为 3%,有报道可高达 8,青春前期男孩为 1%。主要由于 c婴幼儿尿道短而宽、接近肛门、易被污染而导致上行感染等因素。c小儿输尿管的肌纤维和弹力纤维发育不全,输尿管弯曲度大,容易发生尿路梗阻,也是尿路感染容易发生的原因之一。c小儿尿路感染者中约 30%50%存在膀胱-输尿管返流,也是造成尿路感染发病率高和复发率高的重要原因。婴幼儿尿路感染反复发作可导致肾功能损害、高血压、肾功能衰竭。新生儿尿路感染则可影响肾脏的正常发育,尿路感染反复发作可加速膀胱炎演变成为肾盂肾炎,日后肾脏形成疤痕的危险性增加。诊断小儿尿路感染时必须考虑同时可能
2、存在有泌尿生殖系统异常,此对小儿尿路感染的及时诊治尤为重要。 新生儿和婴幼儿的尿路感染往往缺乏典型症状。新生儿尿路感染可有发热或无发热,可仅表现为黄疸、拒食和呕吐;婴幼儿可表现为发热、高热时抽搐和胃肠道症状;年长儿可出现尿路刺激症和发热。因此在新生儿和婴幼儿中怀疑有感染存在时,尿常规和尿培养应列为常规检测项目之一。新生儿和婴幼儿的尿标本留取困难,导尿取标本又易造成上行感染,故在病情需要时可考虑作耻骨上膀胱穿刺取尿,培养后有细菌生长就有诊断意义。年长儿可按常规方法留取尿培养标本。 需要对合格的尿标本进行培养。仅尿常规检查发现脓尿不足以诊断尿路感染;尿袋中的尿液不推荐用于培养。需要立即予以抗菌药物
3、治疗者,须经耻骨上膀胱穿刺或导尿留取尿标本进行培养。尿常规检查阴性不能除外尿路感染,但包皮环切的男婴如尿常规正常,则尿路感染的可能性仅为 0.1%。 耻骨上膀胱穿刺尿标本培养出细菌即有临床意义,但凝固酶阴性葡萄球菌 23103cfu/mL者除外。女性患儿导尿留取标本或男性包皮环切清洁中段尿培养菌落计数通常 5104cfu/mL,但菌落计数为 15104cfu/mL者亦可能为感染。清洁中段尿培养通常为单种病原菌 105cfu/mL,如为多种病原菌生长或 5万10万cfu/mL,则需要结合其他资料综合判断。无症状菌尿症需连续两次非同一日内检测出同一病原菌,且菌落计数 105cfu/mL方可诊断。未
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