白内障手术围手术期的合理用药课件.ppt

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1、2011 Alcon,Inc.,白内障手术围手术期的合理用药,围手术期概念,手 术,术前,术后,围手术期用药目的,预防感染、控制炎症 降低手术风险,预防感染,感染性眼内炎灾难性,预防感染,降低感染率手术成功的关键,白内障手术后细菌性眼内炎,主要致病菌：急性型：B-溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 延迟型：凝固酶阴性球菌(以表面葡萄球菌为主)慢性型：丙酸痤疮杆菌 类白喉杆菌 凝固酶阴性球菌 真菌,白内障手术后细菌性眼内炎,主要细菌来源：眼表常见的条件致病菌,白内障手术感染的危险因素,术前：睑缘炎、结膜炎、泪囊炎 泪道阻塞 对侧眼感染性疾病 颜面部感染病灶 配戴接触镜 对侧眼眶内义眼

2、二期人工晶状体植入 糖尿病,白内障手术感染的危险因素,术中：眼睑和结膜未充分消毒 违反无菌操作 手术时间长 后囊膜破裂等并发症 透明角膜切口 IOL巩膜缝线固定,白内障手术感染的危险因素,术后：切口渗漏/裂开 切口中残留玻璃体 眼内残留晶状体皮质、粘弹剂 不充分埋线/缝线拆除 不遵医嘱用药,白内障手术感染的预防措施,术前：控制双眼及颜面部感染性病灶 解除泪道阻塞/泪囊摘除 停戴接触镜 控制血糖 预防性应用抗生素,白内障手术感染的预防措施,术前：控制双眼及颜面部感染性病灶 解除泪道阻塞/泪囊摘除 停戴接触镜 控制血糖 预防性应用抗生素 能有效降低眼表菌群,术前预防性应用抗生素原则敏感、高效抗菌谱

3、广眼内渗透性好眼内毒性低半衰期长不易耐药,白内障手术感染的预防措施,术前预防性应用抗生素方法术前2-3天局部点眼，q2h妥布霉素（托百士）喹诺酮类（氧氟沙星，左氧氟沙星）,白内障手术感染的预防措施,白内障手术感染的预防措施,术中：充分消毒术野皮肤和结膜囊 术中严格无菌操作 切口构筑（采用角膜缘切口）术毕确保切口密闭 减少器械进出次数 缩短手术时间 避免手术并发症 彻底清除晶状体皮质和粘弹剂 前房内预防性注射抗生素（有争议）,白内障手术感染的预防措施,术中：充分消毒术野皮肤和结膜囊 聚维酮碘广谱杀灭病原体（细菌、真菌、病毒、孢子、原虫）唯一证实有效预防术后感染性眼内炎的措施 5-10%消毒术野皮

4、肤 5%消毒结膜囊,白内障手术感染的预防措施,术后：遵医嘱用药,围手术期用药目的,预防感染、控制炎症 降低手术风险,白内障术后炎症反应,虹膜睫状体炎,黄斑囊样水肿,眼内炎性反应,白内障术后炎症反应,白内障手术导致炎症反应的相关因素,操作因素患者条件感染异物,操作因素对炎症反应的影响,手术设计、切口部位和大小手术器械的质量器械进出眼内的次数操作的准确和细微灌注液的质量、压力大小眼内药物的应用,患者条件对炎症反应的影响,并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及青光眼病人:前房反应一般较大一般老年性皮质性白内障:不同程度前房反应发生,感染因素可能导致炎症,可能的原因：手术器械，显微镜，所用药物：灌注液和前

5、房填充物如粘弹剂等病人结膜囊的致病菌人工晶体、缝线等术者的无菌操作,异物导致炎症,棉花丝线头滑石粉被剪断的睫毛质量不合格的人工晶体,术后炎症处理方法,散瞳抗炎症治疗预防术后感染,术后炎症处理方法,散瞳 轻微炎症反应不散瞳 明显炎症反应散瞳 小儿白内障术后散瞳,短效散瞳剂：0.5托品卡胺、2.5新福林长效散瞳剂：1阿托品眼水或眼膏,术后炎症处理方法,抗炎症治疗,糖皮质激素：地塞米松、倍他米松等非类固醇类药物：双氯芬酸钠、普拉洛芬等,术后炎症处理方法,预防术后感染用药原则,敏感、高效 抗菌谱广 眼内渗透性好 眼内毒性低 半衰期长 不易耐药 不影响角膜伤口愈合,白内障术后用药方法,抗感染+抗炎药物：

6、典必殊眼液/眼膏由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松两种药物组成的复方制剂7.5分钟角膜浓度达高峰30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰,白内障术后用药方法,抗感染+抗炎药物：典必殊眼液/眼膏术毕即开放点眼，典必殊眼液 q2h*1周 qid*3周典必殊眼膏 qn,Ref:Notivol R.,et al,Prophylactic effectiveness of tobramycin-dexamethasone eye drop compared with tobramycin/vehicle eye drops in controlling post-surgical inflamatio

7、n in cataract patients;prospective,randomised,double-masked,two-arm,parallel-group,placebo-controlled,multicentre study.Clin Drug Invest 2004;24(9);523-533.,1 3 8 14 21（天）,妥布霉素对照液,t,*,*,*,典必殊眼液,未发生前房炎症的病人%,*p0.05,t 0.05P0.10。,白内障术后用药方法,典必殊有效控制白内障术后炎症,典必殊在白内障超声乳化术后的临床应用北京同仁眼科中心 白内障中心：施玉英等,术后液+膏联合应用，7

8、天和14 天有效率为94%和100%显著缩短用药时间，确保抗炎 效果白天用滴眼液，晚上用眼药膏，24小时全面呵护术眼,白天用液晚上用膏,确保抗炎效果,白内障术后用药方法,白内障手术对眼表的损伤,灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层术中眼表上皮的机械性损伤白内障超声乳化术中的热灼伤术后炎性反应，眼压波动创口愈合不良、延迟术中、术后局部结膜下注射等,干眼,术后泪膜的稳定性下降,白内障术后干眼的防治,术前护理治疗眼睑疾病选用防腐剂毒性较低的或不含防腐剂的人工泪液睑热敷和/或眼睑擦拭营养替代局部抗生素 局部短期环孢素 A(CsA)、糖皮质激素 严重病例口服强力霉素,术中减少导致干眼的因素缩小切口，以减少角膜

9、神经切断避免干燥 使用必施灌注液BSS使用粘弹剂 Albietz JM,Lenton LM.J Refract Surg.2004;20(1):62-71.,白内障术后干眼的防治,术后防治合理选用人工泪液人工泪液的选择传统人工泪液滴眼液 作用时间短，需要反复滴用凝胶作用时间长，但是容易引起视物模糊创新性人工泪液 思然：瓶内液体，眼内凝胶,白内障术后干眼的防治,思然-为眼表提供持久保护瓶内液体，点眼舒适性，减少视物模糊在眼内形成粘弹性凝胶保护层为眼表提供持久的保护为角膜受损区域提供最佳的自我修复的环境重塑泪膜稳定性持久缓解干眼,白内障术后干眼的防治,围手术期用药方案,术前抗生素点眼，q2h(1-3)天术毕典必殊眼膏包眼1天，次日开放点眼/术毕即开放点眼术后抗炎抗感染治疗共4周：典必殊眼水，q2h 1周 qid 3周 典必殊眼膏,qn 抗炎疗程结束后按需用人工泪液（如思然或新泪然）,