病毒性肝炎ppt幻灯片课件.ppt

2、贝类动物、水、泥土中存活数月耐热：56 30分、60 12小时部分、煮沸5分灭活耐酸：pH3.0病毒性质稳定对化学消毒剂和紫外线照射敏感：易感动物：狨猴、黑猩猩细胞培养：灵长类上皮和纤维母细胞（不引起细胞病变）,病毒性肝炎(病原学）,病毒性肝炎(病原学）,P1,P2,P3,5NC,3NC,Coding region;Open reading frame(ORF),VP4 VP2 VP3 VP1 2A 2B 2C 3A 3B 3C 3D,多聚蛋白,功能蛋白,Translation,Cleavage,Structure proteins,Non structure proteins,甲型

3、肝炎病毒（HAV）Genome structure Gene variation 变异小，各病毒株之间同源性80%，HAV有7个基因型;人类HAV有、基因型 Serotype：只有一个抗原抗体系统,乙型肝炎病毒（HBV）病毒学分类:Hepadnaviridae,Orthohepadnavirus:HBV,WHV,GSHV Avihepadnavirus:DHBV病毒结构和大小:Env（HBsAg;大,中,小)Danes particle 42nm HBcAg Core DNAP HBV-DNA,病毒性肝炎(病原学）,乙型肝炎病毒(HBV)病毒的基因组 HBV基因组又称

4、HBV-DNA,由3200bp组成,为环状部分双股DNA,分长(L),短(S)两股,L链含4个开放读码区(Open reading frame;ORF),S PreS1,Pre-S2,S(PreS1,Pre-S2,PHSA-R,S)C Pre-C,C ORFs(HBcAg,HBeAg)P DNAp(DNAp)X Xgene(HBxAg),病毒性肝炎(病原学）,乙型肝炎病毒（HBV)HBV的抵抗力强,能耐受60,4h;煮沸10min;一般浓度的消毒剂血清中30 32,保存6个月;-20可保存15年 60,10h;高压蒸气消毒,病毒性肝炎(病原学）,易感动物黑猩猩无满意的细胞培养

5、体系,丙型肝炎病毒（H CV)抵抗力较强，1000C，5分钟；600C，10小时;10%20氯仿;1甲醛可灭活病毒黑猩猩是唯一敏感的动物，无理想的细胞培养系统,病毒性肝炎(病原学）,C,E1,E2/NS1,NS2,NS3,NS4a,NS4b,NS5a,NS5b,IRES,核心蛋白Capsid,包膜蛋白Envelopeproteins,NS2a/P7,Zn+蛋白酶Zn+protease,丝氨酸蛋白酶Serine protease,RNA螺旋酶RNA Helicase,？,IFN耐药性?IFN Resistance?(ISDR),RNA多聚酶RNA-dependantRNA polym

6、erase,HCV基因结构和功能示意图：宿主蛋白酶：丝氨酸蛋白酶：Zn+蛋白酶,病毒性肝炎(病原学）,5NC,3NC,丁型肝炎病毒(HDV)HDV是一种缺陷病毒,必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助才能复制.表达抗原及引起肝损害易感哒动物:黑猩猩和美洲土拨鼠抗原抗体系统:抗原:HDAg 抗体:HDIgM,HDIgG HDV-RNA存在于血清或肝组织中,诊断HDV感染最直接的依据,病毒性肝炎(病原学）,病毒性肝炎(流行病学）,病毒性肝炎流行病学传染源：甲肝急性病人和亚临床感染者乙肝乙肝病人和病原携带者传播途径：甲肝粪口途径乙肝血液母婴性接触体液易感人群：人群普遍易感甲肝儿童青少

7、年乙肝青壮年,病毒性肝炎流行病学流行特点：甲型肝炎多为散发性发病，也可因水和食物污染而暴发流行。秋冬季多见,全年可见散发病例.易感和高发病率人群:以6个月学龄期（10岁）儿童多见。戊型肝炎：我国部分地区因水污染造成流行,全国各地均有散发病例。雨季,洪水后流行、全年可见散发病例;儿童多为隐性感染;成人多为临床性感染;免疫力不持久,病毒性肝炎(流行病学）,病毒性肝炎发病机制,病毒性肝炎(发病机制),病毒性肝炎病理解剖慢性肝炎的分度病理学标准分度组织病变轻度A 汇管区炎症(G1),汇管区纤维化,芒状纤维(S1)轻度B 出现界面炎症(G2),可有少数纤维间隔形成(S2)中度桥接坏死、纤

8、维间隔伴腺泡结构紊乱(G3及/或S3)重度多小叶融合性坏死、结节(G4和/或S4),病毒性肝炎(病理）,病毒性肝炎的临床表现潜伏期：A,30d(5-45d)B,70d(30-180d)C,50d(15-150d)E,40d(10-70d),病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现各型肝炎病毒引起的急性肝炎临床特点甲、戊型急性肝炎:起病相对较急,有明显发热等感染症状急性黄疸型肝炎相对较多,戊型肝炎黄疸较深,病情较重,特别是妊娠后期和老年人不转化为慢性肝炎乙、丙丁型急性肝炎起病相对较慢,无明显发热等感染症状黄疸发生率相对较低可转化为慢性,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎

9、的临床表现慢性肝炎在五型肝炎病毒中只有乙丙丁型肝炎病毒可引起慢性肝炎肝炎症状持续或反复发作病程超过6个月者病情轻重不一,可分为轻、中、重度可伴有肝硬化,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现重型肝炎五种肝炎病毒均可引起重型肝炎,以HBV或肝炎病毒的重叠感染为多见重型肝炎的临床特点:基本条件:进行性加深的深度黄疸伴严重的消化道症状和极度的乏力,PTA40%,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现各种重型肝炎临床特点的比较急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎 2周内出现极度乏急性起病,15天24 临床表现同亚急性力,消化道症状明显周出现重型肝炎表重型肝

10、炎迅速出现度以上现有慢性肝病的病史,肝性脑病,肝脏缩脑病型:首先出现临床症状和体征,小,PTA40%度以上肝性脑病实验室指标改变者腹水型:首先出现腹水及相关表现者,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现重型肝炎的临床分期早期:符合重型肝炎的诊断的基本条件,无并发症中期:符合重型肝炎的诊断的基本条件,有度肝性脑病,或明显腹水,出血倾向(出血点或瘀斑)晚期:有难治性的并发症:肝肾综合征;度以上肝性脑病;消化道出血等严重出血倾向(注射部位瘀斑);严重感染;难以纠正的电解质紊乱;PTA20%,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现淤胆型肝炎临床特点:明显的皮肤巩

11、膜黄染,有阻塞性黄疸的临床表现实验室指标的改变(皮肤搔痒,大便颜色变浅;DBIL/TDIL60%;尿胆红素阳性,尿胆原阴性;Gt,AKP明显升高)无明显消化道症状和乏力主要鉴别诊断:重型肝炎:消化道症状重，全身一般状况差肝外阻塞性黄疸:临床特征主要依靠影像学检查,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现各型肝炎临床转归急性肝炎急性甲、戊型病毒性肝炎基本痊愈,无慢性化,个别可转化为重型肝炎,或遗留肝炎后高胆红素血症.妊娠后期合并急性戊型病毒性肝炎病死率高,10%20%,最高达39%急性乙、丙、丁型病毒性肝炎有多种临床转归:痊愈；慢性肝炎；重型肝炎,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性

12、肝炎的临床表现急性丁型肝炎的临床转归急性HDV与HBV同时感染(Coinfection of HBV and HDV)急性起病,有HBV和HDV急性感染的标志物疾病转归呈良性经过,慢性转化率约5%,HDV与HBV的重叠感染(HBV and HDV Superimposed infection;HDV and HBV super-infection)在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV 使病情加重,甚至成重型肝炎慢性转化率高,约70%,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的临床表现各型肝炎临床转归慢性肝炎病毒感染:无症状或临床诊断为慢性轻度肝炎，无反复炎症活动者,预后良好,一般不会发

13、展至肝硬化反复炎症活动的中度以上慢性肝炎患者小部份(30%)可发展至肝硬化和肝癌(15%)重型肝炎:预后差,病死率达70%以上淤胆型肝炎:预后良好,慢性者可至胆汁性肝硬化,病毒性肝炎(临床表现）,病毒性肝炎的实验室检查肝脏受损的相关检查肝功能检查 AST/ALT:肝脏炎症活动最敏感的指标.与肝坏死的严重程度不成正比 AST/ALT增加,说明肝脏病变较明显,或有慢性肝炎肝硬化.血清蛋白(Serum proteins;SP):白蛋白(A)降低,球蛋白(G)增加,A/G倒置,见于慢性肝炎肝硬化.,病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查肝功能检查血清和尿胆色素血清总胆红素:血

14、总胆红素(TBIL)升高代表肝细胞有坏死,其升高程度与肝细胞坏死的严重程度成正比,重型肝炎患者TBIL171mol/L.尿双胆检测:尿胆原与尿胆红素均增加.,病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查二.与肝细胞坏死严重性相关的实验室指标血清胆色素:肝细胞性黄疸时血总胆红素(TBIL)升高程度与肝细胞坏死的严重程度成正比，黄疸越深预后越差凝血酶原活动度(PTA):降低程度与肝细胞坏死严重程度相关.胆碱酯酶活性:降低程度与肝细胞坏死严重程度相关.血清白蛋白:降低程度与肝功能衰竭程度成正比,病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查三.肝纤维化相关血生化指标 Hyalu

15、ronic acid(HA)Procollagen peptide(PP)Collagen(C-)Laminin(LN),病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查三.肝活组织病理学检查:是诊断病毒性肝炎的金标准,能准确的病理分型和肝纤维化的进展，也可通过免疫组化检测肝细胞内的病毒.四.影像学检查:超声检查:对慢性肝炎及肝硬化的诊断有参考价值.CT,MRI:尽管对慢性肝炎的诊断参考价值不如超声检查,但对肝癌的诊断价值较大.,病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查病原学检查一.甲型肝炎血清标志物:抗HAV IgM.抗HAV IgG.病毒学检查：粪便中HAV颗粒（免疫电

16、镜）粪便中HAV抗原粪便中HAV RNA,病毒性肝炎(实验室检查）,七病毒性肝炎的实验室检查(Laboratory detection of viral hepatitis)二.乙型肝炎血清标志物血清免疫学标志物:常用的有HBsAg,HBeAg,抗HBc IgM，抗HBs,抗HBe,抗HBc 血清分子生物学标志物:HBV-DNA(斑点杂交,PCR)肝组织病原学检查肝组织免疫组化技术:可检查肝细胞内HBsAg,HBcAg,HBeAg 肝组织分子生物学检查:HBV-DNA(原位杂交;原位 PCR和/或原位杂交),病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎(病原学）,乙型肝炎病毒(He

17、patitis B Virus;HBVHBsAg/抗HBs系统 HBsAg:HBV感染的证据,不代表病毒复制血清型：10个亚型，主要有adr,adw,ayr,ayw 抗HBs:HBV感染后唯一的保护性抗体,乙型肝炎病毒 HBeAg/抗HBe系统 HBeAg:是HBV DNA复制时产生的一种可溶性蛋白,是临床上最常用的反映HBV 复制的指标.抗HBe的临床意义:HBV感染康复的表现,常伴有抗HBc和/或抗HBs的阳性,肝功能正常,无症状.HBV PreC基因变异,常致肝炎病程的慢性化,病情活动,甚至重型肝炎.通常有HBsAg和HBV DNA阳性.HBV DNA与肝细胞DNA整合:

18、见于抗HBe持续(2年)阳性的患者,常伴HBsAg阳性,但无HBV复制指标.,病毒性肝炎(病原学）,乙型肝炎病毒 HBcAg/抗HBc系统 HBcAg：肝细胞内和HBV病毒颗粒中，阳性表明 HBV复制活跃。抗HBc：低滴度：过去感染的标志，窗口期高滴度：HBV复制活跃 IgM 抗HBc：HBV感染的急性期，慢性感染的急性活动期，慢性HBV感染有持续性 HBV复制活跃,病毒性肝炎(病原学）,病毒性肝炎的实验室检查小结唯一的保护性抗体：抗HBs HBsAg代表现症感染，不代表传染性空窗期及空窗期标志物（抗HBc/抗HBe）抗HBe的临床意义(康复/前C变异/HBV-DNA整

19、合）HBV感染的血清复制指标 HBV DNA;HBV DNAp HBeAg;HBcAg;PreS2;PHSA-R 高滴度抗HBc；IgM 抗HBc,病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查丙型肝炎血清标志物血清免疫学标志物:抗HCV(IgG,IgM)血清分子生物学标志物:HCV-RNA:Quality test：nested RT-PCR；TMA(transcription-mediated amplification)Quantity test：real time PCR:bDNA（branch DNA hybridization)，Genotyping,病毒性肝炎(实验室检查

20、）,病毒性肝炎的实验室检查丁型肝炎血清标志物血清免疫学标志物:抗HDV IgG;抗HDV IgM;HDAg 血清分子生物学标志物:HDV-RNA(HDV cDNA杂交;套式RT-PCR)(肝组织),病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的实验室检查戊型肝炎血清标志物抗HEV IgG;抗HEV IgM 粪便中HEV检测(血清）HEV-RNA(RT-PCR),病毒性肝炎(实验室检查）,病毒性肝炎的诊断诊断依据一.流行病学资料二.临床特点三.实验室资料肝功能受损的实验室改变病原标志物检测结果肝组织病理检查结果,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断(Diagnosis of v

21、iral hepatitis)甲型肝炎的诊断急性肝炎的临床特点抗HAV IgM阳性；抗HAV IgG滴度升高；粪便中HAV颗粒、HAV抗原、HAV RNA,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断乙型肝炎的诊断各种临床类型肝炎的临床特点肝损伤的有关实验室检查 HBV现症感染标志物的阳性肝组织病理检查急慢性肝炎的鉴别方法诊断血清HBV-M阴性的病毒性肝炎无症状HBV感染的肝损害的判断,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断(Diagnosis of viral hepatitis)急性乙型肝炎的诊断急性肝炎的临床特点急性HBV感染的证据无特异指标，强调动态观察HBV-M 急性期

22、HBsAg阳性，恢复期HBsAg阴转,并且抗HBs阳转既往无乙肝病史，且发病前6个月内检查HBV-M确为阴性，但发病后HBsAg阳性者既往无乙肝病史，急性期抗HBc-IgM高滴阳性,抗HBc-IG 阴性或弱阳性者既往无乙肝病史，急性期HBV-M阴性，恢复期出现抗HBs 或/和抗HBe或抗HBc者,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断慢性肝炎的临床特点慢性肝炎的实验室指标的变化(肝功能,肝组织病理学)HBV现症感染的证据,病毒性肝炎(诊断）,表1 慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标项目轻度中度重度 ALT或/或AST(IU/L)正常3倍正常3倍

23、正常3倍胆红素(Bil)(mol/L)34.2 34.3-85.5 85.5 白蛋白(A)(g/L)35 35-32 32 A/G 1.4 1.4-1.0 1.0 电泳r球蛋白(rEP)(%)21 21-26 26 凝血酶原活动度(PTA)(%)71 71-60 60-40*胆碱酯酶(CHE)(U/L 5400 5400-4500 4500 注：*有条件开展CHE检测的单位，可参考本项指标。,病毒性肝炎(诊断）,Child-Pugh分级 TBIL ALB PT 肝性脑病腹水得分（mol/L）(g/L)(秒)（级）1 34.2 35 14 无无 2 34.251.3 2835 46 1

24、2 少量 3 51.3 28 6 34 大量 A:5 6分;B:7 9分;C:9分,病毒性肝炎(诊断）,慢性肝炎病理分级、分期标准炎症活动度(G)纤维化程度(S)级汇管区及周围小叶内期纤维化程度0 无炎症无炎症 0 无1 汇管区炎症变性及少数点、1 汇管区纤维化扩大,局限间隔形成灶壮坏死灶及小叶内纤维化2 轻度PN 变性,点、灶壮坏死灶 2 汇管区周围纤维化,纤维间隔或嗜酸性小体形成,小叶结构保留3 中度PN 变性,融合坏死或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱,无肝硬化4 重度PN BN范围广,累及多个小 4 早期肝硬化叶(多小叶坏死)PN:Pieces necros

25、is;BN:Bridging necrosis,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断慢性肝炎的分度病理学诊断标准分度组织病变轻度A 汇管区炎症(G1),汇管区纤维化,芒状纤维(S1)轻度B 出现界面炎症(G2),可有少数纤维间隔形成(S2)中度桥接坏死、纤维间隔伴腺泡结构紊乱(G3及/或S3)重度多小叶融合性坏死、花结、结节(G4和/或S4),病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断 HBV现症感染的证据现症感染现在是HBV感染者，体内存在HBV.见于各种临床类型的乙型肝炎,HBsAg 慢性携带者主要指标：血清中能检测出病毒成分：HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV-DN

26、A、抗HBc IgM 等任一项阳性复制与传染性 HBeAg,HBV-DNA,HBcAg,HBV-DNAp,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断重型乙型肝炎的诊断重型肝炎的临床特点 HBV现症感染的标志物阳性,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断丙型肝炎的诊断各临床类型肝炎的临床特点血清抗HCV和/或HCV-RNA阳性,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断丁型肝炎的诊断 HDV+HBV同时感染(Coinfection)急性肝炎的临床特点 HDV和HBV急性感染的血清标志物改变 HDV+HBV重叠感染(Super-infection)各临床类型肝炎的临床特点 HBV现症感染的血清标

27、志物改变 HDV感染标志物阳性(IgM HDV,IgM HDV,HDV-RNA),病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的诊断戊型肝炎的诊断急性肝炎的临床特点 HEV感染的血清学标志物阳性 IgG 抗HEV 1:40阳性,或抗体滴度4 倍以上升高 IgM 抗HEV阳性,病毒性肝炎(诊断）,病毒性肝炎的治疗(Treatment of viral hepatitis)治疗原则以足够的休息、合理的营养为主，辅以适当的药物，禁止饮酒、避免过劳和损害肝脏的药物,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗急性病毒性肝炎的治疗一般支持疗法为主适当的隔离（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周）恰当的对症

28、治疗抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素抗病毒治疗,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗慢性病毒性肝炎的治疗一般支持疗法（适当休息、合理饮食、心理辅导）恰当的对症治疗：“护肝”药物不宜应用过多，在有肝脏明显炎症活动时宜采用12种“护肝药”抗纤维化治疗抗病毒治疗,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗干扰素（IFN,复合干扰素,聚乙二醇干扰素）用法：500万 im qod24 48周 500万 im qdx1530d，随后qod24 48周用药指征：有HBV复制活跃，ALT升高的慢性乙型肝炎病人禁忌症：TBIL正常值上限的2倍，失

29、代偿性肝硬化有自身免疫性疾病有重要器官病变（严重心、肾疾病；神经精神异常等）不良反应：较多,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗拉米夫定（Lamivudine）用法：100mg Qd，疗程视疗效而定用药指征：有HBV复制活跃的慢性乙型肝炎病人相对禁忌症：有自身免疫性疾病；遗传性肝病、骨髓抑制患者有重要器官病变（严重心、肾疾病；不稳定性糖尿病、神经精神异常等）妊娠妇女不良反应：少见，用药依从性差、过早停药后复发率高，甚至病情加重,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗免疫调节剂胸腺素：胸腺素1（T1）：1.6mg,im，TIW 24 周胸腺素：100 160mg/d

30、,iv by drip12周其他免疫调节剂转移因子、特异性免疫核糖核酸、左旋米唑、猪苓多糖、香姑多糖,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗应用抗病毒药物期间的监测疗效的监测 ALT、HBeAg/抗HBe、HBV-DNA 不良反应的监测血常规、心、肝、肾功能、甲状腺功能（T3、T4、TSH）、血糖,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗抗病毒药物的疗效判断显效：HBV-DNA阴转、HBeAg/抗HBe转换、ALT复常有效：HBV-DNA阴转、ALT复常、无HBeAg/抗HBe转换无效：未达上述标准者短期疗效（End treatment response)：治疗中至停药时有效长

31、期疗效(Sustained response)：停药后随访612月无复发者突破（Breakthrough）：用药过程中复发复发（Relapse）：停药后复发,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗干扰素:IFN,300万 im qod24 48周复合干扰素,9 15g/次,qod,24 48周聚乙二醇干扰素,90 180 g/次,qw 24 48周 Rivavirin:80 1200/d,;或10 12 mg/kg.d 24 48周干扰素+病毒唑的联合用药是治疗慢性丙型病毒性肝炎的最佳选择,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗重型病毒性肝炎的治疗

32、采取支持,对症,促进肝细胞再生等综合治疗措施一,支持疗法:高热量,充足维生素,高蛋白,输血浆,白蛋白和维持水电解质平衡二,对症治疗肝性脑病的治疗:氨中毒的防治:减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食,口服不吸收的抗生素,乳果糖,食醋灌肠)降低血氨:精氨酸,鸟氨酸(雅博司)纠正神经递质和氨基酸失衡:左旋多巴,支链氨基酸防治脑水肿:甘露醇,速尿,高渗糖等,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗出血的防治:输新鲜血,血小板,血浆消化道出血可用络赛克,雷尼替丁,善得定等止血药物的应用腹水的治疗:补充白蛋白,利尿,抗感染不主张快速大量放腹水,但可腹水回收治疗肝肾综合征的治疗:扩张肾血管,补充

33、血容量利尿不用对肾有损害的药物必要时血液透析治疗继发感染的防治:以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据药敏结果选择,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗三、人工肝支持系统血浆交换灌流胆红素吸附等生物人工肝四、肝移植肝细胞移植肝器官移植,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的治疗淤胆型病毒性肝炎的治疗一般支持,对症处理必要时使用糖皮质激素,病毒性肝炎(治疗）,病毒性肝炎的预防经胃肠道传播的病毒性肝炎（A、E)早期发现,隔离和治疗病人切断传播途径:重要保护易感人群免疫球蛋白甲型肝炎病毒疫苗 Live-attenuated vaccine Inactivated(Killed)Vaccine,病毒性肝炎(预防）,接种二次,间隔6 12个月,病毒性肝炎的预防经胃肠道外传播的病毒性肝炎（B,C,D)控制传染源:筛选献血员,不从事有关职业切断传播途径:做好医疗过程中的严格消毒与隔离使用一次性医疗用品保护易感人群:母婴传播的预防:HBsAg(-)：应用乙型肝炎病毒疫苗 HBsAg(+)：联合应用抗HBV高效价免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎病毒疫苗暴露前的预防:乙型肝炎病毒疫苗(5-10g;0,1,6)暴露后的预防:联合应用HBIG和乙型肝炎病毒疫苗,病毒性肝炎(预防）,THE ENDTHANK YOU!,