癌症的预防与控制ppt课件.ppt

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1、,癌症的预防与控制,半个世纪以前，癌症对中国人来说还是一个陌生的词汇。然而短短的五十年后的今天，癌症却成为和人们关系最为密切的疾病之一，发病率和死亡率都已跻身“三甲”之列！,梅艳芳宫颈癌，终年40岁,傅 彪肝癌，终年42岁,陈晓旭乳腺癌，终年42岁,李 钰淋巴癌，终年33岁,罗 京淋巴癌，终年48岁,癌症是隐藏在我们周围的一个,“超级杀手”！,第一篇“杀手”的四大罪状,2008年内全球新增的癌症病例为1270万，癌症导致的死亡人数为760万；预计到2030年，全球新增的癌症病例将达到2600万，死亡人数将超过1700万！,罪状之一：不断攀升的发病率！,中国的抗癌形势,非常严峻！,中国癌症发病人

2、数和死亡人数走势图,癌症已经成为中国人的首要死因！,我国每年新增癌症240万例每年因癌症死亡170万例每分钟有4.56人患癌症每死亡5人中有1人死于癌症,每年因交通事故死亡6.77万人癌症死亡是交通意外死亡的近30倍！,我国0-64岁人口死因占比,随着人的平均寿命的延长以及社会老龄化趋势，癌症的发生率还会进一步提高。,据统计，人一生中患癌症总的概率约为20！,国外专家预测，要不了多久，三分之一的人将会在一生 的某个阶段因患癌症而寻求医学帮助。,我国老龄化趋势,我国男女恶性肿瘤前10位（2008年）,男性（86）肺癌胃癌肝癌结直肠癌食管癌膀胱癌胰腺癌白血病淋巴瘤脑肿瘤,女性（82）乳腺癌肺癌结直

3、肠癌胃癌肝癌卵巢癌胰腺癌食管癌子宫瘤脑肿瘤,我国排名前10位的癌症（城乡比较）,在我国，存在着发展中国家与发达国家高发病癌谱并存的尴尬局面！,中国男性主要癌症死亡率与国际水平比较,我国癌症发病率占世界 20，死亡率占世界 24！每5个新发癌症病人中，就有1个是中国人！每4个癌症死亡病人中，就有1个是中国人！,肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 鼻咽癌 膀胱癌 白血病,罪状之二：患癌人群的不断扩大！,癌症成为5岁以下儿童死亡的三大原因之一。青少年好发肿瘤：白血病、脑瘤、淋巴瘤、肾胚胎瘤、神经母细胞瘤、软组织肉瘤、骨肉瘤等。,癌症不是老年人的专利,白血病严重威胁儿童健康！,据统计，我国每年新增约4

4、万名白血病患者，其中2万多名是儿童！,最近5年来，1935岁的年轻人胃癌发病率比30年前增长了一倍！,上海30岁以下人群的结直肠癌发病率为十万分之一，而美国仅为十万分之0.3！,我国女性乳腺癌的高发年龄：19731975年为4549岁;19811983年为3539岁;而现在,20岁甚至10多岁的患者临床上并不少见！,癌症的 年轻化 趋势！,淋巴癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤都出现了明显年轻化的趋势。这与现代社会外部环境污染以及人们的饮食、生活习惯、工作压力改变息息相关。,癌症阴影逼近年轻人！,我国2005年癌症医疗支出达1000亿元！占卫生总支出20，远高于其他慢性病的医

5、疗费用！,公共癌症医疗支出,罪状之三：日益高昂的诊疗费用！,个人癌症医疗支出,近年来，个人医疗支出快速增长，年增长率达143！远高于个人收入的增长！个人医疗支出中 60与肿瘤相关！,官方统计数据：,100000000000元！,实际上，一旦不幸患上癌症，少则数万元，一般十余万、几十万元特别常见，上百万元的癌症治疗费用也并不少见！,实例1 经济晚报某女士的母亲不幸患了肺癌，光化疗费两个月下来就花了15万元！这是普通工薪阶层数年不吃不喝的收入！,实例2 21世纪经济报道一天四粒“索坦”延续着晚期肾癌患者余某的生命，然而他已陷入困顿：不仅是病痛，更是高额药费的压力！（索坦：新型抗肿瘤药物，一粒400

6、余元，一个疗程药费达5万元！）,癌症巨额诊疗费用分析,检查费用：检查项目繁多，新技术的应用如PET/CT，价格昂贵。手术费用：手术难度高、时间长，术中用药多、高级监护仪器的使用、输血以及新的手术方法应用（如肝癌的肝脏移植）等。药物费用：抗癌药属于新特药（如靶向治疗药），多数为进口药，国家对价格难以及时监控，各级中间商盘剥，新药研制费用。放疗费用：放疗仪器昂贵，医护人员有 放射性损害补贴等。相关药物费用：如抗生素、止呕、护胃、止痛、针对骨髓抑制的药、抗排异药（如 各种移植术后）、中医药等也不能少用。,某大型三甲医院5年内跳下20位 癌症患者！经济负担是首要原因！广州日报,为筹高额治疗费用，癌症病

7、人变毒贩！广州日报,新闻链接：,由于癌症治疗费用昂贵，癌症病人竟 成医院各科室争抢对象！生命时报,罪状之四：给个人、家庭带来沉重负担！,癌症患者个人：承受着巨大的躯体痛苦和心理压力！,癌症对患者的影响，除了病痛本身外，还有巨大的心理压力，这种压力是所有疾病中历时最长、最复杂的！对生命安全的恐惧；对手术创伤的担忧；对放化疗副作用的害怕；对未来前程的信心丧失；对给家人带来沉重负担的愧疚；对高额诊疗费用的焦虑，甚至产生放弃治疗的想法,家庭成员：也要承担精神、体力、经济多方面的负担！,美满、平静的家庭生活骤然打破；即将失去亲人的担忧和悲伤多方求诊的来回奔波和护理病人的劳累巨额诊疗费用的筹集；若患者是主

8、要经济来源，则更是给家庭带来最沉重的打击！,倾家荡产！因病致贫！,癌,第一篇小结：,癌症是威胁人类健康的第一“杀手”，发病率不断攀升！患癌人群不断扩大，任何人都可能受到“杀手”的侵扰！随着诊疗技术的日新月异，癌症诊疗费用也随之高涨！在现有医保体系下，相当部分巨额费用需自行承担！癌症给家庭和个人带来极其沉重的心理和经济负担！,第二篇揭开“杀手”的面纱,1、什么是肿瘤？,内 因,外 因,细胞增殖异常,细胞凋亡,形成新生物,损伤修复,基因表达改变,与生理需要无关不按正常规律生长丧失正常细胞功能,破坏器官结构,转移，危及生命,人体正常细胞,一、癌症是什么？,2、癌和瘤是一回事吗？,瘤即肿瘤，分为良性和

9、恶性两大类。良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其影响主要与发生部位和继发变化有关。恶性肿瘤分很多种，其中来源于上皮组织的称为癌，如乳腺癌、胃癌、肺癌；从间叶组织发生的称为肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉瘤等；来源于幼稚组织及神经组织的称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤等。一般人所说的癌症，泛指所有恶性肿瘤。良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限。,一、癌症是什么？,3、肿瘤是什么样子的？,膨胀性生长：见于大多数良性肿瘤。生长缓慢，不侵袭周围组织，呈结节状，有完整的包膜，主要影响是挤压、阻塞。外生性生长：发生在体表、体腔或管道器官表面，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物。良、恶性肿瘤均

10、可见，恶性肿瘤其基底部呈浸润性生长，可形成恶性溃疡。浸润性生长：见于大多数恶性肿瘤。由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，浸润并破坏周围组织，往往没有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不明显。,一、癌症是什么？,局部浸润和远处转移 是恶性肿瘤重要的特点。,4、恶性肿瘤（癌症）对人体有何影响？,恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，无止境地增生。不仅破坏器官结构；还使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可以转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发

11、热、顽固性疼痛及重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡。,癌症晚期恶病质病人,一、癌症是什么？,5、癌症是一种慢性病,一、癌症是什么？,癌症是最有耐心的“杀手”，接触致癌因素使细胞癌变，到最后形成肿瘤，往往需要几十年的时间。,2006年，世界卫生组织（WHO）公布：癌症其实也是一种慢性病！,癌症通过及时、有效和长期治疗，可以像糖尿病、高血压一样得到控制，甚至让患者与癌症和平共处很多年。,发病缓慢提高警惕,长期生存积极面对,“细胞国家”中，一千万亿个细胞循规蹈矩、分工合作。但有一些不安定分子，在“教唆犯”的诱导下，起来造反，不服从整体，严重威胁着“国家”的安全，这些不安定分子就是癌细胞。,二、为什

12、么会得癌？,身体中的“不安定分子”,谁是“教唆犯”呢？,病毒、霉菌、射线、化学致癌物、遗传、种族等。,进一步了解我们身边的“教唆犯”,内源性危险因素 遗传易感性 免疫、内分泌因素 性别、年龄、种族,外源性致癌因素 化学致癌物 物理因素 生物因素,“内忧”,“外患”,二、为什么会得癌？,遗传易感性 遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如结肠息肉病、乳腺癌、胃癌；相当数量食管癌、肝癌、鼻咽癌有家族史。免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如艾滋病病人。内分泌因素 雌激素和催乳素与乳腺癌有关；雌激素与子宫内膜癌有关。,1、内源性因素,二、为什么会得癌？,性别、年龄 男性比女性高发

13、，比例为1.4：1。通常10岁以下男性发病率较高，1550岁之间女性发病率较高，50岁以后，男性的发病率又超过女性。种族 不同种族有明显差异。例如鼻咽癌以中国人常见，尤以广州方言区发病率最高。在美国西海岸定居50年以上的华裔后代患鼻咽癌的发病率仍是当地美国白人的3040倍。,二、为什么会得癌？,1、内源性因素,烷化剂 白血病 氯乙烯 肝血管肉瘤 苯 白血病 砷 皮肤癌、肺癌、肝癌 镍 鼻癌、肺癌 铬 鼻癌、肺癌 镉 前列腺癌、肾癌,2、外源性因素 化学致癌物,二、为什么会得癌？,直接致癌物 主要诱发肿瘤,装修污染,劣质塑料,工厂、矿山废水废渣及其污染物,芳香胺 膀胱癌石棉纤维 胸膜间皮瘤多环芳

14、烃 肺癌、胃癌亚硝胺 肝癌黄曲霉毒素 肝癌,二、为什么会得癌？,间接致癌物 主要诱发肿瘤,吸烟、熏烤食品,霉变食品,腌制食品,2、外源性因素 化学致癌物,当今社会环境污染问题非常严重，大量化学致癌物危害人们健康！,二、为什么会得癌？,30的癌症与吸烟有关，吸烟可以使肺癌、口腔癌、喉癌、气管癌、胰腺癌、胃癌、宫颈癌、膀胱癌等发病率上升。8590的肺癌与吸烟有关，吸烟越多，患癌风险越大。吸烟指数20包年（如每天1包、吸烟20年）为高危人群。,我国第一大癌肺癌的“罪魁祸首”吸烟,二、为什么会得癌？,我国的控烟形势非常不乐观！,中国是世界上最大的烟草生产和消费国！,吸烟年龄,超过3.5亿烟民，5亿二手

15、烟受害者 吸烟起始年龄下降到19.7岁 戒烟成功率不到5,到2025年，中国每年肺癌患者将超过100万例，成为世界第一肺癌大国！,二、为什么会得癌？,离子辐射白血病、乳腺癌、甲状腺肿瘤、肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等,电离辐射可引起人体各部位发生肿瘤，在所有肿瘤中占23左右。居里夫人的去世、日本原子弹爆炸后引起白血病的发病率增高，都是著名的例子。,2、外源性因素 物理致癌因素,环境破坏导致来自宇宙的电离辐射强度大 大增加；无线通讯工具的大量使用等。,二、为什么会得癌？,近年来由于环境恶化，大气层的臭氧减少，出现地球臭氧空洞，地表紫外线的辐照强度急剧增高，其诱发人体皮肤癌的潜在危险

16、性将大为增加。据估计，大气臭氧减少1，皮肤癌就要增加26，仅美国每年就会增加1万2万名皮肤癌患者。,紫外线照射皮肤癌,南极臭氧空洞面积为2745万平方公里，超过北美洲面积,2、外源性因素 物理致癌因素,二、为什么会得癌？,热辐射皮肤癌、软组织肿瘤、食管癌等,慢性刺激和创伤胃癌、骨肉瘤、脑瘤等,烧伤深瘢痕长期存在可发生癌变。食管癌患者中有5073有好热食或硬食 的习惯。,慢性宫颈炎可引起宫颈癌；慢性萎缩性胃炎可发生癌变。骨肉瘤、睾丸肉瘤、脑瘤患者常有创伤史。,2、外源性因素 物理致癌因素,二、为什么会得癌？,（2）细菌：幽门螺杆菌（Hp)胃癌,2、外源性因素 生物致癌因素,二、为什么会得癌？,现

17、代人主要致癌因素总结,生活方式不当“生活方式癌”抽烟、酗酒、熬夜、缺少运动、生育习惯等。外界环境污染 汽车尾气、工业废水废气、装修污染等。化学物质泛滥 腌制、熏烤食物，食品安全问题等。饮食结构不合理 很少食用杂粮，脂肪摄入量过高，肥胖等。心理因素也可成诱因 工作紧张、竞争激烈、精神压力大。,地沟油？,1、发现癌症常用的检查手段,详细询问病史，各种常规检验。全面体格检查：约75的癌症发生在身体容易发现的部位。影像学检查：包括X线、CT、MRI、B超、核医学检查等。肿瘤标志物检查：如甲胎蛋白、癌胚抗原等。内镜检查：食管镜、胃镜、结肠镜、支气管镜、膀胱镜等。病理学检查：如脱落细胞学检查、活组织检查。

18、,三、怎样发现癌症？,确诊,三、怎样发现癌症？,2、癌症诊断技术的新进展,PET/CT 快速进行全身扫描，既可对病灶准确定性，又可以准确定位。灵敏度、特异性、准确率比CT、MRI更高，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度的估计，鉴别肿瘤治疗后是斑痕形成还是复发灶等。对肿瘤具有非常好的诊断和指导治疗价值。,让你成为“透明人”！,检测价格昂贵，一次1万元左右，尚未纳入医保范围。,滴血芯片检测抽取0.5毫升血液，利用多种肿瘤标志物，能同时发现肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、前列腺癌、乳腺癌等多种类型早期癌症。价格几百元至数千元不等。基因检测用PCR等技术检测乳腺癌、大肠癌等癌基因。价格几十元至

19、数千元不等。技术含量高，尽量选择权威大医院。,三、怎样发现癌症？,新进展：我国科学家首次发现两个食管癌易感基因。“只需要化验一滴血，就可以准确判定一个人是不是食管癌高危人群。”,纳米检测 用纳米携带癌症检测的试剂进入人体，检测出人体内是否已经产生了癌细胞。目前还仅用于实验室，未用于实际临床。,三、怎样发现癌症？,唾液筛查 日本研究人员日前发布报告表示，只需分析人体唾液即可筛查口腔癌、乳腺癌和胰腺癌等癌症，而且准确度很高。与血液检查相比，唾液检查更为便捷，且不会增加身体负担。北京中日友好医院近日引进痰液收集器，在家即可筛查早期肺癌。,第二篇小结：,癌症即恶性肿瘤，是指癌细胞恶性增殖，破坏器官结构

20、和功能，并可转移至全身各部，对人体产生巨大危害！癌症也是一种慢性病，发病缓慢，痊愈也慢。我们应该像对待糖尿病、高血压一样，坦然面对、积极治疗。现代社会，不良生活方式、环境污染、精神压力等与癌症发生密切相关！各种检查技术，尤其是一些新技术的应用，在癌症的诊疗过程中起到重要作用。,第三篇 粉碎“杀手”的阴谋,1、对付“杀手”的三大武器：手术、放疗、化疗,手术治疗,一、拿起武器，赶走癌症,进展：各种新术式的出现和应用，有效提高了术后 生存率 术前辅助手段的应用，使某些晚期癌症也能做 手术范围逐渐缩小，更加精确、减少损伤 微创腔镜、术中放化疗的应用,仍是大部分肿瘤最有效的治疗手段，是多数肿瘤根治的希望

21、！,造血干细胞移植术,适合的肿瘤：血液系统急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。其他乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。,疗效：既能最大限度杀伤肿瘤细胞，又可避免大剂量放化疗对正常造血 细胞的损害，可恢复正常造血和免疫功能，因而疗效显著。,分类：按干细胞来源分为骨髓、脐血、外周血造血干细胞移植等。,一、拿起武器，赶走癌症,现状：我国每年约有2000多例白血病患者可找到配型合适的造血干细胞，但只有300多例接受手术，比例仅为15左右。造血干细胞移植费用高（一次手术费用约30万元左右），依然是 目前不少患者家庭放弃移植手术治疗的主要原因。,肝脏移植手术,近年很多学者认为肝移植治疗肝

22、癌的效果要优于肝切除术，因为：可以彻底去除肝癌发生的病理基础肝硬化；能解决肝内可能存在的微小转移病灶；特别适合肝功能较差或合并门静脉高压症的肝癌患者；由于肿瘤位置特殊而无法手术切除的患者适合肝移植。近几年随着手术技术和围手术期管理水平的提高，肝移植的手术成功率已大大提高，手术风险与肝切除术接近。由于供肝来源有限，总体费用高，广泛开展受到一定限制。,一、拿起武器，赶走癌症,是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。,放射治疗,一、拿起武器，赶走癌症,进展：CT/MRI、PET/CT定位系统的

23、应用 高剂量、短疗程治疗新模式得以实施 重离子加速器、三维精确放疗的研究和应用 精确、足量地打击目标，对部分肿瘤可达到 与手术切除等效甚至更好的效果，放疗已经 进入了全新的时代！,进展：新型抗癌药的研制和应用，从单纯细胞毒性攻击到分子靶向性调节（靶向药物已在某些肿瘤的治疗上取得非常好的效果，但价格不菲）新疗法的开展（介入治疗、口服胶囊等）毒副作用减少，安全性增加,化学治疗,一、拿起武器，赶走癌症,是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。对一些有全身播散倾向 的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。化疗是近年 发展最快的治疗领域！,2、其他治疗方法,中医药治疗术后调整免疫功能，减少肿瘤复发、转移减

24、轻放化疗的副作用不适合西医治疗的晚期患者，可以改善症状介入治疗免疫治疗激素治疗,各种手段的综合应用,一、拿起武器，赶走癌症,及时、有效的个性化治疗,3、“五年生存率”是什么意思？,指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。肿瘤经过治疗后五年内不复发，再次复发 的机会就很少了，可认为临床治愈。故用“五年生存率”表示癌症的疗效。,癌症治疗是一个长期的过程，临床治愈也不意 味着从此可以高枕无忧！术后五年之内及其后，一定要巩固治疗、定期检查，若出现转移复发必 须及早治疗。,一、拿起武器，赶走癌症,4、及时治疗最重要！,我国癌症治疗现状：五年生存率：我国不到25，京津沪等大城市也仅为40；美国

25、68，法国 52，差距非常大！临床就诊的癌症患者多数已是晚期，治疗效果并不如人意；还有许多患者因经济原因无法得到及时、有效的救治,一、拿起武器，赶走癌症,美国癌症死亡率持续下降！美国癌症协会2010年7月7日公布，由于烟民减少、治疗手段改善，以及更多的癌症被早期发现，癌症死亡率近年来呈持续下降趋势！20012006年，男性癌症死亡率每年下降2；女性下降1.5。,三分之一的癌症可以预防,癌症是一种生活方式病，改变不良生活习惯可以预防癌症,实现三早，需要的是我们自身保健意识的提高及定期检查,通过更及时、更有效的治疗，可以缓解病情，提高生存率,三分之一的癌症通过早发现、早诊断、早治疗可以治愈,三分之

26、一的癌症通过适当治疗可以减轻痛苦，延长生命,世界卫生组织(WHO)著名的“三分之一”理论：,一、拿起武器，赶走癌症,癌症并不意味着死亡！,阿姆斯特朗1996年查出睾丸癌，经过治疗后重返赛场，成就环法自行车赛“七冠王”霸业！,王 楠 2005年发现患甲状腺癌，经及时治疗后痊愈，2008年奥运会取 得一金一银的辉煌战绩后功成身退。,中国最牛“抗癌斗士”杭州大伯17年战胜5种癌！,蔡琴2000年发现乳腺癌，由于发现和治疗及时顺利痊愈，她也因此成为台湾最著名的一位抗癌成功的女艺人！,汪明荃、罗家英夫妇汪1994年患甲状腺癌，2002年再次患乳腺癌，罗2005年发现肝癌，两人至今仍活跃在演艺界。,北京抗

27、癌乐园 癌龄最长的达到70年！,癌症并不意味着死亡！,预防癌症的10项忠告！,在正常体重范围内尽可能瘦；每天进行30分钟到60分钟适当强度的身体活动；避免喝含糖饮料，限制摄入高热量食物；母亲对婴儿至少进行6个月母乳喂养；每周食用红肉不得超过0.5公斤，避免食用加工的肉制品；,二、未雨绸缪，预防癌症,1、注意生活方式,世界癌症研究基金会和美国癌症研究所2007年提出：,男性每天饮酒的酒精含量不超过30克，女性不超过15克；多吃各种蔬菜和水果；每天盐的摄入量不超过6克，少吃腌制食品；避免食用营养品，但怀孕期间可服用叶酸；癌症患者治疗后要严格遵循专家提出的营养建议，多进行体育锻炼，并保持适当的体重。

28、,预防癌症的10项忠告！,二、未雨绸缪，预防癌症,2、定期防癌体检,致癌因素众多，每个人都有可能受到癌症侵扰。即使是健康人，也应特别注意定期进行体检。癌症如能及时发现、及时治疗，会大大提高生存率。,二、未雨绸缪，预防癌症,有家庭癌症史及高危因素的人，除了普通的筛查，最好每年或每 半年进行一次专项检查。,3、提高警惕，注意自查,可触及的硬结或肿块，如乳腺、皮肤等。疣或黑痣发生明显的变化。持续性消化不良。持续性嘶哑、干咳、吞咽困难。月经期不正常的大量出血，经期以外的出血。耳、鼻、膀胱、肠道原因不明的出血。经久不愈的伤口，不消的肿胀。原因不明的疼痛及体重下降。世界卫生组织（WHO）,二、未雨绸缪，预防癌症,癌症的八大危险信号！,第三篇小结：,对付癌症的三大武器是手术、放疗和化疗，此外还有中医药治疗等方法，各种治疗手段日新月异，癌症的生存率进一步提高！癌症的治疗是一场“持久战”，只有通过更及时、有效的治疗才能赢得最后的胜利！对我们健康人来说，要粉碎“杀手”的阴谋，未雨绸缪更重要：改变不良生活方式、定期体检、注意自查！,我们要正确面对癌症这个“超级杀手”，把主动权牢牢掌握在自己手中！,衷心祝愿我们每个人都能轻松、快乐地享受生命的阳光！,谢 谢！,