妇科腹腔镜操作常规.docx

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1、妇科腹腔镜操作常规妇科腹腔镜操作常规 一、腹腔镜检查 适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断。 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H综合征等。 8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子

2、宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。 禁忌症 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 适应症 类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的组织检查。 3.

3、局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤或5氟尿嘧啶等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会评分为级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 类： 1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。 2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。 3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术。 4.附件切除术。 5.腹腔镜下输卵管绝育术。 6.中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离。 7.子宫穿孔的创口修补术。 8.部分不孕症的治疗，如输卵管造口术。 9.子宫复位手术，如子宫悬吊术。 10.辅助生育技

4、术，如腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植。 11.子宫内膜异位症AFS级的治疗。 类： 1.较大壁间肌瘤的挖出术。 2.子宫次全切术及子宫切除术。 3.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术. 类： 盆腔淋巴结清除术。 禁忌症 1.同腹腔镜检查。 2.盆腔恶性肿瘤现仍作为腹腔手术的禁忌症。 3.无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重、子宫大、疑为肌腺瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹窿者。 4.异位妊娠患者有休克，且包块5cm,间质或阔韧带内妊娠，粘连重者。 5.肌瘤数多于3个，单个直径8cm，作为子宫肌瘤剜出术禁忌症。 6.对于大的子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者，选择LAVH要谨慎。

5、 三、术前准备 1.详细询问病史及认真进行体格检查，明确诊断及手术指征。 2.常规检查：血常规、血小板、凝血因子检测、血型、尿常规、肝功能及肝炎病毒抗原与抗体系列、肾功能、HIW、梅毒、心电图、胸片、B超、宫颈刮片、白带常规等检查。 3.血气分析：可疑心肺功能欠佳者及年龄大于60岁妇女常规行该项检查。 4.术前麻醉师查看病人。 5.术前讨论，填写手术志愿书及签字。 6.病员精神准备：病员于术前应对手术有一大致了解，便于术中更好的配合及术后恢复。 7.皮肤准备：按腹部及外阴手术常规，特别要注意脐部的清洁。 8.阴道准备：择期手术病人术前消毒3天。 9.肠道准备：手术前日口服甘露醇500毫升。术前

6、禁食6小时，急诊可以不灌肠。 10.术前放置导尿管，诊断性腹腔镜手术时间较短，可在术前排空膀胱，可不必留置导尿。 四、操作步骤 1.患者取膀胱截石位，倾斜30的头低臀高位。 2.常规消毒皮肤：其范围如腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿刺处。 3.放置举宫器：常规消毒外阴及阴道，放置举宫器使子宫位置固定为前位，手术时根据需要而活动。 4.切口选择：于脐孔下缘或脐孔内下切开皮肤及皮下组织，血管钳分离皮下脂肪，直达腹直肌前鞘，行其他部位穿刺时也应该尽量避开血管。 5.穿刺前先检查Veress针弹簧是否完好，于脐孔切口处将Veress针穿入腹腔。 6.充气：Veress针末端连接CO2导管接头。一般

7、诊断性腹腔镜充CO22升左右。腹腔镜下手术宜采用连续充气装置，因其可自动控制压力较安全。 7.注气时CO2压力表读数小于1012mmHg. 8.随CO2气体的注入，受检查者逐感腹胀，有时感右肩部疼痛，检查腹部呈均匀膨隆，叩诊呈鼓音，肝浊音界消失。 9.随输入CO2气体增多，至近于完成人工气腹时，将病人逐渐转成头低臀高位，与水平角度呈约30度角。若手术时间长者可适当降低角度或平卧位。 10.充气完毕，拔除Veress针。于脐孔处切口置入10mm直径穿刺套管针。 11.拔除针芯，此时也有腹腔内气体漏出腹腔时的出气声，腹腔镜连接光缆线。先打开电源，见有光亮，再插入腹腔进行检查或手术操作。 12.操作

8、结束，取出套管针前缓慢排出腹腔内CO2气体，放入针芯与套管一起拔出。 13.术毕可放置腹腔引流管，以利于术后恢复。 五、术中监测 诊断性腹腔镜部分病例可在局麻下完成，对病人心肺功能干扰最少，术中与术后不需要特殊设备及监护。手术腹腔镜采用全麻较普遍，术中必须全面监测血压、呼吸、脉搏及呼吸音、心音，以及时发现血压波动、气栓、心律不齐等，有条件应作心电监测及血氧饱和度监测。随时发现问题及时处理。腹腔镜手术术中血糖可升高，对于糖尿病者，需注意血糖监测。 六、术后处理 1.病情观察：诊断性腹腔镜手术后46小时、手术腹腔镜术后12小时内，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，有腹痛者可服止痛片，严重者注射止痛针，术后46小时拔除导尿管鼓励自行排尿。行子宫切除者可留置导尿管24小时。 2.适当活动：一般术后46小时可鼓励病人下床活动，以减轻腹胀。 3.饮食与休息:一般术后不需禁食，全麻者清醒后即可进食。持续硬脑膜外麻醉者，术后6小时可进半流质饮食，一般病人需观察1224小时，无不良感觉即可出院。腹腔镜下手术者，可3-7天出院。 4.术后根据情况适量使用抗生素预防感染。 5.术后根据病情适当补液。