烟草依赖的药物治疗尼古丁替代疗法课件.ppt

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1、吸烟与健康,主要内容,烟草流行病学现状烟草的成分烟草的危害烟草依赖的机理戒烟的益处烟草依赖的治疗常见误区,主要内容,烟草流行病学现状烟草的成分烟草的危害烟草依赖的机理戒烟的益处烟草依赖的治疗常见误区,烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素,根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。,全球累计烟草归因死亡人数,2005-2030年之间，全球累计烟草归因死亡将达到1.75亿，且主要发生在发展中国家,国际烟草流行状况,烟草流行正在转向发展中国家烟草流行每年导致600万人死于肺癌、心脏病和

2、其它疾病。(全球每6秒就有1人死于吸烟相关疾病)。若不加以制止，到2030年时该数目将增加到每年800万人以上。全球烟草工业的营销战略：以发展中国家的年轻人和成年人为目标，并积极探索女性这一潜在巨大市场,中国烟草流行现状,中国是全球最大的卷烟生产国、全球最大的卷烟消费国 全球最大的卷烟受害国；,15岁以上吸烟者28.1%,中国烟草流行现状,我国每年因吸烟导致的死亡人数已超140万，到2020年将超过200万。每年因二手烟导致的死亡人数超过10万。,2023/3/12,烟草使用：中国的巨大负担,全球近2/3 的吸烟者集中在这10个国家,全球近1/3的吸烟者集中在我国,9,四分之三成人不能充分理解

3、吸烟和二手烟对健康的危害,主要内容,烟草流行病学现状烟草的成分烟草的危害烟草依赖的机理戒烟的益处烟草依赖的治疗常见误区,烟草烟雾的成分,最新研究烟草烟雾中含有7,357种化合物，其中含有至少69种致癌物及数百种有毒物质。,烟碱尼古丁一氧化碳焦油,主要内容,烟草流行病学现状烟草的成分烟草的危害烟草依赖的机理戒烟的益处烟草依赖的治疗常见误区,2023/3/12,14,吸烟危害具有明显滞后性-吸烟高峰与死亡率高峰相差30年,资料来源：A.D.Lopez,N.E.Collishaw,T.Piha.A Descriptive Model of the Cigarette Epidemic in Deve

4、loped Countries.Tobacco Control,1994;3:242-247.,烟民中因肺癌死亡占15%,45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,吸 烟 与 肺 癌,吸烟导致肺癌,吸烟者患肺癌风险增加16-26倍,卷烟生产销售量逐年增加,2011年卷烟产量达到24245亿支与2000年相比，增长了近40%,中国人群肺癌死亡率40年间增加了465%,男性肺癌死亡率（、10万）,远离烟草 可以降低肺癌死亡,%dead fromlung cancer,持续吸烟者：16%,50岁戒烟:6%,30岁戒烟:2%,Never smoked:1%,Cumu

5、lative risk at UK male 1990 ratesBMJ 2000;321:323-9,由吸烟引起死亡的前三位疾病,22,主流烟（15%）,侧流烟,呼出烟,二手烟草烟雾,什么是二手烟(SHS)？,（85%）,二手烟室内PM2.5的主要来源,二手烟暴露场所,二手烟对儿童的影响,二手烟导致肺癌,二手烟导致呼吸系统疾病,二手烟的风险,死亡人数（万人）,风险（每十万人）,主要内容,烟草流行病学现状烟草的成分烟草的危害烟草依赖的机理戒烟的益处烟草依赖的治疗常见误区,烟草依赖,烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病，表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998年世界卫生组织将其

6、作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,烟草依赖的病理生理机制 尼古丁依赖是烟草依赖的基础,烟草依赖诊断标准,强烈渴求吸烟难以控制吸烟行为当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟就可获得的吸烟感受。为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。不顾吸烟的危害而坚持吸烟。符合上述6项中的至少3项,烟草依赖评估量表（FTND）,0-3分：轻度烟草依赖 4-6分：中度烟草依赖 7分：重度烟草依赖,吸烟严重度指数,4分为重度烟

7、草依赖,37,尼古丁成瘾环,吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求,尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加,多巴胺带来平静愉快感,每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状,吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁,主要内容,烟草流行病学现状烟草的成分烟草的危害烟草依赖的机理戒烟的益处烟草依赖的治疗常见误区,Chi square trend,p=0.021,2 trend,p=0.021,苏格兰禁烟立法后心血管事件住院数,苏格兰2006年3月开始全面禁烟，心脏病住院人数大幅减少。,阿司匹林,ACEI,-阻滞剂,他汀类药物,戒烟,冠心病死亡率下降（%）,010203

8、040,戒烟是冠心病强效干预措施,Critchley JA,Capewell S.Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease:a systematic review.JAMA;2003;290:86-97.,主要内容,烟草流行病学现状烟草的成分烟草的危害烟草依赖的机理戒烟的益处烟草依赖的治疗常见误区,戒断症状：躯体及情感的共同作用,戒断症状,烟草戒断症状量表（MNWS）,戒断综合征戒烟患者的拦路虎,戒断症状,戒断综合征是困扰大量患者戒烟的难题

9、仅凭毅力每年只有3-5%的吸烟者能够成功戒烟1,医疗卫生系统应是控烟的表率,控烟先进国家中，医务人员吸烟率的下降先于居民吸烟率的下降。戒烟中医生的作用,大约70%-90%的吸烟者每年与医生接触约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生是协助人们戒烟的最合适的人烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在 明显的剂量关系医生的行为被视为“楷模和榜样”,简短戒烟干预,建立首诊询问吸烟史制度 是否吸烟？每日吸烟多少支？吸烟多少年？向吸烟者提供相关资料对有戒烟意愿者提供进一步帮助 戒烟门诊、戒烟热线、戒烟药物对无戒烟意愿的吸烟者，激发起戒烟动机,简短临床戒烟问诊流程（示意图）,您吸烟吗？,是,吸烟惠严重危害你的健

10、康，导致多种疾病，您必须马上戒烟。您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等)和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！,想戒,不想戒,您先看看资料，再次告诫您的病情需要彻底戒烟，请咨询戒烟门诊/戒烟热线,您每天吸多少支？吸了多久？,吸烟成瘾是一种慢性疾病仅凭毅力戒烟一年成功率只有3-5%，现在有好的戒烟药物等方法可以帮您戒烟。请咨询戒烟门诊/戒烟热线,吸烟者本人的戒烟意愿是成功戒烟的基础,对于愿意戒烟的吸烟者，推荐使用5A方案-询问（Ask）吸烟情况-建议（Advice）戒烟-评估（Assess）戒烟意愿-提供戒烟帮助（Assit）-安排（Arrange）随访,戒烟门诊,强化戒

11、烟干预,对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机5R包括 相关（Relevance）危害（Risk）益处（Rewards）障碍（Roadblocks）反复（Repetition）,戒烟方法,药物治疗,非药物治疗,尼古丁相关产品非尼古丁相关产品,针刺疗法 厌恶性吸烟 催眠疗法 心理行为干预 其他,50,烟草依赖的药物治疗,尼古丁替代疗法(NRT)长效 贴片短效 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片抗抑郁药物盐酸安非他酮,尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰片（畅沛）,WHO建议使用的一线药物：,烟草依赖的治疗,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合,戒烟药物,

12、治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状,心理支持,治疗心理依赖（精神依赖）提供心理辅导,尼古丁作用机制,缓解对尼古丁的渴求和戒断症状,减少吸烟的快感,伐尼克兰作用机制,伐尼克兰独特的双重作用机制,1.British Medical Journal.2004;328;277-2792.Coe JW et al.Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.2005,吸烟不快乐,戒烟不痛苦,受体,受体,多巴胺,多巴

13、胺,平静愉快感,吸烟,用药,权威指南推荐戒烟治疗用药,中国高血压防治指南2010版第五章 高血压的治疗2,1.王辰.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）.人民卫生出版社,2008.2.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(5):42-93.3、Global Strategy for Diagnosis,Management and Prevention of COPD（updated 2013）4、Eur Heart J.2013;34:29493003 5、Eur Heart J.2013;34(39):3035-87.,2015年版中国临床戒烟指南,2013GOLD 指南3治疗吸烟及

14、烟草依赖的临床指南推荐推荐,2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病及联合ESAD发布的糖尿病、糖尿病前期、心血管疾病指南4,5,改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序不喝咖啡或酒精饮料饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品远离吸烟者避免停留在很有可能想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,处理戒断症状控制持续的吸烟欲望,简短戒烟干预,戒烟热线,药物治疗,戒烟门诊,戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,将一般医疗活动与专业戒烟相结合,主

15、要内容,烟草流行病学现状烟草的成分烟草的危害烟草依赖的机理戒烟的益处烟草依赖的治疗常见误区,早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论：目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明：吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！,吸烟可以预防老年痴呆症的发生?,过滤嘴烟很安全,有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近20倍！,低焦油低尼古丁的烟危害小?,我吸烟多年，要有问题早有了，有人吸了一辈子烟也没事也长寿,吸烟致病具有潜伏性平均2个人吸烟，会有1个人死于烟草如果您吸烟，您属于哪一位？,“只吐不吸”的吸烟方式没有危害,“只吐不吸”

16、-二手烟依旧存在！二手烟为A类致癌物！,吸烟是我的个人自由,如果您不关心您的健康，请记住不要危害他人！您的健康是否只与您自己有关？,饭后一支烟赛过活神仙,饭后，胃肠道血流供应比较丰富，这时吸烟胃肠道对烟中有害物质的吸收会更多！饭后吸烟，祸害无边！,戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就是说不抽就不抽了，没用任何药物,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，需要包括药物在内的三位一体的治疗（药物、心理、行为）每年仅靠毅力戒烟的成功戒烟者不足3-5%,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病,戒断症状是戒烟过程中的一个阶段，有时限性戒烟后得病是以前多年吸烟的结果,嗨！我今年都60多岁了，没几年活头了，还戒什么烟呢?,

17、无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。实际上我们活着不仅仅是自己简单的活，还有周围的亲朋好友，自己高质量的生活也会给周围人带来快乐，反之将是痛苦。戒烟之路：早戒比晚戒好 戒比不戒好,不能戒烟，戒烟会增加体重,不是所有人戒烟后都发胖因戒烟发胖的人，一段时间内平均体重也不过增加2-5公斤需在饮食习惯和日常活动方面做些调整事实上平均增重几公斤相对于吸烟所致的健康危害几乎可以忽略不计,我吸烟根本不花钱，都是有事要帮忙的人送的，如果戒烟,还得花自

18、己的钱？,吸食免费烟草，等于是让别人谋杀自己！治疗烟草依赖需要花点钱，算一算比您买烟的钱贵吗？比您患病需要花的钱贵吗？,戒烟后又复吸了，戒烟药不管用了？,复吸以后，原来使用有效的戒烟药物还可以继续使用使用时注意优化药物治疗，足量足疗程,戒烟之后，偶尔再吸支烟没关系,烟草成瘾本质上是一个慢性脑病，以前尼古丁导致的吸烟的愉悦经历可以在大脑中存留很长时间，即使只吸一支烟也可使吸烟者回想起以前吸烟的愉悦感觉并随之想吸下一支烟，这往往就是复吸的开始。吸烟者需要知道成瘾的机制和烟草依赖的慢病本质，当有想吸支烟的想法的时候做点什么，转移注意力来避免这支烟。,真没出息，这烟怎么就是戒不了,对于吸烟者来说，不是

19、一个不好的人有了一个不好的习惯，而是一个好人得了一种难治的疾病。戒不了烟不是没出息，而是因为吸烟成瘾就是一种慢性病，需要找对适用于自己的戒烟方法。,我只在洗手间吸烟，还开着窗户,被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系统的正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。,小结,烟草烟雾中含有大量致癌物及有毒有害物质吸烟、二手烟暴露导致严重的健康问题烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病,最佳治疗方案是药物和心理、行为治疗结合简短戒烟干预,400-808-5531,