泌尿系统介入放射学课件.ppt

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1、,泌尿系统介入放射学,北京大学医院,泌尿系统覆盖内容,尿路：肾、输尿管、膀胱、尿道腺体：肾上腺、前列腺 男性生殖器官：阴茎、睾丸输精管路：输精管、精囊腺以上组织器官与附属血管、神经等,泌尿系统介入治疗分类,血管介入血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等血管栓塞术：动脉瘤、AVM、AVF、出血等肿瘤介入术前栓塞与治疗性永久栓塞术动脉化疗术局部灭瘤术,泌尿系统介入治疗分类,非血管介入治疗肾盂造瘘术：引流和治疗通路肾盂、输尿管取石术输尿管成形术：扩张与支架术尿道成形术：扩张与支架术,非血管介入治疗简介,肾盂造瘘引流术示意图,肾取石病例,输尿管扩张步骤,顺行输尿管支架释放过程,逆行输尿管支架释放过程,

2、螺旋式尿道支架（1）,螺旋式尿道支架（2）,泌尿血管腔内介入治疗,一、肾动脉狭窄成形术,RAS 患病率,20%成人患有高血压 其中 1%-2%病因为 RAS RAS 在冠状动脉和外周血管造影 的发现率为 30%,J Am Soc Nephrol 1992;11:1608J Hum Hypertens 1996;10:8385,RAS 患病率,Retting（USA）1980:4.4%高血压人群患有RAS阜外医院 1964-1982:12.4%的高血压住院病人患有 RAS 5%-15%晚期肾病患者患有 RAS,RAS 危害,大部分 RAS 临床无表现病理生理学上肾血管性高血压肾脏缺血肾萎缩肾功能

3、减退,RAS 治疗目的,控制高血压控制肾萎缩 减缓或改善肾功能不良,RAS 治疗适应症,RAS 60%压差 10 mmHg(收缩压)高血压肾功能不全反复发作肺水肿,肾动脉血管成形术技术,标准腹主动脉造影 选择性肾动脉插管与造影狭窄两端测压硝酸甘油 和 肝素(bolus)硬导丝交换长鞘或 guiding PTA 和支架,肾动脉血管成形术技术,球囊:单纯PTA:等大或略大支架预扩:小球囊(4-5mm)球囊微型化:3-4 F，未来 monorailGuidewire:18”低剖面球囊35”常规球囊,肾动脉血管成形术技术,Stents:球扩式自膨式Long sheath or guiding:标准技术

4、,Long sheath or guiding:Standard tech.,男性2岁半,高血压同时伴有头臂动脉 病变.诊断大动脉炎,Before PTA,After PTA,男55岁，左肾动脉狭窄PTA及5年复查,女32岁，Bp 160100mmHg,诊断纤维肌发育不良,男52岁，右肾切除。左肾自体移植术后3年，Bp 180120mmHg,PTA成功标准,残余狭窄 20%压力差 10mmHg,支架使用指征,POBA 失败POBA 后再狭窄开口部位病变所有狭窄病变?,stents,女63岁,肾功能不全右肾缩小.右肾动脉起始部狭窄,球扩式支架释放过程,女，46岁。发现血压升高8个月 最高收缩压达

5、200mmHg，药物难以控制 肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损,Stent前,Stent后,女，46岁,男，17岁。高血压2年（170/110mmHg）动脉炎并溃疡形成,POBA失败，balloon-stent后血压降至正常范围,男34岁，左肾8年前因高血压切除。右肾动脉再次狭窄高血压复发。（PTA+stent）,男36岁，左肾动脉 狭窄（PTA+stent）,女性，46岁。PTAS后血压降至正常,女性，42岁。高血压20年，自膨式stent血压降正常。,女61岁,双肾动脉狭窄.血压220/120分别置入stent后,血压降至110/60.,96.11,96.11,99.5,99.5,

6、99.5,女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄,女40岁，右肾动脉完全闭塞，高血压PTAS手术成功,术后处理,血压监测 24-48 hrs.肝素化 24-48 hrs.Diclopidine 6-8 周,Aspirin 6 月随访（至少每3个月）,并发症,报道 1%-11%血管痉挛血管闭塞Dissection破裂血栓与栓塞,Radilogy 2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459,结 果,van de Ven PJG,et al84 例、94 处病变(ARAS50%)技术成功:POBA 48%,stenting 90%6个月再狭窄:POBA 48%,stent

7、14%对高血压与肾功能的改善没有差异,Lancet 1999;353:282,结 果,Baumgartner,et al163 例、200 处病变 ARASPOBA 123,PTR-ST 64 个血管Primary patency:POBA 34%,PTR-ST 80%高血压改善 43%肾功能改善 75%,Radiology;2000:216,结 果,Blum U,et al74 口部 ARAS，POBA 失败 64,post-POBA 再狭窄10支架技术成功 100%再狭窄2年 11%3年累计血管通畅率 92%高血压治愈16%,改善 62%肾功能改善不明显,N.Engl.J.Med.1997

8、;336:459,结 果,技术成功：POBA 60-80%,PTR-ST 90-100%1年再狭窄 POBA 40-60%PTR-ST 10-15%高血压与肾功能改善程度不一,疗效评价,初效降压 纤维肌肉发育不良 90 100%(FMD)动脉硬化 80%(A.S.)肾移植 70 100%长效降压:FMD 80100%,AS 4787%肾功能改善:5882%,二、肾动脉栓塞术,肾出血的栓塞治疗,适应症：各种原因致肾出血栓塞材料：GF、coils and PVA,男34岁，外伤性假性动脉瘤栓塞(Coils),女21岁，肾穿后出血GF栓,男36岁，肾造瘘后出血 GF栓塞,男14岁，肾穿后出血AVF，

9、GF栓塞,肾肿瘤的栓塞治疗,目的：术前栓塞、永久栓塞适应症：肾癌、AML栓塞材料：GF、coils and SM 碘油化疗药乳剂,肾癌术前栓塞,右肾癌，术前栓塞,右肾巨大癌术前栓塞,肾癌永久栓塞治疗病例,男43岁，右肾癌并AVF，IVC瘤栓大量腹水，不能行走。栓塞化疗1次后腹水逐渐消失，行动自如。共治疗5次，生存4年。化栓方案ADM、5Fu、MMC、GFSM,王某，96年初诊CT右肾癌，肾静脉、IVC瘤栓,治疗3年后CT，肿瘤缩小IVC通畅,第一次介入治疗（96.9）,1,3个月后第二次治疗复查右肾动脉闭塞，肾上腺、右膈动脉肿瘤供血，栓塞,2,5个月后对供血膈动脉再次栓塞,3,2年半复查，肾肿瘤供血不明显但肝内出现转移，介入治疗2000年6月死亡，生存4年,4,男45，右肾癌.IVC瘤栓 栓塞3个月后,AML术前栓塞,右肾AML造影,上支栓塞,中支栓塞,下支栓塞切除术后2月后复查,肾上腺癌栓塞,右肾上腺癌术前栓塞,右肾上腺癌术前栓塞,膀光癌动脉灌注,膀胱癌化疗前后对比,治疗前后膀胱气钡造影表现,膀胱癌化疗前后对比,Thank you,