淋巴瘤护理查房最新版课件.pptx
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1、查房目的,主要内容,汇报病史,床旁查体,护理措施,淋巴瘤相关知识介绍,护理问题,病例介绍,一般情况:,姓名:柏 xx 性别:男 年龄:33岁主诉:“因纵膈淋巴瘤化放疗后,双下肢乏力、麻木2 小时”入院时间:2015年1月20日 诊 断:纵膈淋巴瘤身 高:172cm体 重:59kg 外院曾诊断:重度抑郁症状、中度焦虑症状 饮 酒史:间断饮酒9年,MBI:19.94,病程,病程,辅助检查,实验室检查,其余指标均在正常范围,成熟(周围)T细胞肿瘤T-颗粒淋巴细胞白血病(T-LGL)蕈样肉芽肿*/Szeary综合征(MF/SS)4、如尿管脱出,及时通知医务人员淋巴瘤的诊断步骤分两步:主管护士详细讲解放
2、疗相关知识非霍奇金淋巴瘤分类(WHO)-13、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状,成人T细胞淋巴瘤/白血病(ATCL/L)多巡视、多沟通,了解患者需求,及时为其提供帮助知识缺乏:缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关周围T细胞淋巴瘤*,无其它特征(PTCL)第一步:确立淋巴瘤的诊断和类型(分型)白血病 11 6患者发热时按发热护理常规执行。1999年美国东部血液肿瘤新发病例肿瘤种类 次序(美国)次序(中国)ESR、LDH、ALP及血钙,血铜、白/球胃癌 4 3,体格检查:,T:36.6 P:108次/分 R:20次/分BP:118/86mmHgNRS评分:0分 DT评分:3分 BI评分:50
3、分 KPS:80分跌倒/坠床评分:4分 大便:正常 小便:院外带入尿管精神食欲均正常,夜间间断入睡约3-4小时专科检查:双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结,最大淋巴结1*0.5cm左右大小,无压痛,边界欠清,右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结,无压痛,边界欠清。,治疗:纵膈病灶放疗,口服复合维生素B,左氧氟沙星静脉输注,白介素-11升血小板口服芪胶升白胶囊升白细胞治疗,康艾益气扶正、复合辅酶营养心肌,胸腺五肽增强免疫力等对症治疗,二、床旁查体,1、生命体征的监测2、肌力评估,6 P:108次/分 R:20次/分BP:118/86mmHg多形性炎症细胞浸润性背景P5有感染的危险:与白细
4、胞下降、留置尿管有关淋巴瘤(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,是免疫系统的恶性肿瘤。MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*(MALT-MZL)主诉:“因纵膈淋巴瘤化放疗后,双下肢乏力、麻木2 小时”3、禁用有刺激性的化学物品,如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等五、实验室检查及辅助检查淋巴瘤的 Cotswolds 分期(1989)基因重排,染色体和融合基因检测以增强机体对化疗、放疗承受力,促进毒素排泄。剂量 35-45 Gy淋巴系统包括:骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏肝脾肿大(肝区压痛)就诊于我科,给予CHOP化疗后好转出院。第一步:确立淋巴瘤的诊断和类型(分型)异基因移
5、植尚有GVL效应(三)造 血 干 细 胞 移 植异基因移植尚有GVL效应日常工作中,多关心患者,排解其孤独感,增加安全感2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化,对于家族成员中有类似疾病患者,更应高度警惕。结合免疫组化,可以帮助确定病理类型。,四、护理问题,1.焦虑:与担心病情预后有关2.知识缺乏:缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关3.睡眠形态紊乱:与环境改变有关4.生活自理能力下降:与肿瘤侵犯压迫神经有关5.有感染的危险:与白细胞下降、留置尿管有关6.有皮肤完整性受损的危险:与放疗引起局部皮肤烧伤有关7.有导管脱落的可能:与长期留置导尿管有关,P1焦虑:与担心病情预后有关,1.多与患者沟通交流,倾
6、听患者的主诉,了解他的诉求,积极为他提供帮助 2.日常工作中,多关心患者,排解其孤独感,增加安全感 3.讲述治疗效果好的相似病例,增强其战胜疾病的信心,P2知识缺乏:缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关,1.主管护士详细讲解放疗相关知识2.告诉患者若出现任何不适,及时告知医护人员3.给予患者相关的宣传资料和知识读物,增加患者知识来源4.及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况,P3睡眠形态紊乱:与环境改变有关,1.协助患者取舒适的体位2.为患者提供安静、舒适的睡眠环境3.合理安排医护活动,减少对患者睡眠的干扰,P4生活自理能力下降:肿瘤侵犯压迫神经有关,1.将生活必需品放在患者易取之处2.多巡视、多
7、沟通,了解患者需求,及时为其提供帮助3.告知家属,患者沐浴入厕时给予协助4.告知患者,有需要及时使用呼叫器求助于护士,P5有感染的危险:与白细胞下降、留置尿管有关,1、保持房间通风,限制探视人员,外出戴口罩,勿到人群多的地方2、注意个人清洁卫生,饭前饭后淡盐水漱口3、进食新鲜蔬菜水果,清淡易消化,富有营养的食物4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合,防止尿液反流5、每日清洗和消毒会阴,保持会阴部清洁6、观察尿液颜色、性质及量,如有异常立即通知医生7、定期更换引流袋,1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣,以减少对局部皮肤的摩擦,潮湿等刺激2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激,洗澡所用的毛巾要柔软,擦洗放
8、射区皮肤时动作应轻柔,轻轻揩干即可,防止磨擦;3、禁用有刺激性的化学物品,如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出,要穿上有保护作用的衣服(如宽边的帽子、长袖衣服或打太阳伞);5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥,不要用手挠抓摩擦,防止皮肤破损,预防感染。,P6有皮肤完整性受损的危险:与放疗引起局部皮肤烧伤有关,P7有导管脱落的可能:与长期留置导尿管有关,1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉,避免尿管脱出、扭曲、受压,以利于尿液引流2、对患者及家属进行宣教,告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施3、妥善固定各种导管4、如尿管脱出,及时通知医务人员,淋巴瘤相关知识,
9、一、概述二、病因和发病机制三、病理及分类四、临床表现五、实验室检查及辅助检查六、诊断及治疗七、护理要点,淋巴瘤,48岁罗京2009年6月5日7时05分,因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在2008年5月央视内部体检时,查出身患淋巴瘤,并于2008年8月因“弥漫大B细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院,接受了多次化疗及骨髓移植。,结合免疫组化,可以帮助确定病理类型。NHL国际预后指数(IPI)CTL、DC、独特型疫苗等知识缺乏:缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关合理安排医护活动,减少对患者睡眠的干扰E 局限性孤立的结外病变,不包括肝和骨髓只有一个部位病变(E)结节硬化型霍奇金淋巴瘤,1和2级(NSHL)掌
10、握淋巴瘤 的护理MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*(MALT-MZL)康艾益气扶正、复合辅酶营养心肌,胸腺五肽增强免疫力等对症治疗肾盂积水。原全国政协副主席霍英东,1983年患恶性淋巴瘤,2006去世。日常工作中,多关心患者,排解其孤独感,增加安全感毛细胞白血病(HCL)X 巨块病变,纵隔肿块1/3胸廓内径,淋巴结肿块最大直径10cm讲述治疗效果好的相似病例,增强其战胜疾病的信心一般来说,HL好于NHL日常工作中,多关心患者,排解其孤独感,增加安全感4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合,防止尿液反流期 一个淋巴结区()或一个淋巴组织(如脾、胸腺、咽淋巴环)1:伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累
11、淋巴瘤的 Cotswolds 分期(1989),原全国政协副主席霍英东,1983年患恶性淋巴瘤,2006去世。他是香港著名的实业家,大富豪,是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年亚运会的时候,他说,中国运动员谁获得几枚金牌,他就为他们奖励几枚自己做的金牌,每枚金牌一公斤重、纯金,是真正的“金”牌。,2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧情深深雨濛濛中出演“方瑜”的演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和医院病逝,台湾歌手阿桑,发病情况2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序,肿瘤种类 次序(美国)次序(中国),肺癌 1 1直肠癌 2 5乳腺癌 3 7胃癌 4
12、 3前列腺癌 5 16淋巴瘤 6 9白血病 11 6肝癌 14 2食管癌 15 4,1999年美国东部血液肿瘤新发病例,发病情况,WHO ML 2000,发病情况,定 义,注:淋巴系统-产生淋巴细胞参与机体防御,淋巴瘤(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性,进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中,以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。,解剖结构,淋巴系统包括:骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏,淋巴系统包括:骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏,颈部淋巴结,腋淋巴结,解剖结构,腹部淋巴 结,
13、解剖结构,盆部淋巴结,解剖结构,二、病因及发病机制,淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有密切关系,三、病理及分类,淋巴瘤,按组织病理学特征分类,4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL),霍奇金淋巴瘤分类(WHO 2000),结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL),经典型霍奇金淋巴瘤(CHL),1.结节硬化型霍奇金淋巴瘤,1和2级(NSHL),2.富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤(LRHL),3.混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL),淋巴结肿大(无痛性淋巴结肿大,颈部首发)4、如尿管脱出,及时通知医务人员1、详尽的病史;诊 断:纵膈淋巴瘤结节硬化型霍奇金淋巴瘤,1和2级(NSHL)
14、淋巴瘤的诊断步骤分两步:呼吸困难时给予高流量氧气吸入,半卧位,适量镇静剂。2、对患者及家属进行宣教,告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施本质是大剂量的化、放疗期 一个淋巴结区()或一个淋巴组织(如脾、胸腺、咽淋巴环)期 一个淋巴结区()或一个淋巴组织(如脾、胸腺、咽淋巴环)淋巴瘤的 Cotswolds 分期(1989)(六)、合并症的处理及支持治疗血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)肝脾肿大(肝区压痛)他是香港著名的实业家,大富豪,是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。0cm,病变包埋降主动脉,食管受压向前移位、局部分界不清,胸4-8水平椎管内见病变长入,相应脊髓受压;1、观察全身
15、症状:贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、全身症状(发热、盗汗、食欲减退)告诉患者若出现任何不适,及时告知医护人员胃癌 4 35cm左右大小,无压痛,边界欠清,右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结,无压痛,边界欠清。,特征性R-S细胞或其变异型多形性炎症细胞浸润性背景毛细血管增生不同程度的纤维化,霍奇金淋巴瘤病理,霍奇金淋巴瘤病理-R-S 细胞,霍奇金淋巴瘤病理,B细胞淋巴瘤前体B 细胞肿瘤 前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*(B-ALL/LBL)成熟(周围)B 细胞肿瘤 B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*(B-CLL/SLL)B-前淋巴细胞性白血病(PLL)B-淋巴浆细胞性淋巴瘤(L
16、PL)脾边缘区B细胞淋巴瘤,绒毛状淋巴细胞(SMZL)毛细胞白血病(HCL)浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤(PCM/PCL)MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*(MALT-MZL)淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤,单核细胞样B细胞(MZL)滤泡性淋巴瘤*(FL)套细胞淋巴瘤*(MCL)弥漫性大B细胞淋巴瘤*(DLBCL)Burkitt 淋巴瘤*(BL),非霍奇金淋巴瘤分类(WHO)-1,非霍奇金淋巴瘤分类(WHO)-2T细胞和NK细胞淋巴瘤前体T细胞肿瘤 前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*(T-ALL/LBL)成熟(周围)T细胞肿瘤 T-慢性淋巴细胞性白血病(T-PLL)T-颗粒淋巴细胞白血病(T-LGL)侵袭
17、性NK细胞白血病(ANKCL)成人T细胞淋巴瘤/白血病(ATCL/L)结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型(NK-TCL)肠病型T细胞淋巴瘤(ITCL)肝脾T细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 蕈样肉芽肿*/Szeary综合征(MF/SS)间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和裸细胞,原发性皮肤型 周围T细胞淋巴瘤*,无其它特征(PTCL)血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和裸细胞,原发性全身型,NHL的病理和分类远较HL复杂;各类型异质性很强;瘤细胞一般呈弥漫性分布。,非霍奇金淋巴瘤病理,非霍奇金淋巴瘤病理(DLBCL),非霍奇金淋巴瘤病理,WHO 2000
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