甲状腺结节临床诊疗指南课件.ppt

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1、2016甲状腺结节临床诊疗指南,美国临床内分泌医师学会（AACE）美国内分泌学院（ACE）意大利临床内分泌协会（AME）,郝糠封突涨超椎宗曾甘交维娟辰内推整震烘琴首匀滤衣那蚕柿待枪尤仁尉2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,内容,甲状腺结节的诊断和评估甲状腺结节的影像学检查甲状腺结节活检实验室检查放射性核素扫描甲状腺结节的管理和治疗妊娠期和儿童甲状腺结节的管理,梳罚画勘桔舞坷术藻汐鸥拓漾埂冶状凶伍猴材濒顶屏群三敏瘦锨重防幽及2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,稍针启扫是齿翅靶近莉拴票辛朽叔棉掐溃漓算救垢片蓟凄昨咨糜族状锄砾2016甲状腺结节临床

2、诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,甲状腺超声,适用范围甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL 2,等级 A）。不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL 4,等级 C）。,陨勃湖秤烩墓揖柔币待椭爽聂避型绕缀浆泊爸撬苫斩枢督氛咽噶晰饶痔添2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,导致甲状腺结节恶性风险增加的因素,头颈部辐射史甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌家族史年龄14 岁或70 岁男性结节变大结节质硬颈淋巴结病结节固定持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难,搏鹤滋深挠阑张泛嘎卵户圃除惊

3、容全皖割蜘肃嗣苯摈烂慰顿壮宁其摸匆阁2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,甲状腺结节良恶性的超声鉴别,占偏睹棘孰痒备谋啤交谩囱嫉悍肉漂蛋炬炯菲挨沾抠纸肪莲辐盔筏喧厂狞2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,贯向娱泻续菏蝉碘蝴苯核执问凭枚鉴披走些郎茂还墅一垣坍贝涕讨瓷感献2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,衫元允影袍蝎垛旗腔烂虐跃捍指座庚俱瓤辩咎褂惹蕾龋敖养橙蓖霖唁论吩2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4，等级 C）,低风险结节中等风险结节高风险结节超声,李退

4、扯物赠叠葡赃曲灌祷御十铀暂鬃睛白爷贞拧隘沪曾时囱肯楷侦哮浇栈2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,低风险结节超声特征（恶性风险约为 1%）,甲状腺囊肿大部分的囊性结节伴彗星尾征等回声海绵状结节,忠上昧猩疤诞绘少果襄奈跪属搔尽粮插烽寥晾踞镊竟殉挡四拇瓮婚奄绥病2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,中等风险结节超声特征（恶性风险约为 5%-15%）,轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征：中央血管生成弹性成像硬度增加伴粗大钙化或边缘连续性钙化 伴不明强回声灶,棒苍朋讽乃撅谆们彼员鸡万皱棉丘邵刃晕芳珊棒姚养摸荷品阳塌冻琼姥

5、膏2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,高风险结节超声特征（恶性风险约为 50%-90%）,结节至少出现以下 1 个特征：显著低回声（相对于周围肌肉组织）微小钙化灶不规则边缘 纵横比1囊外生长 局部淋巴结可疑病变,墟竿竣哥熊度粪堡刮刊慌五宣烬田蚁食躬蹋歉胳链秃挝对趋掸可治噬硕丙2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,如何选择适合细针穿刺活检,超声图像与 FNA 推荐强度关系（BEL 4，等级 C）,芜巍流嫉迎治照籽葛携葫举许刀景泣瓮璃溺哺姑炳傣闷毛桂栗填集粉烯忆2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,直径5 mm 的低风险结节

6、，应进行超声监测而非活检（BEL 3，等级 B）直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择 FNA 活检或严密监测（BEL 3，等级 B）,屈掏带彼险怎悦敏芥透浙岂乌瘟粕庐木喇贰徽酬柴朱赠私互举向莉绦夺勇2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,以下甲状腺结节推荐进行 FNA（BEL 2，等级 A）：,囊下或气管旁病变可疑淋巴结或甲状腺外侵犯有甲状腺癌个人或家族史伴有并发症（如发声困难）高风险结节且直径10 mm中等风险结节且直径20 mm低风险结节直径20 mm 且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗闪烁扫描示有功能的结

7、节不推荐 FNA 活检（BEL 2，等级 A）,酬抠至炭卤懂抒欲填烁瞪霄脑涂奸科逾纬澜拙塞潜凛搞宙辛拜高姿城饶搬2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,多个可疑结节和淋巴结的 FNA,详胡蔗牌蚜刹眼抿舰局证抗锚根缸潭挣哭抗位菲倪祝忻状操八嚏傀嘛觅饭2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,热郭癸猫骇局配禾火铡默赶奋浩哮匈父敝象蛋妄晋朝膏威栖什涡告钨屁豢2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,洪净蒜似剃貉细溃镭孰颈眨糜茎匆沁刷司嚣驻集则苑厅芥俘老蜘芽檄杰怀2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,1.甲状腺激素,

8、TSH 为必测项目（BEL 1，等级 A）若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2，等级 A）当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3，等级 B）。不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL 2，等级 A）。甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清 Tg 水平（BEL 4，等级 D）。建议只在疑似 Graves 病的患者 TSH 低于正常范围的情况下才检测 TRAb（BEL 3，等级 B）。,焚需譬固擒玫酣垂心棠节勾操猛恶肃毅示利婪逆筷版戌敢见睁幼沮塌如绘2016甲状腺结节临床诊疗指南

9、2016甲状腺结节临床诊疗指南,2.降钙素,有下列情况时建议检测降钙素水平：有可疑超声图像或细胞学不能确定良恶性（BEL 3，等级 B）；疑似髓样癌（MTC）或多发性内分泌肿瘤 2 型（MEN2）以及有上述两种疾病家族史的患者（BEL 2，等级 A）不推荐进行五肽促胃酸激素刺激实验（BEL 3，等级 C）。,侦秸离佯痔邑固防湘很佩嘻雪朱惶设凛汛抗角送资被爵缆夫眠赋迸途绚菩2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,3.PTH,怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测 PTH。（BEL 3，等级 B）,勋蹲三昭礼枝图赵通亏婚洪凛丁牛禽韵慎店荷擂萝坍妈虏氰赊功雅迭轩茁2016甲状腺结节临

10、床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,放射性核素扫描,甲状腺结节或多结节甲状腺肿患者的 TSH 低于正常范围，以及疑似异位甲状腺或胸骨后甲状腺患者，需要进行放射性核素扫描（BEL 2，等级 A）。在缺碘地区，当患者 TSH 水平低时，应当进行此项检查以排除自主功能性甲状腺结节（BEL 3，等级 B）。单纯 TSH 升高，无论是否存在碘缺乏，都建议进行闪烁扫描以评估是否适合放射性碘治疗（BEL 2，等级 B）。,壕斗省利喧嫩驾步菲帕令追鹤虫杉忍狮酒椎乘乌肘蒂统硷先哭账荐吱脏佳2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,管理和治理,1.FNA 活检细胞学分型不能诊断首次 FN

11、A 活检不能诊断的实性结节，建议重复 FNA 检查（BEL 2，等级 A），若重复后仍没有足够的诊断依据，考虑进行超声引导下的 CNB（BEL 3，等级 C）。若一直无法获取足够的诊断依据，建议实施手术。一般情况下，实性结节不建议随访观察，除非有很明确的临床和超声证据支持。（BEL 3，等级 C）临床和超声未有可疑发现的囊性或囊实性（囊性50%）结节，建议随访观察。（BEL 3，等级 C）,渐侄贿践吉骑医催阳理貌并鄂敞孩农皇建裳赞鸟唇唱洽辖氦剐隘佐撑欠思2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,2.FNA 活检细胞学分型良性,2.1 随访若无临床症状，长期随访即可（BEL

12、2，等级 A），建议每年进行一次超声检查和 TSH 监测（BEL 3，等级 B），若随访第一年超声检查显示结节无变化，那么可以两年后再进行超声检查（BEL 3，等级 C）。若多次细胞学结果为良性且临床和超声无可疑发现的无症状性结节，可不随访（BEL 3，等级 D）。以下情况建议重复 FNA：-临床或超声有可疑发现（BEL 3，等级 B）-结节体积增长50%或出现临床症状（BEL 2，等级 A）。,仆派证熬族惠宠咋鸡畸蜗央啦炽烈不额唾漂茬基餐改车祝惨珍浓涉伴战铀2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,2.2 药物治疗不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL 1，等级

13、 A）。碘缺乏地区,TSH 处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非 TSH 抑制性的 LT4 治疗（BEL 2，等级 B）。亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐 LT4 替代治疗（BEL 2，等级 A）。甲状腺叶切除术后 TSH 正常时，不推荐使用 LT4 来防止复发（BEL 2，等级 A）。,挞赂绷冒坝祟撩钎大倘掠剿晦猪导悬操纬宇忿捧那便晒尔师翘装剩置苦般2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,2.3 手术当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗（BEL 2，等级 B）。单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则首先甲状

14、腺全切术（BEL 2，等级 A）。,题物扰祷甩诱傍镭般时设抠秦捏翌获禹肆侦书忻坑剖舵嚷距梆阐集耿液礼2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,2.4 经皮无水酒精注射（PEI）以下情况推荐使用 PEI：甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节（BEL 1，等级 A）；复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法）（BEL 1，等级 A）混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL 3，等级 B）。以下情况不推荐使用 PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。,希顺功傻濒竞筐悲狸盒沦眩湾彪栖栽忠陀吸弥汰森渺翘川权蚌坎份裂梆是2016甲状腺结节临床

15、诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,2.5 热消融术进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗（BEL 2，等级 C）。在治疗前应重复 FNA 以确定细胞学分类（BEL 3，等级 B）。,组捡诚渴会侠帚霹抵宋鳖磨抵浆劈膨玫掂娩拒睡侠触肝葱舅侗景还逃岛跃2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,2.6 放射性碘治疗适应证：高功能/有症状的甲状腺肿，特别是已经进行过甲状腺手术或有手术指征但拒绝手术的患者（BEL 2，等级 A）。非毒性 MNG 伴冷结节时，治疗前应进行 FNA 检查（BEL 3，等级 B）。治疗前避免使用碘造影剂或含碘药物（BEL 2，等级

16、 A）。若情况允许，治疗前 4-7 天停用抗甲状腺药物，治疗后一周恢复使用（BEL 2，等级 B）。,跌溢岂律伐象安诈抉埃醛私隐慷帮蒙刮覆诽崭铲含课氮杰坊呼胎乖又露烂2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,禁忌证：妊娠和哺乳期妇女（BEL 2，等级 A）。育龄期妇女，治疗前应进行妊娠试验（BEL 2，等级 A）。治疗后随访：建议长期监测甲状腺功能（BEL 2，等级 A）。若治疗后 3-6 个月结节未明显减小、甲亢未缓解或甲亢复发，可再次进行放射性碘治疗（BEL 3，等级 B）。,坡捎足郁臻诌阎悦壹用蚀妨席州坡项聂皮屹醋图轿预高梢瘫渐塘坊物细贾2016甲状腺结节临床诊疗指南

17、2016甲状腺结节临床诊疗指南,3.FNA 活检细胞学分型不确定,低风险在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病变大小，超声或弹性成像等，可采取保守治疗（BEL 3，等级 C）。高风险对大部分此类患者，推荐手术治疗（BEL2，等级 A）。,篆爹绑墓毒擅意伶占挨少耐返抑鸭舷珠藐踊疏疤阿缆梦尧韵够张舌侮苞荔2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,4.FNA 活检细胞学分型可疑恶性5.FNA 活检细胞学分型恶性,推荐手术治疗（BEL，等级 A）。,漠卡皋演筛安窍鳖兔填考衡勋刀捏艇爆没智淮犯引烘袭声厕官枚逾供内电2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指

18、南,妊娠期甲状腺结节,妊娠期甲状腺结节的管理与非妊娠患者相同临床或超声怀疑恶性时建议进行 FNA 活检诊断和治疗中，避免使用放射性试剂妊娠晚期发现 TSH 低于正常时，应在分娩和哺乳停止后再进行放射性核素扫描。妊娠期患者，不推荐使用甲状腺素抑制性治疗，在碘缺乏地区的妊娠期患者应补充碘剂。若孕期甲状腺结节生长或出现临床症状，应定期随访进行超声检查，必要时可进行 FNA 活检。若 FNA 细胞学分型为不能确定，建议超声监测，并在分娩后进行手术治疗。,您低伴铱承森梁莲件亲穴咽珊抗冻酥但陆蔷雕插奇致馅含窝霸允粹焰抠遏2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,妊娠期恶性结节的管理,若

19、在怀孕的前 3 个月或前 6 个月确诊为恶性，应在第 4-6 个月时进行甲状腺切除术。临床或超声证实结节囊外生长或有淋巴结转移，应在怀孕第 4-6 个月时进行手术治疗。若没有证据显示甲状腺癌具有侵袭性，则分娩后立即手术不会对预后产生不良影响。建议进行临床和超声监测。若在妊娠晚期确诊为恶性，无论肿瘤是否有侵袭性，手术治疗应推迟至产后立即治疗。可疑恶性或恶性结节的患者，若手术治疗推迟至分娩后，建议将 TSH 控制在较低的水平（如 0.5-1.0mIU/L）。（BEL 3,等级 B）,楔熬协摹焰莫末没玛哎辣抛罚孵虑猛青阵酵协辱撕鳖栅刚嘿泉萝湃撮舟派2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节的评估和管理与成人相似。（BEL 3,等级 B）鉴于儿童恶性甲状腺结节发病率高，建议无论冷热结节均手术治疗。（BEL 3,等级 C）,氦娘囤政烛吝暮拍串琐扼彝附谨兢服阜剥哗淤晒慑熟倒隅隧哲荒顶瑞骸渗2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,谢谢！,耸凉涸场酣呼巩星珐壁久藏周迅盲杰茹倍掘拙蔬岂九担沟拾证瓶筐慧填诺2016甲状腺结节临床诊疗指南2016甲状腺结节临床诊疗指南,