呼吸系统的临床检查教案.docx

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1、呼吸系统的临床检查教案呼吸系统的临床检查 教 案 永胜县职业高级中学 谭桂甲 1 呼吸系统的临床检查 教学目标： 1.了解呼吸系统检查的内容。 2.呼吸运动检查中，重点掌握呼吸类型的检查、异常呼吸节律的表现类型和临床意义、呼吸困难的类型和临床意义。 3.掌握鼻液的检查，尤其是鼻液的性状改变和临床意义。 4.了解鼻黏膜、鼻窦、喉气管的检查和临床意义。 5.掌握咳嗽的检查方法和临床意义。 6.掌握胸肺的叩诊和听诊方法及临床意义。 教学学时 6学时。 教学重点 1.呼吸类型的检查，异常呼吸节律的表现类型。 2鼻液的性状检查和临床意义。 3.各种动物肺叩诊区的界定和叩诊方法。 4.肺区的听诊方法以及病

2、理性呼吸音类型和临床意义。 教学难点 1.各种动物肺叩诊区的界定。 2.病理性呼吸音的类型和临床意义。 教学过程：利用多媒体进行教学 一、呼吸系统的解剖知识 呼吸系统是动物与外界进行气体交换的器官系统。呼吸系统包括：鼻、咽、喉、气管、支气管、和肺。肺是进行气体交换的场所。 2 鼻、咽、喉、气管、支气管、是气体进出肺的通道，叫做呼吸道 呼吸系统的解剖图： 二、 呼吸系统临床检查的必要性 呼吸系统是直接与外界相通的一个器官系统，如果机体抵抗力下降，则会导致机体呼吸防御功能下降，从而引起一系列的呼吸器官疾病。呼吸器官疾病主要表现为呼吸类型改变、呼吸节律改变、呼吸困难、呼出气体改变、流鼻液或鼻液性状改

3、变、咳嗽、肺叩诊区改变、呼吸音改变等。 呼吸系统检查对于不同的动物都有一定的实用价值。检查的内容主要有呼吸运动、上呼吸道、胸、肺及咳嗽的检查等内容。 三、呼吸运动的检查 检查内容：应注意呼吸频率、类型、节律、对称性及呼吸困难等方面。 应在动物安静状态下进行呼吸频率的测定。计呼吸频率时可观察动物胸腹，每分钟起伏动作或鼻翼开展，在冬季可看呼出的气流、鸡可观察肛门部羽毛的收缩的收缩运动。 马騾816 黄牛、奶牛1030 水牛1050 3 犬猫1030 猪1830 羊1230 禽1530 兔5060 鹿1525 影响呼吸频率的因素首先是环境温度，在夏天呼吸率明显增加，如肥猪、绵羊、犬及水牛。其次是运动

4、、使役、兴奋时可以使呼吸数增加，其三是品种、营养情况也有影响。其四是生理因素如幼畜比成年动物要多、妊娠的母畜可增多。其五：病理情况下：动物患有疾病时呼吸频率会增加，如呼吸系统的疾病及发热性疾病、贫血等：呼吸次数减少，在临床上主要见于脑积水。 1、查方法 检查者站在动物的侧前方，注意观察呼吸过程胸部、腹部的起伏情况，以判定呼吸类型：根据呼吸的深度及间隔时间的均匀性来判断呼吸节律 2、康动物的呼吸情况p26 健康动物的呼吸情况通常呈胸腹式呼吸，而且每次的呼吸深度均匀，间隔时间均等。 犬及怀孕后期的动物在正常情况下以胸式呼吸为主。 3、理变化p26 主要观察呼吸类型的改变，主要有： 胸式呼吸：表现为

5、呼吸活动中胸部的起伏动作特为明显一般见为膈肌的活动受阻及引起腹压升高的疾病，如牛的创伤性网胃膈肌炎、急性腹膜炎等。 4 腹式呼吸：在呼吸过程中以腹部的活动为主，一般见于肺气肿及胸部疼痛的疾病；如猪气喘病）也呈明显的腹式呼吸。 四、节律的改变p26 康动物的呼吸有一定节律，一般吸气动作短呼气动作稍长。病理情况下正常的呼吸节律受到破坏，可出现异常的呼吸节律。主要有： 1、吸气延长：这是上呼吸道狭窄的表现，由于进气困难而被迫延长时间，主要鼻、喉及气管有炎性肿胀或由肿瘤。 2、呼气延长：呼气不但延长而且费力，主要是肺弹性降低，气体不能有效排出，主要见于肺气肿、支气管炎。 3、间断性呼吸：其主要特征是间

6、断性呼气或吸气时，即在呼吸时，出现多次短促的呼气或吸气动作。这主要是动物先抑制呼吸然后进行补偿所引起，见于细支气管炎、动物的频死期等。 4、陈-施氏呼吸：是由微弱的呼吸活动开始并逐步加强，达到一定的高度后又逐渐减弱，变慢，乃至呼吸暂停，然后再照样的反复。见于脑炎等 5、库斯莫尔呼吸：呼吸不中断，但变成深而慢的大呼吸，并且每 分钟呼吸次数减少。是呼吸中枢衰竭的晚期表现，表示病情危重，预后不良。临床上主要见于疾病濒死期、脑脊 6、比奥呼吸：其特征是呼气和吸气分成若干个短促的动作，即数 次连续的、深度大致相同的深呼吸和呼吸暂停交替出现。是呼吸中枢兴奋性极度降低的表现，表示病情危重。临床上主要主见于胸

7、膜炎、5 慢性肺气肿、脑炎、中毒及濒死期家畜。 五、呼吸的对称性p27 常情况下，动物两侧胸壁在呼吸时起伏是一致的，称为呼吸的对称性。果一侧的胸部有病时，则有病的一侧的呼吸运动减弱或消失而健康一侧的呼吸运动就出现代偿性加强，就表现出不对称的呼吸运动。检查呼吸的对称性应该站在动物的正后方 六、呼吸困难p27 呼吸困难是呼吸系统疾病的一个重要症状，表现为呼吸用力，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、类型、深度、和节律的改变。 高度的呼吸困难称为气喘。 呼吸困难我们根据病因与临床特征分为： 吸入性呼吸困难 特点：吸气延长，并伴有吸入性狭窄音。在临床上表现为鼻孔开展，头颈部伸直。见于鼻腔狭窄、猪传

8、染性萎缩性鼻炎等病。 呼出性呼吸困难 特点：呼气延长腹肌参与活动，出现连续两次呼气动作，由于腹肌强力收缩，沿肋骨方出现较深的凹陷沟，称为“息劳沟”，同时肛门突出，在吸气时，肛门内陷，形成肛门抽缩运动。见于慢性肺气肿、细支气管炎。 混合性呼吸困难 是临床上最常见的症状， 特点：吸气和呼气都困难，同时伴有呼吸次数增多。见于支气管炎、肺及胸膜等疾病。 七、气味、鼻液、咳嗽的检查 健康动物所呼出的气体一般没有特殊的气味，但稍有温度感。检查6 方法用嗅诊 健康动物一般没有鼻液或有少量的鼻液，气候寒冷季节有些动物可有微量浆液性鼻液，马常以喷鼻和咳嗽的方式排出鼻液，牛则常用舌舐去和咳出。 健康动物一般不咳嗽

9、 1、方法 用嗅诊的方法对动物呼出的气体，鼻液检查有无特殊的气味。 用视诊来观察鼻液的数量、颜色、及异物的情况。 2、病理变化 呼出的气体有难闻的恶臭，一般见于肺坏疽。 有尿的气味时，见于尿毒症。 有丙酮味时，见于酮症病。 鼻液是呼吸道及肺脏的病理性产物。P27 单侧出现鼻液，提示鼻腔等的单侧性病变 双侧出现鼻液，则多少来源于气管、支气管及肺部的疾病。 鼻液的数量可反映炎症、渗出的范围、程度及病期。 鼻液的颜色及混有物是判定炎症的性质的重要根据： 鼻液中混有多量小气泡病变一般来自细支气管或肺泡。 混有红褐色的组织块见于肺坏疽或牛渗出性鼻炎 混有草料或其它的残渣时一般提示伴有吞咽障碍或呕吐。 浆

10、液性鼻液：无色透明、稀薄如水 临床意义：感冒 7 黏液性鼻液：粘稠、灰白色、蛋清样。 临床意义：急性上呼吸道感染 脓性鼻液：粘稠、糊状、黄色或黄绿色 临床意义：化脓性鼻炎、副鼻窦 炎 腐败性鼻液：暗褐色、具恶臭 意义：肺坏疽 铁锈色鼻液：红褐色 临床意义：大叶性肺炎 血性鼻液：血色鲜红鼻部出血 粉红有气泡 肺充血、出血、水肿 脓血性异物性肺炎 喷鼻或喷嚏，一般提示鼻炎或鼻腔内有异物，羊要注意鼻蝇蛆，猪则要注意传染性萎缩性鼻炎。 八、上呼吸道的检查 鼻腔检查，主要用于马属动物，检查时要注意粘膜的色泽、肿胀、出血斑点等。 检查方法： 在光线明亮的地方进行检查。用双手法时：由助手握住马的着笼头，并提

11、起头部，检查者用双手拉开动物的两边鼻翼即可 1、鼻腔p28 由内、外侧鼻翼围成。鼻翼以鼻翼软骨为支架，有一定的弹性和活动性。马大，鼻翼灵活。 牛和猪的鼻孔小，鼻翼不 灵活。 正常情况：健康动物的鼻粘膜湿润、有光泽、呈淡红色。 2、病理变化 8 鼻黏膜病变 -异常颜色：发红、发绀、苍白、黄染、出血。 -肿胀：流感、传染性鼻炎 -水泡：口蹄疫、水泡病 -溃疡：鼻炎、鼻疽 -结节：多分布于鼻中隔粘膜 -瘢痕：鼻疽 -肿瘤：马、牛的鼻腔息肉 -鼻腔内寄生虫检查：如羊鼻蝇蛆鼻疽 3、喉、气管检查p29 视诊-注意有无肿胀 触诊-敏感、发热、见于喉炎、气管炎 听诊-健康“赫”音 异常呼吸音加强：特征粗厉的

12、呼吸音。临床意义：呼吸困难性疾病 狭窄音：特征口哨声、拉锯声，临床意义：咽喉水肿、炎症，气管炎。 罗音：干罗音分泌物粘稠， 湿罗音分泌物稀薄 九、咳嗽p30 咳嗽：是呼吸道及肺、胸受到刺激时发生保护性的反应。当喉、气管、支气管、肺、胸膜发生炎症的时候，在临床上出现咳嗽症状。 9 听取喷嚏的声音、性质、及咳嗽的反应，必要时做人工诱咳实验 p30人工诱咳法：动物取站立姿势，检查者位于动物的胸前侧方， 一手放在的肩胛背部，用另一手的拇指、食指和中指分别握住动物的喉头及一、二节气管轮，轻轻加压并向上提举，同时观察动物的反应。牛可以暂时捂住鼻子的方法可以诱咳。 健康动物在人工诱咳时可引起12声的咳嗽反应

13、，反之在病态时则出现连续性频繁咳嗽。 检查咳嗽时要注意其性质、频度、强度和疼痛 剧烈、频繁、声音嘶哑的咳嗽一般见于急性喉炎、气管炎。 长期慢性咳嗽见于呼吸道慢性炎症，如气喘病、慢性猪肺疫。尤其是这两种病，在早晨、采食、运动时出现痉挛性痛咳。 我们根据咳嗽的性质分为： 干咳：声音高而短、清脆、强而有力。呼吸道内没有渗出物。 一般见于慢性呼吸道 疾病或炎症的初期。 湿咳：声音低而长，并伴有湿啰音。呼吸道内有渗出物。见于支气管炎 痛咳：声音短而弱、无力，并伴有伸劲摇头，前肢刨地，等表现为疼痛症状的咳嗽。一般见于胸膜炎、异物性肺炎等。 咳嗽的频度可分为： 单发性：突然咳嗽，仅仅咳一二声，表示呼吸道内有

14、异物或分泌物，除去异物喉停止 连续性：咳嗽连续不断，一次咳嗽可达几十声。一般见于呼吸系统的10 疾病。如支气管炎支气管肺炎等 发作性数种：咳嗽具有突发性和爆发性、咳嗽剧烈有疼痛症状，咳嗽音连续不断。一般见于呼吸道有异 物和异物性肺炎。 根据肺的弹性、呼气的强度和速度，把咳嗽分为： 强咳：咳嗽强而有力见于上呼吸道疾病的初期 弱咳：咳嗽的力量弱小或无力。见于细支气管炎等呼吸道疾病。 十、肺部的检查 肺部的检查方法有：叩诊 听诊 肺部叩诊内容：肺部叩诊法、肺叩诊区、肺叩诊音、叩诊敏感反应 肺脏叩诊方法：锤、板叩诊法：适应大动物。如马、牛。指、指叩诊法：适应小动物。如犬、猫。 方法：叩诊板沿肋间隙密贴

15、、纵放，叩诊锤向叩诊板做垂直、短促、有弹性叩击。每点叩击2-3次。 顺序：在肺肺叩诊区内沿肋间水平线由前向后叩击或沿肋间由上向下叩击。肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分，不完全与肺的解剖界限相吻合。主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区p31 1、马肺脏叩诊区 操作步骤： 动物柱栏内保定。 划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线，止于第5肋间；后下界依次由五点决定，上界与第17肋骨的交点，髋结节水平线与第11 16肋间相交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5肋间的交点。P31 2、

16、牛肺脏叩诊区 操作步骤： 动物柱栏内保定。 划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线，止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4肋间的交点。P31 3、羊肺脏叩诊区 操作步骤： 物站立保定。 划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线，止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交点，肩关节水平线与第

17、8肋间相交点，前界与第4肋间的交点。 4、犬肺脏叩诊区 操作步骤： 动物站立保定。 先划出脏脏叩诊区：上界自肩胛骨后角所划的距背中线2-3指宽与12 脊柱平行的线；前界为自肩胛骨后角并沿其后缘所引垂线，止于第6肋间；后界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点， 髋结节水平线与第11肋间交点，坐骨结节线与第10肋间交点，肩关节水平线与第8肋间交点，前界与第6肋间的交点。P32 十一、肺叩诊区的变化P32 叩诊区的变动只有与正常叩诊区相差23厘米以上，才能认为是病理现象。 肺叩诊区扩大：表现为肺后下界向下、向后移动。是肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于肺气肿、气胸 肺叩诊区缩小：主要表现为肺后下界向

18、上、向前移动。是腹压加大的结果。见于胃扩张、肠臌气、怀孕后期等。 十二、肺叩诊音的变化P33 健康叩诊音清音 异常叩诊音浊音、半浊音： 大片浊音区：大叶性肺炎、胸壁增厚、纤维素性胸膜肺炎。局灶性浊音点：小叶性肺炎、肺结核、肺脓肿。 水平浊音：渗出性胸膜炎 鼓音：肺与胸腔内形成反常气腔，空腔壁的紧张性较高。见于肺气肿。 叩诊敏感反应 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。叩诊敏感、疼痛、咳13 嗽胸膜炎，诊敏感、疼痛肋骨骨折等其他疼痛性疾病。 十三、肺部听诊 听诊区和叩诊区基本一致。 听诊顺序：先听肺部的中三分之一，其次是前三分之一，最后是后三分之一。每点听23个呼吸音。 正常呼吸音：肺泡呼吸音：

19、声音类似于柔和的“夫夫”音，吸气末最清楚。 支气管呼吸音：声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的“赫赫”音。马属动物无支气管呼吸音，其他家畜在肺区的前部，大支气管接近体表处可听到。 1、马肺脏听诊 操作方法： 术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。 2、牛肺脏听诊 操作方法： 术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。 4、犬肺脏听诊 操作方法： 术者正确戴

20、上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点，另一14 手持听集器集音头密贴胸壁听诊。 把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。 5、羊肺脏听诊 操作方法： 术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部 做支点，另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。 把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。 6、猪肺脏听诊 操作方法： 术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。 把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。 病理呼吸音 病理性肺泡呼吸音p33 肺泡呼吸音增强普遍增强：

21、热性病局限性增强：小叶性肺炎肺泡呼吸音减弱或消失：肺组织炎症、浸润、实变：肺肺组织弹力极度降低：肺气肿进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。 病理性支气管呼吸音：发生的条件：肺实变的范围大。病变的位置15 浅。病变部支气管畅通。见于大叶性肺炎、广泛的肺结核。 啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。 干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支气管炎 湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的空洞。类似水泡破裂音。 捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的声音。特 点是：声音短、碎、断续、大小相等

22、而均匀。见于细支气管炎、肺炎。 胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维素性胸膜炎初期。 十三、小结 当动物患呼吸系统疾病时，通过对呼吸运动的检查、上呼吸道的检查、咳嗽的检查，一方面可以帮助我们发病部位，另一方面也是了解病情的重要手段。 胸、肺的检查是诊断胸、肺是否发生病变的基本手段之一，在兽医临床上常用。胸、肺是否发生病变，除了可借助叩诊、听诊等基本检查方法外，目前也可用X射线进行确诊。 十四、教学训练 1.当鸡发生传染性支气管炎时，鸡的呼吸类型、呼吸节律发生何种变化？是否有鼻液？鼻液性状如何？ 2.当动物患流行性感冒时，鼻的检查可发现有何变化？是否咳嗽？注意咳嗽的强度、频度、性质等。 16 3.为什么要人工诱咳？怎样进行人工诱咳？ 4.以牛为例，其肺叩诊区如何界定？ 5.肺叩诊的顺序和听诊的顺序是否相同？ 6.肺区的正常叩诊音是什么？病理性叩诊音的种类和临床意义如何？ 7.肺泡呼吸音和支气管呼吸音有何不同？ 8.试述病理性呼吸音的种类和临床意义。 十五、作业： 1、以牛为例，其肺叩诊区如何界定？ 2、肺区的正常叩诊音是什么？病理性叩诊音的种类和临床意义如何？ 3、鼻液是呼吸道及肺脏的病理性产物。其临床意义是什么？ 17