病例分析(静脉窦血栓)课件.ppt
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1、,临床病例汇报,吉林大学附属吉林医院 脑血管病诊治中心一组 驰欣杰,病史,患者,李某某,男,岁,病例号:职业:工人。主诉:头痛一月余。,现病史,患者于一个月前长时间看电子书、电视后出现头痛。起初以右侧后枕、顶部疼痛为主,表现为刀剜样疼痛不适,逐渐出现左侧头痛,全脑胀痛,伴有眼胀、眼眶疼痛不适,疼痛剧烈,难以忍受,夜间睡眠差,伴有恶心、未呕吐,自行服用多种“止痛药”,头痛症状无明显改善。于年月日发病一周左右到“云南大理某医院”就诊,行头未见异常。给予“甘露醇、卡马西平、盐酸氟桂利嗪、小牛血去蛋白提取物、红花黄色素”等药物治疗三天,头痛程度较前减轻,出院后自行服用“安乃近”止痛对症治疗。服药时头痛
2、症状好转。,现病史,于年月日早上行走过程中突然出现右侧肢体抽搐发作,右侧肢体僵硬,以下肢为重,症状持续十余分钟后好转,发作后无肢体活动不灵,仍有头痛。月日在床上无明显诱因再次出现上述症状,持续数分钟后自行消失。发病以来精神萎靡,睡眠差,头痛严重时整夜不能睡觉,服用止痛药后每日可睡小时,进食少,出汗多,经常便秘。求进一步诊治,来院就诊,以头痛待查收入院。,既往史,“右侧腹膜后副神经节瘤(周围感染)”切除术后一年,“冠状动脉粥样硬化性心脏病、无症状心肌缺血、心功能级、脂肪肝”病史一年。否认高血压、糖尿病病史,否认食物及药物过敏史,无外伤史,有输血史。,个人史:生于本地,长时间在外地工作,此次发病时
3、在云南,有吸烟史年,支日,饮酒史年,平均半斤白酒日,近三个月戒酒。岁结婚,配偶及子女健在。家族史:无家族性遗传病史及传染病史。,入院后体格检查,双侧血压:,神志清楚,言语流利,颅神经检查未见异常,四肢肌力肌张力正常,四肢腱反射对称存在,四肢感觉无异常。双侧征及征阴性。颈软,克氏征阴性。双肺呼吸音清,心率次分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音次分。双下肢无水肿。颈肩肌肉僵硬,握痛阳性,右侧枕外隆突压痛阳性。,辅助检查,化验()血常规:肝 功:血 脂:凝血四项、血离子、肾功、心肌酶、尿常规乙肝二对半、输血三项等均正常。,辅助检查,头(大理市医院):未
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