糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识课件.ppt
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1、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识()解读,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用,Zhu Z,et al.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv.2014;27(5):386-91.,我国雾化吸入疗法临床规范应用仍不足,一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研,共收到全国27个省,1328家医院共计6449份问卷。其中,来自三级医院问卷占比74.6%。科室方面,呼吸科,儿科的问卷分别占43%和35%。,1.基层医院雾化治疗开展率低,三级医院开展率95.8%,二级医院开展率92.1%,基层医院开展率47.
2、3%,2.知识缺乏是开展率低的重要原因,3.迫切需要雾化相关知识培训,所有受访者中,75.4%的医生希望获得更多雾化相关知识培训,雾化共识更新概要,前言第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述1.1 基本概念1.2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位1.3 雾化ICS简介:系统描述并比较ICS的药理学特性第二章 雾化ICS在儿科呼吸系统疾病中的应用2.1 支气管哮喘:急性期治疗疗程、更新循证证据、AAP2.2 喘息相关性呼吸道疾病:毛细支气管炎、哮喘性肺炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎2.3 儿童慢性咳嗽疾病:CVA、PIC、EB、AC,百日咳2.4 MMP2.5 croup2.6 BPD2
3、.7 雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的用法和疗效第三章 家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理家庭雾化治疗的灵活策略、日常装置的护理与注意事项,前言第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述1.1 基本概念1.2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位1.3 雾化ICS简介第二章 雾化ICS在儿科呼吸系统疾病中的应用2.1 支气管哮喘2.2 咳嗽变异性哮喘(CVA)2.3 感染后咳嗽(PIC)2.4 婴幼儿喘息2.5 肺炎支原体肺炎(MMP)2.6 急性喉气管支气管炎(croup)2.7 支气管肺发育不良(BPD)2.8 雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术中和术后的用法和疗效第三章 家庭
4、雾化吸入ICS治疗的应用和管理,2014版1,2018版2,1.申昆玲,等.临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.2.申昆玲,等.临床儿科杂志.2018,36(2):164-176.,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述更新,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用更新,H.Derendorf,et al,Eur Respir J.2006;281042-1050.,理想的ICS药理学特性,快速长效强效局部抗炎有效控制症状,不良反应发生率低全身不良反应小,疗效/当前控制,安全性/耐受性/最小化未来风险,理想的ICS应该是有效性和安全性的完美结合,清除率高半衰期短
5、 组织分布容积小,适度脂溶性适当水溶性受体亲和性高 口服生物利用度低,国内现有三种用于儿童雾化吸入的ICS混悬液,布地奈德是世界卫生组织(WHO)儿童基药目录(适用于12 岁以下儿童)中唯一推荐的抗哮喘ICS 唯一被美国食品药品管理局(FDA)定为妊娠安全分级为B类的吸入糖皮质激素FDA批准的唯一可用于4岁儿童的雾化ICS,丙酸氟替卡松:仅适用于416岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗,布地奈德在保留较高亲脂性的同时,具有高亲水性,更易透过气道黏液层,发挥快速抗炎作用,Edsbcker S et al.Airway selectivity:an update of pharmacokineti
6、c factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids.Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36,要求ICS 既有适度脂溶性又有适当水溶性,1.Edsbcker S.Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98(6):523-36.2.Miller-Larsson et al,Clin Ther.2003;25 Suppl C:C28-41.3.H.Derendorf,et al,Eur Respir J.2006;281042-105
7、0.,影响ICS肺内吸收的重要因素:水溶性、脂溶性,抗炎作用强度-布地奈德支气管血管收缩作用最强,Mendes ES,et al.Comparative bronchial vasoconstrictive efficacy of inhaled glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93.,哮喘患者中,引起等效缩血管作用强度:布地奈德 丙酸氟替卡松 二丙酸倍氯米松,表明布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性,布地奈德药物微颗适宜,有助于提高雾化效能,ICS混悬液药物颗粒电镜扫描图1,2,布地奈德混悬液的药物颗粒在电镜下显示为平均直径
8、为2.0-3.0 m的细小类圆形表面不规则颗粒,可最大限度地增大药物表面积,提高雾化效能,丙酸倍氯米松混悬液的药物颗粒在电镜下显示为长约10.0 m的针状,该颗粒形状会降低雾化效能,丙酸氟替卡松混悬液的药物颗粒在电镜下显示为长约10 m左右类圆形颗粒该粒径会降低雾化效能,丙酸倍氯米松1长约10微米的针状,布地奈德12微米左右类圆形颗粒,增大与组织接触表面积,1.Vaghi A,Berg E,et al.Pulm Pharmacol Ther.2005;18(2):151-3.2.Biddiscombe MF,et al.J Aerosol Med.2006 Fall;19(3):245-53.
9、,共识更新背景及概要,糖皮质激素雾化吸入疗法概述更新,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用更新,Edmonds ML,et al.Cochrane Database Syst Rev.2012 Dec 12;12:CD002308.,56%,哮喘发作早期使用ICS总体住院风险下降,73%,ICS vs 安慰剂住院风险下降,46%,ICS+全身激素 vs 全身激素,住院风险下降,NICS=263,N安慰剂=264,NICS+全身激素=221,N全身激素=212,NICS=484N非-ICS=476,与未使用ICS相比哮喘急性发作早期使用ICS可显著降低住院风险,Cochrane研究显
10、示无论是否使用OCS,与未使用ICS相比,使用ICS可显著降低住院风险,急性发作期,即使轻度的喘息发作气道炎症和肺功能均需10天才能恢复,Konstantinou GN,et al.J Allergy Clin Immunol.2013 Jan;131(1):87-93.,即使轻度的喘息发作升高的气道炎症指标(FENO)和下降的肺功能(FEV0.5)需10天才能恢复到基线水平病毒诱发的轻度喘息儿童(n=93),观察症状、FENO和肺功能的改变,气道炎症需10天才能恢复,肺功能需10天才能恢复,急性发作期,1.GINA.2017.P85.2.Razi CH,et al.Int Arch Alle
11、rgy Immunol.2015;166:297303.,新证据:中重度哮喘急性发作住院的患儿常规治疗基础上联合雾化吸入布地奈德1mg bid 缩短住院时间36小时,布地奈德组较常规治疗组显著缩短住院时间36小时,*常规治疗:,静脉注射甲强龙1 mg/kg/天,5天;雾化吸入沙丁胺醇0.15 mg/kg/每4小时;异丙托溴胺250 g/6小时,2天;生理盐水2ml/天,5天。,单中心、双盲、平行对照研究100例7-72个月因中重度哮喘急性发作住院的患儿常规治疗组(n=50);布地奈德组(n=50):常规治疗基础上加雾化吸入布地奈德1mgBid主要终点为平均住院时间。,GINA2017 新证据,
12、急性发作期,雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法及疗程,申昆玲,等.临床儿科杂志.2018,36(2):164-176.,急性发作期,支气管哮喘非急性发作期的长期控制治疗原则,1.申昆玲,等.临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.2.申昆玲,等.临床儿科杂志.2018,36(2):164-176.,哮喘治疗是一个长程、规范、个体化的过程为使患儿的哮喘症状获得完全控制,哮喘急性发作缓解后应使用控制药物进行长程规范治疗,如ICS、白三烯调节剂,哮喘管理是一个长期、持续、规范、个体化的过程哮喘长期管理不仅包括哮喘症状的控制、维持正常活动能力,同时需要尽可能减少或避免未来风险的发
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