医院质量与安全管理委员会工作方案.docx
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1、医院质量与安全管理委员会工作方案亳州市人民医院质量与安全管理委员会工作方案 为落实医院质量管理工作重点,进一步建立健全三级质控工作机制,确保质量评价工作深入开展,结合亳州市人民医院质量控制工作实施方案,制订本方案。 一、工作目标 以全院工作质量的持续改进为着力点,全面提升医疗技术和优质服务水平,完善对病人有重大安全影响的医疗服务规范和流程,确保病人医疗安全、病人家属安全和员工安全,提高环境、设备、设施及其它服务对医疗工作的支持效率,提高病人满意度和员工满意度。 二、工作重点 坚持学规范、规范做,强化对重点人群、重点环节、重点时段的管理,建立一套完善、流畅、规范的诊疗流程。构建合理、科学的医疗质
2、量与医疗安全工作体系,开展多层次的质量教育,提升质量意识,运用全面质量管理手段和追踪法管理工具,强化医疗安全管理工作。 三、质量管理结构图 按照三级综合医院评审标准第四章第一款的要求,以“三级质控网络”为基础,结合医院实际情况,构建了两个体系、三个层次的质量管理机制,如下图。 决策层 医院质量与安全管理委员会 其他专业质量委员会 督查层执行层 执行体系 职能科室 评价体系 四、质量管理流程 质控小组 质量与安全管理委员会 质控中心 立题、汇报 汇报 定期报送质量分值、总结 职能科室 协调、沟通 指导、检查、反馈 监督检查科室、病区质量 质控小组 五、职责任务 决策层。作为医院最高级别的委员会,
3、与其他十一个专业质量委员会共同构成医院质量管理的决策层,主要职责是制定年度质量工作计划; 审核各部门及科室质量工作计划、规程;确定重点监控范围、指标;定期对存在问题进行原因分析,提出改进建议。 督查层 职能部门作为质量督查层,分别由质控中心和其他职能部门负责评价体系和执行体系的工作落实。 1.评价体系。由质控中心和质量评价员组成,主要负责监督检查、资料汇总和总结反馈,包括组织召开医院质量与安全管理委员会会议,对临床、医技科室进行督查评价,向院部领导和督查科室反馈存在问题,同时对执行、评价体系督查发现的临床医技科室存在问题整改情况的追踪评价。 2.执行体系。主要由负责上报质量分值的职能科室组成,
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