医院感染管理工作自查及整改记录.docx

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1、医院感染管理工作自查及整改记录XX年1月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用

2、品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改结果 人员培训不加强人员培训 足 仪器设备清及时进行仪器设洁、

3、消毒不及备的清洁、消毒 时 持续改进 得到整改 得到整改 自查良好 目标监测记录不及时 目标监测及时记录 及时上报传染病报告 得到整改 传染病报告不及时 得到整改 自查良好 持续改进 持续改进 持续改进 自查良好 自查良好 XX年2月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 存在问题 整改措施 整改结果 组织管理：1.感染管理规章 制度落实。2.医院感染监控自查良好 小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、 污明确标清。2.手卫生规范。 3.仪器设备清洁、消毒。4.未严格遵守湿式清扫、环境整洁。5.定手卫生规范 期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年

4、1-2次。 标准预防：1.按规定要求防 护。2.诊疗不同病诊疗不同病人前后应洗手或人前后未按手消毒，接触病人血液、体规定严格洗液等应戴手套，脱手套后应手 洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离 制度。2.感染与非感染分室， 特殊感染采取隔离，诊疗先 非感染后感染。3.拟诊传染自查良好 病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染 病例，24小时内报告、登记。 2.感染暴发立即报告并采取自查良好 防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂 等监测每日1次，2%戊二醛 每周1次，监测结果保存。监测结果未2.空消机

5、使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指 征。2.治疗性用药前培养。 3.种类选择合理，用量、用抗生素使用法恰当。4.联合用药有指征。不规范 5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分 类、密封保存、运送。2.包 装物与容器符合规定要求。自查良好 3.交接登记内容完整、资料齐全。 持续改进 加强人员培训 得到整改 加强人员学习 得到整改 持续改进 持续改进 得到整改 得到整改 及时保存检测结果 加强人员培训 持续改进 XX年3月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理

6、：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂

7、等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改结果 自查良好 持续改进 自查良好 持续改进 未按规范遵守手卫生 加强人员学习 得到整改 未严格遵守消毒隔离措施 加强监督管理 得到整改 自查良好 持续改进 得到整改 检测无记录 检测结果及时记录 自查良好 交接登记内容不完整、资料不齐全 持续改进 完善相关文

8、字记录 得到整改 XX年4月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一

9、灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 自查良好 持续改进 仪器设备清及时进行仪器设洁、消毒不及备的清

10、洁、消毒 时 持续改进 得到整改 自查良好 目标监测记录不及时 目标监测及时记录 得到整改 自查良好 持续改进 得到整改 监测结果未及时保存 及时保存检测结果 持续改进 自查良好 持续改进 自查良好 XX年5月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、

11、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分

12、类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 人员培训不足 自查良好 加强人员培训 得到整改 持续改进 加强人员学习 得到整改 诊疗不同病人前后未按规定严格洗手 自查良好 持续改进 自查良好 持续改进 及时保存检测结果 持续改进 完善相关文字记录 监测结果未及时保存 自查良好 得到整改 交接登记内容不完整、资料不齐全 得到整改 XX年6月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标

13、清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每

14、周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 自查良好 持续改进 持续改进 自查良好 自查良好 持续改进 目标监测记录不及时 目标监测及时记录 及时上报传染病报告 持续改进 持续改进 持续改进 得到整改 传染病报告不及时 得到整改 自查良好 自查良好 自查良好 XX年7月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管

15、理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、

16、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 仪器设备清及时进行仪器设洁、消毒不及备的清洁、消毒 时 自查良好 持续改进 自查良好 持续改进 得到整改 未严格遵守消毒隔离措施 加强监督管

17、理 得到整改 自查良好 持续改进 持续改进 自查良好 抗生素使用不规范 加强人员培训 持续改进 得到整改 得到整改 自查良好 XX年8月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染

18、与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资

19、料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 人员培训不足 自查良好 加强人员培训 持续改进 得到整改 诊疗不同病人前后未按规定严格洗手 加强人员学习 得到整改 自查良好 持续改进 自查良好 持续改进 监测结果未及时保存 自查良好 交接登记内容不完整、资料不齐全 及时保存检测结果 持续改进 得到整改 完善相关文字记录 得到整改 XX年9月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定

20、期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。

21、2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 自查良好 持续改进 仪器设备清及时进行仪器设洁、消毒不及备的清洁、消毒 时 自查良好 持续改进 得到整改 未严格遵守消毒隔离措施 自查良好 监测结果未及时保存 自查良好 自查良好 加强监督管理 得到整改 持续改进 及时保存检测结果 持续改进 持续改进 得到整改 XX年10月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落

22、实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告

23、并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 人员培训不足 自查良好 加强人员培训 持续改进 得到整改 诊疗不同病人前后未按规定严格洗手 自查良好 加强人员学习 得到整改 持续改进 传染病报告不及时 自查良好 及

24、时上报传染病报告 持续改进 持续改进 得到整改 自查良好 交接登记内容不完整、资料不齐全 完善相关文字记录 得到整改 XX年11月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感

25、染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全

26、。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 自查良好 持续改进 仪器设备清洁、消毒不及时 自查良好 及时进行仪器设备的清洁、消毒 得到整改 持续改进 未严格遵守消毒隔离措施 自查良好 监测结果未及时保存 自查良好 交接登记内容不完整、资料不齐全 加强监督管理 得到整改 持续改进 及时保存检测结果 持续改进 得到整改 完善相关文字记录 得到整改 XX年12月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环

27、境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1

28、.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 人员培训不足 自查良好 加强人员培训 持续改进 得到整改 诊疗不同病人前后未按规定严格洗手 自查良好 加强人员学习 得到整改 持续改进 及时上报传染病报告 持续改进 加强人员培训 持续改进 传染病报告不及时 自查良好 抗生素使用不规范 自查良好 得到整改 得到整改 XX年1月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感

29、染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.

30、感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 自查良好 仪器设备清洁、消毒不及时 自查良好 持续改进 及时进行仪器设备的清洁、消毒 得到整改 持续改进 未严格遵守消毒隔离措施 自查良好 自查良好

31、抗生素使用不规范 自查良好 加强监督管理 得到整改 持续改进 持续改进 加强人员培训 持续改进 得到整改 XX年2月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感

32、染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题

33、整改措施 整改时间及结果 自查良好 自查良好 持续改进 持续改进 诊疗不同病人前后未按规定严格洗手 自查良好 加强人员学习 得到整改 持续改进 传染病报告不及时 自查良好 自查良好 交接登记内容不完整、资料不齐全 及时上报传染病报告 持续改进 持续改进 得到整改 完善相关文字记录 得到整改 XX年3月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年

34、1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理

35、，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 自查良好 仪器设备清洁、消毒不及时 自查良好 持续改进 及时进行仪器设备的清洁、消毒 得到整改 持续改进 未严格遵守消毒隔离措施 自查良好 监测结果未及时保存 抗生素使用不规范 自查良好 加强监督管理 得到整改 持续改进 及时保存检测结果 加强人员培训 持续改进 得到整改 得到整改 XX年4月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监

36、控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做

37、好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 人员培训不足 自查良好 加强人员培训 持续改进 得到整改 诊疗不同病人前后未按规定严格洗手 自查良好 加强人员学习 得到整改 持续改进 传染病报告不及时 自查良好 自查良好 交接登记内

38、容不完整、资料不齐全 及时上报传染病报告 持续改进 持续改进 得到整改 完善相关文字记录 得到整改 XX年5月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取

39、隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措

40、施 整改时间及结果 自查良好 仪器设备清洁、消毒不及时 自查良好 持续改进 及时进行仪器设备的清洁、消毒 得到整改 持续改进 未严格遵守消毒隔离措施 自查良好 自查良好 抗生素使用不规范 自查良好 加强监督管理 得到整改 持续改进 持续改进 加强人员培训 持续改进 得到整改 XX年6月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准

41、预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当

42、。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 自查良好 自查良好 持续改进 持续改进 诊疗不同病人前后未按规定严格洗手 自查良好 加强人员学习 得到整改 持续改进 传染病报告不及时 监测结果未及时保存 自查良好 及时上报传染病报告 及时保存检测结果 持续改进 得到整改 得到整改 交接登记内容不完整、资料不齐全 完善相关文字记录 得到整改 XX年7月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组

43、履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。 感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记

44、。3.传染病报告率100% 。 卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用记录。 抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。 存在问题 整改措施 整改时间及结果 自查良好 持续改进 仪器设备清洁、消毒不及时 自查良好 及时进行仪器设备的清洁、消毒 得到整改 持续改进 未严格遵守消毒隔离措施 自查良好 自查良好 抗生素使用不规范 自查良好 加强监督管理 得到整改 持续改进 持续改进 加强人员培训 持续改进 得到整改 XX年8月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次。 标准预防：1.按规定要求防护。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 消毒隔离：