医学伦理学复习提纲.docx

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1、医学伦理学复习提纲医学伦理学复习提纲 1、基本概念 道德：道是事物发展变化的规律，德是指立身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说明人的质量、原则、规范与境界。 伦理：伦是中国词源中的类、辈、关系、次序，理为道理、原理、条理、法则。伦理主要指行为的具体原则。 医学道德：是一种职业道德，一般指医务生活中的道德现象和大的关系，可简称为医德。它是社会一般道德在医学领域的具体表达，是医务人员自身的道德质量和调节医务人员与患者、他人、集体及社会之间关系的行为准则、规范的总和。 2、医学道德规范： 是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体表现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规

2、律的反映。 医学道德的基本原则：防病治病、救死扶伤、实行人道主义，全心全意为人民健康服务。 医学道德规范必须接受医学道德原则的指导，是判断和评价医学行为的道德标准。 3、伦理学：是以道德现象作为自己研究的客体，即研究有关道德和伦理问题的学科，包括道德和伦理问题的理论和实践。 医学伦理学：是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。 生命伦理学：是对生命诸问题的道德哲学注释，是对人类生存过程中生命科学技术和卫生保健政策以及医疗活动中道德问题的伦理学研究，是有关人和其它生命体生存状态和生命终极问题的学科。

3、 4、生命伦理学诞生的背景： 源于以下五大背景： 1)、医学模式的转换 2）、从义务论哲学到价值论哲学的转变 3）、新生命科学技术的发展 4）、经济发展与卫生经济社会 5）、卫生制度改革 5、马克思主义伦理学的基本观点及其对医学伦理学的影响 马克思主义伦理学认为：社会道德属于社会意识形态范畴，社会经济基础决定道德的形成、变化和发展，社会道德关系是对经济关系的反映。 马克思主义伦理学对医学伦理学的建立与发展具有重要的影响作用。这种作用一方面体现在这种伦理学所倡导的伦理认知的路径和方法上，医学伦理学的研究同样是把医学道德的经验描述和医学道德规范体系的建立作为学科主要目标的；另一方面马克思主义伦理学

4、在道德哲学层面对道德形成与变化规律的认识，对医学伦理学对医学道德发生和发展规律的揭示具有重要的导向和示范作用。 6、医学伦理学与价值哲学的关联性 医学伦理学的迅速发展，在理论背景上与价值哲学在整个哲学中地位的提升和价值论伦理学的发展有直接的关联性。把道德价值作为研究对象的价值论伦理学，一方面要从本体意义上研究道德善恶最一般的问题，如善恶的含义，性质、来源和本质等等；另一方面要从道德实践的层面研究善恶标准和道德价值判断等具体应用问题。在医学进步带来的道德困惑面前，人类不会选择放弃科学，但是也不会让科学这柄双刃剑伤害人类自身。医学伦理学向生命伦理学的延伸正是价值哲学应用的具体表现。 7、功利主义伦

5、理学的基本理论： 古典功利主义伦理学的基本理论： 1）、以经验主义人性论为基础的个体道德理论 2）、社会功用理论3）、建立在“苦乐原理”思想基础上的法律调节思想 4）、个人的自由权和自我发展5）、作为人们内心情感的良心 现代功利主义伦理学的两大基本结构特征是后果主义和福利主义。 8、存在主义与医学伦理学 存在主义伦理学所具有的现实的批判性、人学精神、价值意识以及对人的关切的道德责任感，都对医学伦理学的建立和向生命伦理学的转化具有重要的思想和理论影响。存在主义几乎深刻影响了西方一代人的生活和价值观念，医学伦理学作为应用伦理学的一个学科在同一时代形成和发展起来，医学的人学特性，决定了存在主义伦理学

6、必然会在医学伦理学的形成过程和理论构建中打下深刻的思想烙印。 实用主义与医学伦理学 实用主义伦理学属于现代美国，也是西方伦理学说中最有影响的理论之一。实用主义哲学和伦理学在美国和世界伦理文化中的深刻作用，决定了与其产生于同一片土地和同一时代的生命伦理学乃至各门应用伦理学都必然直接或间接地受到这种伦理观的影响。实际上整个伦理学由理论形态向应用伦理学实践性方向的转向趋势的形成，与实用主义哲学由一种理论学说变成一种统辖美国现代文化系统各方面的基本精神的现实有直接的关系。生命伦理学的研究对象和内容以及具有自身明显特征的个案研究方法等，都在一定程度上反映着实用主义哲学和伦理学的直接影响。 境遇伦理学与医

7、学伦理学 境遇伦理学与医学伦理学的关系很直接，一方面表现在境遇伦理学与医学伦理学产生的社会和科学背景是完全相同的，在一定意义上说，境遇伦理学的形成与解决医学伦理和生命伦理中的问题有直接的关系；另一方面表现在境遇主义伦理学的创始人弗莱彻本身就是一著名的医学伦理学和生命伦理学家，他几乎与创建境遇伦理学的同时完成了几部医学伦理学和生命伦理学的著作，在一定意义上讲，境遇主义伦理学就是为诸如医学伦理学和生命伦理学这样学科来构建一般伦理理论和道德规则的。 伦理相对主义与医学伦理学 伦理相对主义的本质在于强调伦理规范的相对性，而伦理规范的相对性又取决与社会道德存在相对性，社会道德的形成、变化和发展与特定地域

8、、国家或民族的政治、经济、文化密不可分，特定的社会条件和传统会造就不同的甚至完全迥异的道德境况，从这种意义上讲，作为要求社会成员应当遵守的伦理规范，无论从其出发点和归宿上看，都应当是与具体的社会道德相适应的。但是伦理学的相对性并不意味着就必须彻底否定伦理规范的绝对意义。 9、人道主义与义务论 人道主义是一种几乎可以渗透进人类社会各个领域中的、具有深厚历史渊源的人类精神、观念和思想。从哲学和伦理学的意义上看待人道主义，主要是指一种以人为本，给人以更真实的人性本体认识，充分尊重人的价值的人学哲学观念和道德观念。 义务论是以道德规范和戒律的形式表达人们关于怎样行为和生活的道德要求和道德观念，又称为准

9、则论。希波克拉底誓言就是一部典型的医学伦理义务论的经典文献。 10、中华传统道德的主要内容及其对医学伦理学的影响 主要内容：人文精神、“天人合一”的价值观、中庸德行观 影响：其一是传统中的一般伦理道德观念和思想对塑造医学主体的人格特征和规范一般的社会行为具有深刻的影响作用；中国伦理道德的传统对构成医学道德的基本原则特别是义务论和道义论意义上的道德规范有重要的意义。其二是应当充分地认识到在中国传统道德的思想系统中包含着重要的医学伦理思想和观念。 11、医学伦理学的基本原则 原则：尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义 12、尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义原则的内容、应用与意义 尊重自主的

10、内容包括尊重患者的人格和尊严，尊重患者的生命和生命价值，尊重患者的权利等。主要就是尊重患者的人格、尊重患者的自主选择权、尊重患者的隐私权。尊重是人的一种基本需要，每个人都应该得到社会和他人的尊重，从心理学角度来认识，患者需要得到比正常人更多的尊重。 切勿伤害的内容是医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对患者的伤害。要求不滥施辅助检查、不滥用药物、不滥施手术。任何一项医疗技术本身都存在利弊两重性，如同双刃剑，义务人员在医疗实践活动中树立了不伤害的医疗理念，格守了不伤害的道德原则，一切考虑是否对患者有力，就能拿把医疗的伤害性降低到最小限度，就可以以最小的损伤代价获取患者最大的利益。 医疗行善

11、的内容是努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。就是要善待生命、善待患者、善待社会。行善原则是医学道德关注的最重要的问题之一，医术历来被视为仁术，行善是医术存在的意义，而且也是医疗价值的体现。 公平正义就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。内容包括底线保障、机会平等、贡献分配、调剂分配。具体应用首先是内容的整体性，每项内容都在分别侧重地体现着医疗公平某一不可或缺的层面，执行着某项特有的功能。其次是内容之间的优先次序，依次优先实施的底线保障原则、机会平等原则、贡献分配原则和调剂分配原则；最后是内容预期实际兑现之间的

12、差距，在现实社会中，医疗公平的内容预期实际兑现之间往往存在着明显的差距，完全实现的医疗公平只是一种理想。 13、医学伦理的应用原则 医学伦理的应用原则实际上是医学伦理学的规则，包括知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则。 14、知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则的内容、应用与意义 知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。包括医方告知内容、医方告知实施的原则及同意权的实施。知情同意可以使患者或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺。 医疗最优化是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小

13、的代价获取最大效果的决策。包括疗效最佳、损伤最小、痛苦最轻、耗费最少。其伦理意义在于追求技术判断与伦理判断的高度统一，最终达到善待生命、善待患者、善待社会的目的。 医疗保密通常是指医务人员在医疗中不详他人泄露能造成医疗不良后果的有关患者疾病的隐私。包括为患者保密、对患者保密、保守医务人员秘密。医疗保密体现了对患者隐私权，对患者人格、尊严的尊重；医疗保密也是良好一环关系维系的重要保证，是取得患者信任和主动合作的重要条件；医疗保密是行善原则在临床中的具体应用。 生命价值原则内容包括三个方面：第一、尊重人的生命 第二、尊重生命的价值 第三、人的生命是优价的，如果生命质量低劣，就没有义务加以保护和保存

14、。生命价值原则是医学发展的终极判断的依据；生命价值原则为公正分配稀有卫生资源提供依据；生命价值原则是医疗行为选择的依据；生命价值原则的非定型公式。 15、医学道德评价的作用、标准和依据 作用：1）、医学道德评价有利于维护医学道德的权威 2）、医学道德评价有利于提高医务人员的道德质量 3）、医学道德评价有利于促进医学事业的发展 标准：是医学的善与恶，而医学道德原则和规范则是医学善恶评价标准的具体体现。 依据：动机与效果的辨证统一。 16、医学道德教育的原则和内容 原则：1）、理论联系实际原则 2）、疏导原则 3）、因人施教原则 内容：1）、提高医学道德认识 2）、培养医学道德情感 3）、坚定医学

15、道德意志 4）、树立医学道德信念 5）、养成医学道德行为习惯 17、医学道德修养的意义和途径 意义：一、医务人员全心全意为患者服务的医学道德观念要通过医学道德自我修养才能逐渐形成 二、医务人员的医学道德评价能力要通过医学道德修养才能提高 三、医学道德修养对于建设文明社会具有重要作用 途径：一、投身医疗实践是提高医学道德修养的根本途径 二、“慎独”是医学道德修养的重要途径 三、自律与他律有机结合是医学道德质量的养成方式 18、患者的权利和义务的具体内容 患者的权利：指一个人在扮演患者角色后应该享受的权力和利益，内容包括平等的医疗权、疾病认知权、知情同意权、保守个人秘密权、监督医疗过程权、医疗赔偿

16、权、免除一定社会责任和益物权。 权利与义务是一对矛盾的统一体，每一个公民在享受社会给予的权利的同时，也承担着对他人、对社会应尽的义务。 患者的义务内容：保持和恢复健康的义务、积极配合诊疗的义务、遵守医院规章制度的义务、支持医学科学研究的义务。 19、医务人员的权利与义务的具体内容 医务人员的权利：a、在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置，出具相应的医学证明檔，选择合理的医疗、预防、保健方案 b、按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得本人执业行为相当的医疗设备基本条件； c、从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体d、参加专业培训，接受继续医学教育 e、在执业活动中，人格尊严、人

17、身安全不受侵犯 f、获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇g、对所在的医疗机构、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。 医务人员的义务：a、遵守法律、法规，遵守技术操作规范 b、树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； c、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私 e、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水准f、从事科学研究，发展医学科学g、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 20、医患关系的定义、模式及其道德要求 定义：医患关系是建立在卫生保健活动过程中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。模式：主动-被动型、指导-合作

18、型、共同参与型 道德要求：a、举止端庄，文明礼貌 b、尊重患者，一视同仁 c、言语谨慎，保守秘密 d、廉洁奉公，尽职尽责 f、钻研艺术，精益求精 21、医际关系的伦理原则 医际关系的道德原则是在医学道德基本原则的指导下，协调和处理医务人员相互之间关系的具体原则。 a、 共同维护患者利益和社会公益的原则 b、 平等相处、互相尊重的原则 c、 分工合作，相互支持的原则 d、 相互协作、互相监督的原则 e、 相互学习、共同提高的原则 22、医患冲突与医疗纠纷的界定以及产生的原因 医疗纠纷是医患冲突的典型表现，医患冲突广泛存在于医患交往中，并非所有的医患冲突都会演变为医疗纠纷，因为所谓的医疗纠纷实际上

19、是当医患双方发生矛盾和冲突后，需要根据有关法律、法规和制度进行处理和调解的一种矛盾状态。 产生的原因：服务态度的问题、医疗事故与医疗过失 满足患者需求方面、医疗体制与医院管理方面的因素 23、自主、知情同意、有利无伤、保密等原则在临床实践中的具体要求： 具体要求：其一、既要诊疗疾病又要重视患者 其二、既要发挥医务人员的主导性，又要充分调动患者的主体性其三、兼顾患者利益与社会公益 其四、在治疗躯体疾病的同时注重心理健康的维护与社会服务 医际关系：医疗卫生部门内部人员之间所形成的一种业缘关系。 24、各科室临床诊断中的具体伦理要求 一、在询问病史的过程中，医生应做到举止端庄、态度和蔼、精神集中、语

20、言得体； 二、在体格检查中，医生应做到全面系统、认真细致、关心体贴、心无邪念； 三、在辅助检查中，要求医生做到：目的纯正、知情同意； 四、病历的内容应当完美真实，病历的书写应当规范、工整 25、临床治疗中的具体伦理要求： 一、在药物治疗中，首先要求有认真负责的态度和谨慎细致的作风；其次，要本着对患者负责、对全人类健康负责的态度，谨慎用药；第三，要珍惜药物资源，秉公处方；第四，要注意调动患者的积极心理因素，提高用药的疗效；最后，要坚决抵制使用假劣、变质过期的药品，不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射药品。 二、外科手术在术前准备阶段，要严格掌握手术指征，手术动机正确；要认真会诊，

21、研究制定最佳手术方案；要以严肃认真、一丝不苟和对患者生命负责的态度施行手术；手术要沉着果断，有条不紊；术后要关心患者，防止出现并发症。 三、康复治疗中，医务人员要理解与尊重患者；要选择效果佳而患者又乐于接受的方法进行康复治疗；要有协作意识和合作精神。 26、临床各辅助科室工作中的伦理要求 一、检验科和病理科的工作人员要严肃认真，一丝不苟；实事求是，客观真实；积极热心，救死扶伤。 二、影像科与核医学科的工作人员要尊重患者，作风正派；做好防护，避免伤害；加强管理，保护环境。 三、药剂科的工作人员要待人热情，认真负责；严守规程，保证安全；廉洁奉公，忠于职守。 四、消毒供应科的工作人员要认真负责，保证

22、质量；加强协作，强化服务；艰苦奋斗，勤俭节约。 五、后勤保障科的人员要牢固树立为医疗第一线服务的思想，主动开展工作，积极配合临床，尽量为临床科室创造良好便利的条件，当好临床的先行，以保证医疗各项工作的顺利进行。 27、生命科学研究的伦理原则 一、热爱科学 二、实事求是 三、献身事业 四、团结协作 五、勇于创新 28、人体实验伦理选择所面临的主要问题： 主要问题：人体实验的目的是否正当、受试者的选择是否公平、受试者的合理保护、实验者的伦理规约、获得资助的人体实验、人体实验的伦理审查。 29、人体实验知情同意准则及其特殊问题的处理 知情同意准则是指实验研究者向合格的受试者告知充分的、能够被正确理解

23、的必要信息，使对方知情，在此基础上，由受试者不受任何影响下做出理性的选择；保证受试者得到基本信息；履行知情同意的底线责任。 特殊问题的处理：代理知情同意、免除知情同意、社区知情同意、知情同意的免责功能、 30、赫尔辛基宣言的主要内容： 一、必须保护受试者准则 二、必须符合医学目的的准则三、必须经由受试者知情同意准则 四、必须接受伦理审查准则 31、生命的定义与标准 人的生命可以分为生物学生命和人格生命，生物学生命可以从生理学、新陈代谢、生物化学、遗传学、热力学五个方面去定义；人的人格生命主要是具有自我意识、自我控制和自我创造能力的个人活动的存在，以生物学生命为基础。一般是以生物学和人格学定义两

24、者结合来确定人的生命标准。 32、人的尊严、生命神圣与生命价值 人的尊严是人的生命的重要特征，每一个人的存在都有着特有的尊严，任何人都不能把他人作为达到自己目的的手段。人的尊严体现在：人是生物属性和社会属性的统一；人的尊严是现代民主和法制社会赖以存在和发展的伦理基础；每一个生命都是独特的；人的尊严还体现在人类的完整性上。 生命神圣在于人的主体性和创造性，在于人所具有的潜在的和现实的价值，在于作为道德主体的人所具有的特定意义的人格和尊严，没有这一切，单纯的人的生物学生命是没有任何神圣可言的，生物学生命只是作为人格生命的载体而具有神圣性。生命的神圣性不应该排斥生命的可干预性，尊重人的生命神圣性不能

25、走向神秘主义。 生命价值主要是指人的生命的价值，衡量人的生命价值决定于两个因素：一是生命本身的质量，二是对他人、对社会的意义和贡献。前者决定了生命的内在价值，后者决定了生命的外在价值。我们提倡尊重个人的生命价值，但同时也要求个人对社会尽责。 33、生殖技术应用的伦理原则 生殖权利是人权的一个基本组成部分，是人的自然权利，是人类的生存和延续所必不可少的，当然，在保护生殖权利与调节人口之间存在着矛盾，保护生殖权利着眼与个人，而调节人口是为了社会经济文化的发展，着眼于国家和社会。因此在实施计划生育的同时，还应该积极开展人工生殖技术的研究。 实施人工授精等人类辅助生殖技术应当遵循知情同意原则，并签署知

26、情同意书。涉及伦理问题的，应当提交医学伦理委员会讨论；实施供精人工授精和体外授精-胚胎移植技术及其各种辅助生殖技术的医疗机构应当与卫生部批准的人类精子库签订供精协议；为当事人保密，不泄露有关信息；不得进行性别选择等。 胚胎研究应注意以下原则：a、只允许使用自愿捐献的辅助生殖多于的胚胎，研究者应向捐献者说明该胚胎将在研究过程中被损坏；b、胚胎在体外发育不能超过14天；c、不允许将捐献胚胎重新植入妇女子宫；d、不允许将人类配子与动物配子相结合；e、胚胎捐献的操作者与胚胎干细胞的研究者应严格分开，不允许为同一人；f、胚胎材料的病原菌鉴定为阴性。 干细胞研究应坚持以下原则：充分告知原则；捐献者自主决定

27、原则；禁止预先设计获取胚胎的原则；禁止胚胎买卖的原则；以最少量的胚胎用于最重要研究的原则。 关于克隆技术：人的克隆可按照克隆的目标再细分为生殖性克隆、基础性研究和治疗性克隆，并明确不应该试验通过体细胞核移植产生出一个人现存人的遗传“拷贝”，对基础性研究和治疗性克隆应得到支持。 关于胎儿研究一般不存在伦理学的困难，但医务工作者必须严格遵守医务道德和国家法律，严格掌握胎儿性别鉴定的条件和指征。 34、计划生育的伦理和法律问题 伦理问题：有利原则；尊重原则；公正原则；宏观控制原则 法律问题：中华人民共和国宪法总纲第二十五条规定：国家推行计划生育，是人口增长同社会发展计划相适应；中华人民共和国人口与计

28、划生育法对生育调节做出明确规定：公民有生育的权利，也有依法实行计划生育的义务，夫妻双方在实行计划生育中负有共同的责任。触犯法律的，会被依法追究相关法律责任。 35、基因诊断、治疗和研究中基本伦理原则： 基因诊断中的伦理原则： a、 为患者保密，即对患者的基因信息严格加以保密； b、 医务工作者必须及时、全面地向患者本人报告与其健康相关的所有基因检测结果，以使患者根据相关的基因信息作出恰当选择； 基因治疗和研究中的原则： 知情同意原则； 不伤害原则； 尽力避免风险原则 利益协调原则； 追踪监测原则。 36、遗传和优生中的伦理问题 遗传中的伦理问题： 产前诊断的目的是在妊娠时就诊断出胎儿是否患有遗

29、传病，若检出为阳性结果往往是选择性流产，产前诊断不应该把它仅用于解除父母的疑虑，更不应该用于确定胎儿性别。产前诊断是否会造成过多的人口流产，因而影响人类的繁殖呢?事实证明不会。 遗传咨询中最重要的伦理学问题是如何对待自由和操纵之间的关系。遗传咨询在原则上应该是中性的、非指令性的。但是完全中性的咨询实际上是不可能的。咨询者的建议必然会影响委托人的决定。所以咨询者给予委托人以必要指导仍然是必要的。但涉及到保密问题和讲真话的问题不能影响到咨询者个人的情绪，更不能影响到一个家庭和咨询者一生的命运。 优生中的伦理问题： a、优生给人类带来不一定是好处；b、优生政策是对个人生育权利的过度干预；c、优生政策

30、曾经给人类带来灾难。 所以应遵循以下原则： 公益与个人利益有机结合 知情同意精益求精 37、生殖健康与生殖伦理 生殖健康是新优生学研究的重点领域，狭义的定义指人们能够进行满意和安全的性生活，具有生育能力和具有决定是否生育、何时生育和生育间隔的自由。广义的定义则覆盖了人类生命的各个阶段。婚前医学检查、产前诊断、遗传咨询、遗传教育与遗传筛查等都是生殖健康的重要组成部分。 生殖伦理 38、智能缺陷与严重缺陷新生儿处置中的伦理问题 在实际工作中严格按照有关的规定执行，并充分尊重患儿双亲及其他监护人的意见和建议，绝对不能按照个人的意志和个人的理解而随意处置。首先，医务人员需要根据医学理论，对患儿的情况做

31、出明确的分类诊断，在专家会诊的基础上，确定缺陷新生儿的严重程度。其次，根据国务院卫生行政部门的有关规定，结合患儿的实际情况，如实向患儿的双亲以及监护人做出客观公正和全面的解释，对各种可能的后果做出预测和评价，提出可供选择的相关建议，最终决定权并不在医生手中，而应使患儿双亲、亲属或监护人做到知情同意、自主决定。再次，有关的诊断结果以及相关处置意见应逐级上报，并需要经过专门的咨询委员会审核批准。 39、器官移植的主要伦理问题 一、器官移植最突出的问题是关于移植用器官的来源问题；二、获取器官的方式；三、脑死亡概念的标准；四、受体的选择 五、其他a、胎儿器官、组织和细胞移植的伦理分析b、异种器官移植的

32、伦理问题 40、器官移植的伦理原则 a、在器官移植中应始终坚持人道主义和功利主义相结合的原则 b、严格遵守医学标准，审慎地选择受体的原则 c、器官移植过程中，医生应使双方的利益得到同等的保护，并遵循对供者和受者健康利益关心和忠诚的原则 d、器官移植手术中，应保护“受者”和“供者”双方的秘密，遵循知情同意原则。 41、性道德的概念 性道德是社会为人类性行为所规定的范围和评价标准。 42、临床工作中的性道德 首先，必须建立严格的规章制度，以保证患者的性权利不受侵害，同时也保护医务人员的名誉不受损害。第二，尊重患者的性权利； 第三，重视女性的性健康； 第四，保护患者的隐私； 第五，积极开展性知识的普

33、及宣传 43、性病防治中的伦理 首先，医务工作者对待性病患者不应有任何的轻视或蔑视； 其次，对待性病患者要特别注重保护他们的隐私 第三，对经过公安部门收容的卖淫者进行性病强制检查和诊断治疗是预防性病传播的需要，符合道德； 第四，取缔无证游医治疗性病。 44、精神疾病患者的权利 a、生命权 b、知情权、决定权c、要求保密权 d、自主权 e、住院期间享有通讯、会客权 f、病愈后有入学、就业等权利 45、精神科医师的伦理准则 、尊重患者 、正直无私，格守慎独、正确使用约束保护措施 、恰当对待异性精神病患者 46、夏威夷宣言的主要内容 a、强调精神科医生应该有更高尚的道德标准 b、明确精神病学的宗旨

34、c、提出对患者人格和权利的尊重 d、提出知情同意和强迫治疗的原则 e、不能滥施精神疾病治疗的原则 f、保密的原则 g、拒绝的原则 47、临终关怀含义、服务模式和道德准则 临终关怀的含义 服务模式：临终关怀模式就是从总体上对临终关怀进行把握。临终关怀一解除临终患者的疼痛为中心；在服务层面上，应坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀病房相结合；在服务主体上，坚持国家、集体、民营相结合，共办临终关怀事业；在服务费用上，坚持国家、集体和社会投入相结合。 临终关怀的道德原则： a、 以临终者为中心的人道主义原则 尊重临终患者权利的原则尊重临终患者人格的原则对临终患者关怀的原则 48、死亡的本质

35、、心肺死亡及脑死亡标准： 死亡的本质：死亡是个体生命终结和自我意识的丧失，是不可逆的过程。 心肺死亡的标准：即心跳呼吸停止、反射消失。 脑死亡标准：一是没有感受性和反应性；二是没有自主运动和呼吸；三是诱导反射消失； 四是脑电图呈等电位。 49、放弃治疗的含义和伦理冲突 含义：对于不可治愈的患者，终止无效的治疗措施，任其自然死亡。广义的放弃治疗是指由于各种原因对可治愈或不可治愈患者终止继续治疗。狭义的放弃治疗是指对那些完全没有治疗价值的患者终止继续治疗。 伦理冲突： a、 对疾病诊断和治疗的认知冲突 由于医患双方在医学知识、利益考虑、道德观念及价值观念等方面考虑不同，因此在对疾病诊治的认识、理解

36、及决定上必然会出现差异。 b、 医方道德观念的冲突 作为医生，在做出放弃治疗决定的同时，内心充满了道德观念的冲突。一方面，生命是神圣的，不可侵犯；医生以治病救人为天职，放弃治疗似乎就是“见死不救”，这有悖于传统的医德标准。另一方面，患者病情已无逆转的希望，活着没有任何生命质量，没有生存价值，继续治疗只能导致其精神与肉体遭受更大的痛苦。 50、安乐死的定义、争论和伦理分析 安乐死：有两层意思，一是作为一种死亡的状态，指五痛苦的死亡，安然去世；二是指无痛苦致死术，就是为结束不治之症患者痛苦而采取的措施。 安乐死的争论：支持安乐死的伦理依据： a、 安乐死帮助病人结束生命,免除临终的痛苦，提高了生命

37、质量，符合病人的利益，也是人道之举。 b、 安乐死减轻了家属的经济和精神负担。同时借阅了社会卫生资源； c、 人有生存的权利，也应有选择死亡方式的权利。 反对安乐死的伦理依据： a、 医务人员的职责是救死扶伤、实行人道主义，而实施安乐死与此职责相冲突 b、 人有生存的权利，只有法律部门才能量罪结束人的生命，而安乐死与此相悖。 c、 如果实施安乐死，在一定程度上使医务人员放弃探索“不治之症”的责任，而不利于医学科学的进步。 安乐死伦理分析： 在支持安乐死一方的理由中，认为安乐死可以减轻家庭的经济、心理负担以及节约社会卫生资源，实施安乐死的基本出发点应该是基于临终病人自身利益的考虑，而免除难以忍受

38、的痛苦，同时，也体现了对临终病人自主权选择死亡方式权利的尊重，但是，在我国的法律中，并没有明确规定一个人有选择死亡方式的权利，因此实施安乐死仍属于违法行为。 在反对安乐死一方的理由中，一是实施安乐死没有法律依据；二是实施安乐与医务人员的职责相冲突。但是，现代的医学目的主张安详死亡，所以不能说安乐死与医生职责相冲突。三是安乐死是否会成为变相杀人的手段，诚然，在安乐死不规范、管理不严的滥用情况下，上述情况都有可能发生。但是，变相杀人的手段有各式各样，医学的发展也可以通过多个途径，因此，在严格管理和规范下，上述情况并不一定是安乐死的必然产物，从而作为反对安乐死的理由也并不充分。 综上所述，支持安乐死

39、比反对安乐死的伦理依据要充分、合理。 51、医院管理的伦理意义、伦理原则 伦理意义：一、医院管理的目标体现了医疗工作的伦理性质 二、建立协调、有序、相互信任的医疗人际关系 三、最大限度调动和发挥人的积极性和主动性 四、保证利益的公平分配 伦理原则：一、功利性与人文性的统一 二、效率与公平的统一 三、竞争与合作的统一四、民主与集中你的统一 52、建立医院伦理委员会的意义及功能 意义：一、保证医院改革的正确方向 二、调整医患关系三、解决高新医学技术应用带来的生命伦理学难题 四、维护各方的正当利益 功能：一、政策研究功能 二、教育培训功能三、咨询服务功能 四、审查批准功能 53、卫生政策制定的伦理学

40、依据 从医学伦理学的角度看,卫生政策是一个国家对卫生资源的社会使用进行合理的控制,最优化的配置,从而使有限的卫生资源发挥其最大的功用,起到真正维护人类健康利益的一个战略政策.作为一种方针或决策的卫生政策,它的出发点和归宿是直接指向人类的最根本利益健康,而它的重要的伦理学根据恰恰是是否具有公正性。 54、卫生资源分配的伦理问题 卫生保健的投入和宏观分配三个方面的基本问题： (1)谁是分配的主持者 *,集体,个人所承担的责任如何 (2)卫生资源的代际分配(3)卫生资源的代内分配 卫生保健资源在卫生系统内部的再分配要考虑的三方面的问题：(1)如何处理预防和治疗的关系问题 (2)如何处理基础医学和临床

41、医学的关系问题(3)如何处理好各种类型疾病的资源配置问题 微观分配上存在以下几个基本问题：(1)住院床位的分配问题；(2)贵重,稀有卫生资源分配问题。 55、医疗改革的指导思想与目标 指导思想：医改要以存量调整、资源优化配置为中心发展东部，而以中、西部为主线，以农村为重点，增加经费投入，实施差额补偿、增量调整、存量资源优化配置并举，并以“支援，团结”为原则，注意中西部卫生部门、机构、组织的自主、自救、自理能力的培育，特别要重视各类人才的培养，力求十年内改变管理、医疗、预防、护理等人才分布不均、潜在能力抑制与初级医疗和全科医生缺乏的的现状。 目标：实现“人人享有基本医疗保健”的公平和效率目标。

42、56、健康的新概念和初级卫生保健的含义 健康：是指除了躯体健康、心理健康和社会适应良好外，还要加上道德 康，只有这四个方面的健康才算是完全的健康。 初级卫生保健：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和*都能负担的起的卫生保健服务。 57、健康的责任伦理 由于影响健康影响因素的多样性,而医学并不能消除所有的这些因素,因此,要实现人人健康,需要动员社会各方面的力量,*,集体,个人都要承担起相应的责任. 一、*的健康责任 主要表现在卫生法律法规的制定,卫生资源的分配,改善生态环境,加强公共卫生监督和健康教育等方面。 二、个人的健康责任 个体的健康责任和自我保健意识是最基本的前提

43、条件，健康是每个人的权利,也是每个人应尽的义务。个人对自身健康负责是一种道德责任 三、集体的健康责任 医疗卫生保健机构是维护人类健康的主要力量，其责任是改善人类自身及其生存条件，预防和治疗疾病，保护和增进摄心健康；集体在保障并增进人民的健康活动中也负有义不容辞的责任。 只有*、个人和集体在保障并增进人民的健康活动中履行了各自得责任，实现人人健康的目标才能有所保证。 58、健康筛分工作的道德要求 1、检查要遵循最优化原则；2、履行告知义务；3、保护受检者的隐私权； 4、如实出具筛分结果的义务。 59、医疗机构和医务工作者在防止自杀和药物滥用中的道德责任： 自杀问题的道德核心是如何防止自杀；医务人

44、员在预防他人自杀中的道德责任为: a、善于发现自杀先兆；b、对有自杀意念者实施特别监护，消除一切危险因素；c、开展心理治疗； e、争取家属的配合； f、熟练掌握各项急救技术； g、对自杀未遂者，一方面积极抢救，另一方面要关心尊重他们，保守秘密；h、对于自杀者的家属也要予以作者和关爱。 在防止药物滥用方面： 医院的责任：必须严格遵照国家关于麻醉药品、精神药品的管理规定，加强对麻醉药品和精神药品的管理监督；选定合格医务人员、药剂人员，以医疗需要为目的合理应用上述药品。 医务人员的责任：向药瘾者和公众进行健康教育，宣传药物滥用的危害 掌握麻醉药品和精神药品的使用适应症，做到正确使用 严格自律，不能利用医生的处方权，开麻醉、精神药品谋利 对吸毒者和药物滥用者进行合理的戒毒治疗和心理治疗 尊重吸毒者或药物滥用者的隐私，维护他们的合法权益