医学四大穿刺.docx
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1、医学四大穿刺骨髓穿刺术 1.各种白血病诊断。 2.有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液 病的诊断。 3.诊断部分恶心肿瘤,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4.寄生虫病检查,如找疟原虫、黑热病病原体等。 5.骨髓液的细菌培养。 血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向患者,操作时应特别注意。 器械准备:骨髓穿刺包,手套,治疗盘,需作细菌培养者准备培养基。 1判断骨髓取材良好的指标是什么? 抽吸骨髓一瞬间,病人有特殊的疼痛感。 抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。 显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及 幼稚粒、红细胞。 骨髓细胞分类计数中杆状核细
2、胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的 杆状核细胞与分叶核细胞之比。 2骨髓穿刺有哪些部位? 一般选髂前上棘为穿刺点,必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨 粗隆前下方等部位。 3 2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好? 以胫骨粗隆前下方为好,因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。 4胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何? 胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面成3045角,向头 侧倾斜。进针深度约1cm。5骨髓取材作细胞学检查,抽吸骨髓液多少量为恰当? 抽吸0.2mL为恰当,因为抽吸过多,骨髓液将被血液稀释。 6骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面的检查? 针管与针心长短、大小是否
3、配套。针心插入针管内,针心柄上 的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内,使针心不转动。针管尖端与针心端 方向是否一致。针尖锐利否。固定器能否固定。穿刺针与注射器乳头是否密 合。 7抽不出骨髓液有哪些可能? 穿刺位置不佳,未达到骨髓腔。 针管被皮下组织或骨块阻塞。 某些疾病可能出现“干抽”,如骨髓纤维化,骨髓有核细胞过度增生。 腰椎穿刺术 1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2.脑和脊髓血管性病变的诊断。 3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4.气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5.早期颅高压的诊断性穿刺。 6.鞘内给药。 7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。 1.颅内占位性病,尤其是后颅窝占位性
4、病变。 2.脑疝或疑有脑疝者。 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 器械准备:腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙 醇、棉签、胶布、2%普鲁卡因),需作培养者,准备培养基。 1.脑脊液的正常压力是多少? 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.691.76kPa(70180mmH2O),或4050滴/min,超 过1.96kPa(200mmH 2 O)时提示颅内压增高. 2.压腹实验的意义如何? 压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部,可见脑脊 液压力迅速上升。压迫去除后,压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下 腔内,则压腹时压力不升。 3.从脑脊液外观
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- 医学 四大 穿刺
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