腹股沟疝超声诊断参考幻灯片课件.ppt

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1、腹股沟疝超声诊断,1,?,腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝,是各种疝中的最常见类型。,腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。斜疝最常见，约占腹股,沟疝的,95%,。男性患腹股沟疝多于女性,但股疝多发生于女性。一,般来说，根据典型症状和体征可以明确诊断。但有一些病人症状,不典型,另有一些其他腹股沟肿物酷似腹股沟疝的临床表现,因此,需要影像学检查。超声因其实时、无创、可重复已经成为首选方,法,广泛用于诊断腹股沟疝。,1975,年,Spangen,首次报道应用超声诊,断疝案例。,引言,2,2020/3/3,?,发生于腹股沟区的腹外疝统称,为腹股沟疝，是各种疝中最常,见的类型。腹股沟疝有直疝和,斜疝之分

2、。直疝从直疝三角突,出。斜疝是从腹股沟管突出。,3,2020/3/3,?,1,、,临床表现,?,1),、最早的表现是腹股沟区坠胀感、伴以该区时隐时现的肿块。肿块的特点是,腹压增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。,2),、之后腹股沟区肿块逐,渐增大，有可能进入阴囊。平卧或手法还纳后肿物消失。,?,3),、进一步发展可出现腹股沟区疼痛，平卧或手法还纳，肿物不消失，则发生,嵌顿。,?,2,、体征,?,1),、腹股沟区可触及肿物，早期肿物较小，在肿物处患者咳嗽可触及冲击感。,?,2),、当肿物较大时，可手法还纳。,?,3),、当肿物不能还纳时，该区可有压痛。,一、诊断,4,2020/3/3,?,

3、3,、辅助检查,?,1),、实验室检查：一般情况无特异性表现。,?,2),、,B,型超声波检查：腹股沟区可探及疝囊及疝内容物，伴有交通,性鞘膜积液可见积液。,?,3),、,CT,检查：腹股沟区可见疝囊及疝内容物，伴有交通性鞘膜积,液可见积液。,?,4),、腹膜造影：对于较小的疝或隐匿性疝，腹膜造影腹股沟区可,见疝囊和或疝内容物。,5,2020/3/3,?,1,、,病史中有，最早的表现是腹股沟区坠胀感、伴以该区时隐时现的肿块。,肿块的特点是站立增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。,?,2,、病史长的患者，腹股沟区肿块逐渐增大，有可能进入阴囊。平卧或手,法还纳后肿物消失，有的不能还纳成为难复

4、性疝。,?,3,、如果腹股沟区疼痛伴有急腹症表现，平卧或手法还纳，肿物不消失，,则发生嵌顿，尤其注意急腹症时注意询问病史及腹股沟区查体。,?,4,、对于不能确定的腹股沟区肿物，采用,B,型超声波检查、,CT,检查、腹膜,造影以明确诊断。,?,综上所述是关于疝气的诊断鉴别方法，希望对于大家认识该疾病有帮助。,二、诊断要点,6,2020/3/3,腹股沟斜疝的诊断一般结合腹股沟区的解剖特点及患者的临床表现，腹股沟斜疝,的诊断并不困难。但必须与腹股沟直疝作鉴别诊断，腹股沟斜疝在很多方面都是与直,疝是有区别的，主要表现在以下几个方面。,发病年龄：,斜疝多见于儿童及青壮年。直疝多见于老年人。,疝突出途径：

5、,斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊。直疝是由直疝三角突出，不进入,阴囊。,疝块外形：,斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状。直疝的疝块为半球形，基底较,宽。,回纳疝块后压住疝环：,斜疝可不再突出。直疝的疝块仍可突出。,精索与疝囊的关系：,斜疝发生时，精索在疝囊后方。直疝者精索是在疝囊的前外方。,疝囊颈与腹壁下动脉的关系：,斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧。直疝的疝囊颈在腹壁,下动脉的内侧。,嵌顿机会：,斜疝发生疝嵌的机会较多。直疝发生嵌顿的机会极少。,三、腹股沟斜疝与腹股沟直疝的诊断,7,2020/3/3,8,2020/3/3,?,疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间,隙、缺损

6、或薄弱部位进入另一部位。腹部最常见的疝是腹股沟疝。,超声检查在其诊断及鉴别诊断上能够提供重要的信息。今天我们,来了解一下腹股沟区的超声解剖结构以及如何鉴别腹股沟疝的类,型,。,超声篇,9,2020/3/3,?,一、腹股沟区的解剖结构,?,1,、从腹腔内所见右侧腹股,沟解剖,?,腹直肌外侧缘（,Rect,），腹,壁下动脉（直箭头），腹股,沟韧带内侧（箭头）所界定,的海氏三角（,H,）。腹股沟,韧带起源于髂前上脊（,S,）,并插入耻骨结节（,T,）。缩,写：,F,，股管；,Ram,，耻骨,上支，弯箭头所示之处为腹,股沟管深环的开口。,10,2020/3/3,?,2,、超声图像上腹股沟区,解剖,?,

7、腹壁下动脉很容被超声所,识别，在大多数患者可触,及的耻骨结节也可以被超,声所识别。腹壁下动脉位,于腹直肌的外缘，并进入,其深面。如下图在腹直肌,外侧缘（,R,）矢状位图像，,此处腹壁下动脉和静脉,（箭头所示）刚好穿越半,月线。左面为内侧。缩写：,F,，腹斜肌群。,11,2020/3/3,?,腹壁下动脉起源于髂外动脉，起源部位位于,腹股沟韧带的前面，并在此跨越腹股沟韧带。,这一解剖点很重要，就在其起始点的远端即,是跨越髂外动脉,/,股动脉的腹股沟韧带。如,将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连线上成,像，可以显示构成海氏三角下缘的腹股沟韧,带的内侧部分。腹股沟韧带显示致密纤维样,狭窄线性结构。,如下图

8、斜向面扫查，在腹股,沟管上方平行于腹股沟韧带，显示髂外动脉,（,A,）和髂外静脉（,V,）与腹股沟韧带（箭头,所示）的解剖关系。右侧为内侧。缩写：,Pec,，耻骨肌,?,男，腹股沟区正常解剖。（,A,）沿腹股沟管,扫查显示精索（箭头），内有多种回声，低,回声血管位于腹壁下动脉（,E,）及髂外动脉,（,A,）的上方。沿动脉的短轴扫查。右边为,内侧。（,B,）沿腹壁下动脉（,E,）扫查显示精,索（箭头）。缩写：,A,，髂外动脉。,12,2020/3/3,?,二、超声如何鉴别腹股沟疝的类型,?,疝的类型主要取决于疝囊颈的位置,?,1,、直疝的疝囊颈位于海氏三角内,?,如右图男，,40,岁，左侧腹股沟

9、直疝。,矢状位扫查。左侧为内侧。（,A,）屏,气增加腹压之前所示的腹壁下动脉,（弯箭头）和腹膜脂肪纹（直箭,头）。（,B,）屏气增加腹压，可见直,疝（直箭头），变性的腹膜反折，,伴有朝向探头方向的运动。疝位于,腹壁下动脉（弯箭头）的内侧。注,意疝（更靠近探头）在屏气增加腹,压时比腹壁下动脉更表浅。,13,2020/3/3,?,2,、腹股沟斜疝的疝囊,颈位于腹壁下动脉的,外侧腹股沟韧带头侧,腹股沟管深环,?,30,岁，男性，腹股沟,斜疝进入内侧腹股沟,管（,H,）。耻骨结节,（,T,），腹股沟浅环的,标志，此标志在检查,时可以用于判断疝的,程度。超声探头平行,于腹股沟管，内侧腹,股沟管图像。右侧

10、为,内侧,14,2020/3/3,?,3,、股疝的疝囊颈位于腹股,沟韧带尾侧股静脉的内侧,?,图,35,岁，男性，右侧股疝,（,H,），股静脉（,V,）后内,侧壁变形（直箭头）。超,声探头在轴位平面腹股沟,韧带尾部。弯箭头所指为,耻骨上支。右侧为内侧。,15,2020/3/3,?,4,、外侧腹壁疝不是严格意义上的腹,股沟疝，矢状面扫查可识别脐以下的,腹直肌外缘。沿着腹直肌外缘扫查，,可识别腹壁下动脉，它穿入腹直肌下,面。就在腹壁下动脉穿入腹直肌外缘,的上面，腹壁存在一薄弱处，此处易,发外侧腹壁疝。外侧腹壁疝的疝囊颈,位于腹直肌外侧缘与腹斜肌群（半月,线）之间。,?,41,岁，女，左侧外侧腹壁疝

11、，内容物,为肠（,B,）和腹膜外脂肪（,EF,），通,过腹直肌（,R,）和腹外斜肌群（,F,）之,间半月线向外突出。疝向上突入腹外,斜肌腱膜的深层（弯箭头），这就解,释了临床上隐匿性外侧腹壁疝伴平面,间分离的现象。矢状面扫查。,16,2020/3/3,?,三、在屏气增加腹压过程中，疝内容物相对于超声探头的运动方,向有助于确定疝的类型,?,1,、外侧腹壁疝屏气增加腹压时运动方向为通过半月线直接朝向,探头。,?,2,、直疝疝囊颈位于海氏三角内，在屏气增加腹压时，表现为有,组织运动到腹壁下动脉的前面，方向是直接朝向探头。,17,2020/3/3,?,3,、斜疝的疝囊颈在腹股沟管深环，就在腹股沟韧带的

12、头侧，腹壁,下动脉的外侧。使探头沿着腹股沟管且平行于腹股沟韧带，疝的,运动通过深环，进入腹股沟管，出浅环。斜疝的运动有些复杂。,在深环，腹壁下动脉的外侧，疝的运动开始朝向探头。当疝内容,物通过腹股沟管时，疝的运动改变方向，穿越探头所在平面。最,后，在浅环，疝的运动再次朝向探头，之后在男性，疝进入阴囊。,当然，不适所有的斜疝均能到达浅环，通常，斜疝在深环运动不,容易被识别。,?,4,、股疝发生于股管，这类疝比较小，使用加强屏气增加腹压时疝,的运动平行于股静脉（正常情况下腹压增加时其扩张）的长轴并,穿越探头所在的平面。在矢状面扫查时，疝位于股静脉的内侧，,且股管扩张，股静脉内侧壁可能变形。,18,2020/3/3,