胃肠减压技术幻灯片参考幻灯片课件.ppt

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1、胃,肠,减,压,术,操,作,规,程,1,2020/2/29,1,、原理,2,、目的,3,、适应症与禁忌症,4,、操作流程,5,、告知程序,6,、护理,7,、注意事项和并发症,2,2020/2/29,胃肠减压原理,胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自,口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液,体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程,度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入,腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。,因此适用范,围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部,分切除术，以及胆道或胰腺手术后。,3,2020/2/29,胃肠减压的目的,1,、

2、解除或缓解,肠梗阻,所致的症状,2,、,进行胃肠道,手术前的准备,，以减少胃肠胀气。,3,、术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压力，减轻,腹胀并减轻缝线张力，促进伤口愈合；同时改善,胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复,。,4,、,通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变,化,协助诊断,。,4,2020/2/29,?,术前准备,?,腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持,续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的,显露和手术操作,;,预防全身麻醉时并发吸入性肺,炎；也可用于,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生,理盐水,洗胃,，连续,3d,，直到洗出液澄清，以减,轻胃

3、粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口,及胃肠吻合口的愈合。,适应症,1,5,2020/2/29,?,治疗作用,有效的胃肠减压对单纯性肠,梗阻和,麻痹性肠梗阻,可达到解除梗阻的目,的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和,液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减,少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；,也用于,胃十二指肠溃疡,穿孔的非手术治疗；,适应症,2,6,2020/2/29,?,可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏,出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠,蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全；胃,肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、,急性弥,漫性腹膜炎,及腹部大、中型手术，尤其是作消,化道吻合术

4、者，可减轻胃肠道的,张力,，防止胃,过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈,合。,适应症,3,7,2020/2/29,?,给药,在许多急腹症的非手术治疗或观,察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌,注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃,肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物,的输注吸收。,适应症,4,8,2020/2/29,禁忌症,?,近,期有上消化道出血史,?,严重食管静脉曲张,?,食管阻塞,?,严重的心肺功能不全者，支气管哮喘,?,极度衰弱患者,9,2020/2/29,?,患者病情、生命体征、意识状态及合作程度、胃肠减压的目的,?,患者鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有无炎症、肿胀，,有无

5、息肉等。,?,患者有无人工气道。,?,患者有无食道及胃肠梗阻或术后情况。,操作流程【评估】,10,2020/2/29,?,护士：着装整洁，洗手、戴口罩。,?,物品：治疗盘内盛：一次性杯子,(,内盛凉开水或：生理盐水,),、治疗,巾、一,?,次性胃管、一次性,20ml,注射器、消毒弯盘一套、纱布,2,块、别针、,?,消毒润滑剂、棉签、胶布、压舌板、听诊器、胃肠减压器、,PE,手套、,?,手电筒、快速手消剂、软尺、污物缸、必要时各血管钳。,?,环境：清洁、安静、光线适宜。,?,体位：患者取半坐位或仰卧位。,操作流程【用物准备】,11,2020/2/29,?,携用物到床旁一再次核对并解释一测量胃管应

6、插入的,长度,协助患者取半坐位或仰卧位一清洁鼻腔颌下,垫治疗巾，放弯盘准备润滑剂一打开一次性胃管、,注射器放入弯盘一戴手套一检查胃管并夹闭,),胃管末,端润滑胃管前端一左手托住胃管一右手持胃管前端：,沿一侧鼻孔轻轻插入,10-l5cm(,咽喉部,),时,(,嘱患者做吞,咽动作；如为昏迷患者则操作者用左手将患者头部托,起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,),一,插胃管至所测量的长度一检查胃管是否在胃内一脱手,套一妥善固定胃管一连接胃肠减压器一固定胃肠减压,器一协助患者取舒适体位,整理床单元,操作流程【操作方法及程序】,12,2020/2/29,?,（一）首先由护理人员告知患者或家属胃肠减

7、,压的目的是：利用吸引的原理，帮助患者将积,聚于胃肠内的气体和液体排出，从而降低胃肠,道内的压力及张力，有利于炎症局限，以促进,患者胃肠蠕动功能尽快恢复。,应用胃肠减压的告知程序,13,2020/2/29,?,（二）胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了,减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病,情加剧。,?,（三）胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了,防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕,吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。,告知程序,2,14,2020/2/29,?,（,四）机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可,缓解或解除腹部胀痛及呕吐等症状，减轻肠麻,痹引起的腹胀。,?,（五）胃肠手术后

8、进行胃肠减压的目的：为了,减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，,减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，,防止腹胀。,告知程序,3,15,2020/2/29,?,（六）插胃管时护士可告诉患者取坐位或平卧,位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需置,入胃管的长度，插胃管过程中患者可能会有一,些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动,作，配合护理人员的指导，减轻不适感。,?,（七）留置胃肠减压时，护士会将引流管固定,好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管,道扭曲、堵塞，护理人员要指导或协助患者下,床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。,告知程序,4,16,2020/2/29,?,（八）患者不

9、可自行调节负压，压力过大或过,小都会影响治疗效果。,?,（九）留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干,时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患,者进行口腔护理；如有腹胀明显、呕吐等不适,要及时通知护理人员进行处理。,告知程序,5,17,2020/2/29,?,（,1,）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应,停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并,暂停减压,0.5,1,小时。适当补液，加强营养，,维持水、电解质的平衡。,?,（,2,）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移,位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管,一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及,时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损,伤吻合口而

10、引起吻合口瘘。,?,（,3,）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔,2,4,小时用生理盐水,10,20ml,冲洗胃管一次，,以保持管腔通畅。,护理,18,2020/2/29,?,（,4,）观察引流物颜色、性质和量，并记录,24,小,时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃,内有无出血情况，一般胃肠手术后,24,小时内，,胃液多呈暗红色，,2,3,天后逐渐减少。若有鲜,红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠,减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。,?,（,5,）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸,道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和,呼吸道的湿润及通畅。,?,（,6,）观察胃肠减压后的肠功能

11、恢复情况，,并于术后,12,小时即鼓励病人在床上翻身，有利,于胃肠功能恢复。,护理,19,2020/2/29,?,（,7,）胃管通常在术后,48,72,小时，肠鸣音恢,复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将,吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人,吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病,人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理,胃肠减压装置。,护理,20,2020/2/29,?,应用前应了解病人有无,上消化道出血,史、严,重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以,防发生损伤。,?,插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插,入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液,体，均会影响减压效果。据临

12、床观察，传统法,插入深度为,45,55 cm,。,注意事项,21,2020/2/29,?,术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适,感。胃肠减压管插入深度为,55,68 cm,，能使,胃液引流量增多，内的深度为,55,60 cm,。要,使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效,果，插管深度必须在,55 cm,以上。对以往插管,回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时,仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气,过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果,不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管,时间延长。将胃肠减压管插入深度增加,10,13,cm,，达到,55,68 cm,，能使胃液引流量增多，,

13、患者腹胀明显减轻，其效果明显。,注意事项,22,2020/2/29,?,测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻,尖至发际的长度为,55,68 cm,，术中观察胃管顶端正好在胃,窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。作肠内减压时，若估,计长度已达肠腔，但未抽出肠液时，可将减压管插至胃的长,度再细心缓慢插入，动作轻柔，直至成功。,食道癌,手术日晨,常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食,管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置,于胃中。,?,胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃,管内注入药物，应夹管,1,2h,，以免注入药物被吸出。中药,应浓煎，每次

14、,100ml,左右，防止量过多引起呕吐、误吸。,?,要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，,勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗,并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管,脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。,注意事项,23,2020/2/29,?,妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的,长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于,头部。,?,观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，,如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平,衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调,节输液量。一般胃肠术后,6,12h

15、,内可由胃管引流出少,量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若,引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、,尿量减少等，应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人，密,切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考,虑有,绞窄性肠梗阻,的可能。对有消化道出血史的病人，,出现有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。,胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化。,注意事项,24,2020/2/29,?,每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳,出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。,?,做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能,成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，,细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以,做好口腔护理至关重要。,?,当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后,应及时停止胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压,管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。,若为肠内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气,囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内,1,2d,，待肠梗阻解,除后再拔出。,注意事项,25,2020/2/29,并发症,?,口干、咽部不适,?,体液不足、电解质紊乱,?,呼吸道感染,?,鼻部溃疡,26,2020/2/29,27,2020/2/29,