老年人营养支持治疗-病例分享课件.ppt

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1、老年人营养支持治疗病例分享,南京总医院干部消化内科 李敏利,一般情况,患者郭某某，男，95岁，已婚军队离休干部，山东莱芜人身高168cm，体重50Kg BMI17.7,一般情况,主诉：反复腹胀伴反酸半年放置胃管，鼻饲流质饮食3月反复出现吸入性肺炎放置鼻肠管入院前腹胀、反酸明显，体重下降约3kg2017-9-22入院治疗,既往史,AECOPD 30余年；冠心病、糖尿病、前列腺增生20余年；2003年曾患脑出血、脑梗塞；老年痴呆10余年；2006年“右股骨粗隆间骨折”，2010年“右侧胫骨骨折”均予保守治疗；胆囊结石6年 否认高血压病史“左氧氟沙星”过敏史无手术史，无输血史；预防接种史不详,体格检

2、查,神志清楚，精神差，痴呆面容，长期卧床，全身浅表淋巴结未及肿大心律齐，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃,辅助检查,血常规：血红蛋白106g/L、红细胞计数3.50 x1012/L血生化：白蛋白26.5g/L、前白蛋白120mg/L,总蛋白55.5g/L,葡萄糖9.0mmol/L肿瘤标志物：CA125 84.00U/ml、CA15-3 30.60U/mL、Cyfra21-1 3.90ng/ml、SCC 3.40ng/ml痰培养提示：生长革兰阴性杆菌；,辅助检查,心电图：窦性心律，S-T改变胸部CT：1、慢性支气管炎、肺气肿，伴两肺感

3、染；2、双肺散在钙化灶；3、双侧胸膜增厚、粘连，双侧少量胸腔积液；5、主动脉及冠状动脉粥样硬化；6、胸8椎体压缩性骨折腹部CT提示：1、肝脏及左肾多发囊肿；2、胆囊结石；3、肠系膜脂膜炎；前列腺增生、钙化。4、膀胱右后壁憩室可能；5、腹主动脉粥样硬化，局部瘤样扩张；6、右股骨粗隆畸形，请结合临床,入院诊断,1.慢性胃炎 2.AECOPD 3.肺部感染 4.冠心病5.2型糖尿病 6.缺血性脑血管病7.胆囊结石 8.老年痴呆 9.右股骨粗隆间、胫骨骨折后 10.前列腺增生,营养风险筛查表NRS2002是指南推荐评估方法 3 定期重复营养评估 3：存在营养风险,入院后营养筛查,NRS2002优点 简

4、单易行 医患有沟通 有临床RCT支持,营养风险筛查表NRS2002评估表,入院后营养筛查,营养风险筛查表NRS2002评估表,入院后营养筛查,疾病评分（3分）营养评分（3分）年龄评分（1分）总分：7分 3：存在营养风险,患者存在营养不良需要营养支持治疗,入院后营养筛查,只要胃肠道解剖与功能允许，肠内营养是首选，可降低死亡率，改善脏器功能、提高生活质量,长期TPN胃肠粘膜萎缩，屏障功能受损，细菌毒素异位全身炎症反应综合征SIRS-多器官功能衰竭MODS,危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养,营养支持方式选择,EN单用合并消化不良、反流、腹泻、腹胀等情况时，EN+PN联合应用可优化营养支持疗效,

5、EN+PN联合应用是老年常用临床营养重要手段,对于有营养支持适应征且60%以上能量需求不能通过胃肠道解决时，应采用EN+PN,营养支持方式选择,营养干预,TPN 氨基酸 葡萄糖 微量元素 电解质,EN 康全甘,咽炎？,营养支持策略,经 口,管饲,造 口,营养途径选择,EN途径,经皮内镜下空肠置管（PEJ）,鼻空肠管鼻十二指肠管,置管时间6周,鼻胃管,经皮内镜下胃造口（PEG）,有,误吸风险,无,营养途径选择,肠内营养制剂选择,标准制剂适合多数病人胃肠功能受损，采用短肽糖尿病选用DM专用配方有高蛋白需求、减少肝脏负担者选MCT配方腹泻、便秘含混合膳食纤维配方,热卡摄取量目标设定1235Kcal-

6、1650Kcal,营养支持策略,患者肠内营养泵入情况,营养支持评估,抬高床头30-45度，预防误吸,评估指标,营养支持评估,入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况,营养支持评估,入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况,营养支持评估,入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况,营养支持评估,老年人机体组织改变，对疾病的易感性增加老年人患有全身性或消化系统疾病时，易出现消化功能紊乱及营养不良消化系统随增龄发生了一系列变化,这些变化对营养物质的摄取、消化及吸收有 一定影响。,老年病人特点,住院病人营养不良发生率,老年病人体重减轻4%，死亡危险性增加3-4倍，13%老年病人因体重下降面临更大死亡危险,合理

7、营养治疗降低住院患者死亡率,合理营养治疗能进一步降低死亡危险性,营养状况良好的老年患者死亡风险较低,老年人营养不良相关因素,营养不良,脏器功能减弱,营养需求量改变,原发病疗效下降,并发症升高,生活、居住环境,精神、心理因素,机体状况评估,脑袋不听使唤,牙不好，咬不动、咽不下,肚子胀、心慌、气短、排便难,腿痛、腰痛、不能走,处理原则,先筛查后应用个体化支持方案肠内营养优先倡导EN+TN联合治疗严密监测，预防并发症,老年人营养支持原则,管 饲尽量选择营养泵匀速滴注，先慢后快原则室温过低时采用加热器输注前后温水冲管，输注期间定期冲管定期检查相关指标观察患者腹部体征和排便情况,堵管处理温水冲管5碳酸氢钠溶管导丝通管,出院病人指导要求详细记录每日摄入量和种类观察呛咳、腹胀、排便、排尿情况记录体重或小腿围变化情况2-3月复诊,我科营养筛查初步结果,