腔镜下甲状腺切除术课件.ppt
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1、手术室,腔镜下甲状腺切除术,甲状腺的相关知识,用物准备,手术主要步骤,麻醉及手术体位,洗手护士和巡回护士的配合,小结,甲状腺由两层被膜包裹;内层被膜为甲状腺固有膜、很薄,与甲状腺紧密相连,外层被膜又称甲状腺外科被膜,较厚,与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭,在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时,应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上;又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。,甲状腺的血液供应非常丰富,主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。上动脉是颈外动脉的第一支,沿喉侧下行,到达甲状腺上极时,分成前、后分支进入腺体的前、背面
2、。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉,呈弓形横过颈总动脉的后方,再分支进入甲状腺的背面。,喉返神经支配声带运动,来自迷走神经,行于气管、食管沟内,上行至甲状腺叶的背面,交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经,分内、外两支,内支为感觉支,分布在喉的粘膜上;外支为运动支,与甲状腺上动脉贴近,下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此,手术中处理甲状腺上、下动脉时,应避免损伤喉上及喉返神经。,甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。,发病初期多无明显自觉症状,只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节,晚期常压
3、迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑,呼吸困难或吞咽困难,产生Horner综合征 颈丛浅支受损时,病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部,出现硬而固定的淋巴结。,胸骨切迹上的腔镜辅助径路锁骨上径路胸前壁、乳晕径路腋窝径路及腋窝乳晕径路锁骨下腔镜辅助径路口腔径路,麻醉方式:气管内插管全麻,手术体位:颈后仰仰卧位 肩部垫高,手术路径:胸前壁、乳晕径路,用物准备:剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗 11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12 三角针、0号线、引流球、20ml注射 器一个、9号穿刺针头、肾上腺素 一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连 接管、LC器械、腔镜
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