兰大一院耳鼻咽喉头颈外科学重点.docx

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1、兰大一院耳鼻咽喉头颈外科学重点耳鼻喉重点总结 名词解释 B鼻源性头痛：系指鼻腔鼻窦病变引起的头痛 b鼻肺反射：鼻腔阻力增高和化学气体对鼻粘膜的刺激均可引起支气管收缩，从而影响肺通气量，这种现象称为鼻肺反射。 b变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。 b鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 b鼻窦囊肿：指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。 b鼻阻力：正常鼻呼吸有赖于鼻腔的适当阻力，这一阻力产生于鼻内孔，对保证肺泡气体交换过程完成很重要。 c传导性聋：因声波传导

2、途径，即外耳中耳的病变，致使不同程度的听力减退者 c层流：气体向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散开；此气流为鼻腔气流的大部分，也是肺部进行气体交换的主要部分。 c湍流：即气体在鼻阈后方形成不规则旋涡，是吸入气流的小部分。 d窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组 筛窦和上颌窦的自然开口等。 d胆脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团状，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。 d道上棘：颞线以下，骨性外耳道口后上方有一个小棘状突起。 d道上三角区：道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙

3、稍凹陷的三角形区域，又称筛区，为乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志。 e耳源性并发症：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向临近或远处扩散，由此引起的各种并发症。 f分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 g光锥：用耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区。 g鼓岬：为鼓室内壁较大的膨突，系耳蜗底周所在处，其表面有鼓室神经丛。 h环状软骨：是侯气管中唯一完整的软骨，对保护喉气管的通畅十分重要。 h喉阻塞四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发给，定向 力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。 h喉阻塞又

4、称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难 h环甲关节：甲状软骨板的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为甲状软骨上角和下角。上角较长，下角较短。两侧下角的内侧面分别与环状软骨的后外侧面形成环甲关节。 j急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称伤风、感冒，有传染性，四季均可发病，但冬季更为多见。 j急性化脓性中耳炎：是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。 k克氏静脉丛：为鼻中隔下部静脉构成，是易出血区的血液重要来源。 Little区：鼻中隔最前下方的粘膜下血管密集，由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛，是鼻出血

5、的好发部位 l卵圆窗：为镫骨足板及其周围的环韧带所封闭，通向内耳的前庭。 l利特尔细动脉丛：鼻中隔前下部的粘膜下层与筛前、后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛；又称为易出血区。 m慢性鼻炎：鼻腔粘膜和粘膜下层的非特殊炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内也未能恢复正常者称为慢性鼻炎；分为单纯性和肥厚性。 m慢性化脓性中耳炎：急性中耳化脓性炎症病程超过68周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。 m梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。 n颞线：颅中窝底硬脑膜平面

6、的标志。 n粘液毯：粘膜下层含有丰富的粘液腺和浆液腺，能产生大量分泌物，在粘膜表面形成一层随纤毛运动而不断向后移动的粘液层；是鼻粘膜的重要保护机制之一。 p喷嚏反射：当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列反射动作包括：腭垂下降、舌压向软腭、声门突然鼻腔内开放，仲使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。 r任克间隙：是声带粘膜下的固有层；是一薄而疏松的纤维组织层。 S声门区：两侧声带之间的区域 s声门裂：两侧声韧带围成的等腰三角形的裂隙，是喉腔最狭窄的部分。 s声门旁间隙：其前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。跨声门型喉癌易侵犯此间隙。 s匙突：位于前

7、庭窗之前的稍上方，为骨膜张肌管的鼓室端弯曲向外形成；鼓膜张肌的肌腱绕过匙突向外达锤骨柄颈部交界处的内侧。 s四凹症：在吸气时胸骨上窝；锁骨上、下窝；胸骨剑突下或上腹部肋间隙向内凹陷的现象。 s生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔27小时出现一个周期。 t弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交界线内面近中线处，后端位于勺状软骨声带突下缘。 t头晕：头重脚轻感或晕厥感，也用于描述轻度眩晕。 t头昏：涉及头部的除头痛以外的任何不适感均可称为头昏。 w吴氏鼻鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛，称为吴氏鼻

8、鼻咽静脉丛。 Willis-错听:即在嘈杂环境听力反较在安静环境下好。指在喧闹声中能听得最清楚.临床将此现象称为威利斯听觉倒错或威利斯误听。 x腺样体：为鼻咽顶部丰富的粘膜淋病组织聚集，呈橘瓣状；又称咽扁桃体。咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环；颈部淋巴结相互交通构成外环。 x腺样体病容：腺样体肥大时，长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的临床表现。 x眩晕：为临床常见症状，属运动性或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃沉浮感；是一种人体空间定位平衡障碍。 X吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主

9、要症状。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加； y圆窗：为窝窗膜所封闭，又称第二骨膜，与镫骨足板平面成直角，内通耳蜗的鼓阶。 y咽鼓管咽口：位于下鼻甲平面后端后方11.5cm处，略呈三角形或喇叭形。 y咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的一处凹陷区。 y咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富、较大淋巴组织团块呈环状排列称为咽淋巴环。主要由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。 y乙状沟：乳突内侧面为颅后窝的前下方的弯曲的深沟，乙状窦位于其中，乳突手术时易损伤乙状窦造成大出血。 z阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起

10、的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状。 填空 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。 1、 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成；骨支架由鼻骨、额骨鼻突和上颌骨额突组成。 2、 鼻窦共四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。 3、 鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。 4、 外鼻静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通。 5、 上颌窦前壁中央薄而凹陷，称之为尖牙窝。 6、 筛窦被

11、中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦。 7、 额窦经鼻额管引流至额隐窝。 8、 鼻腔反射功能包括鼻肺反射和喷嚏反射。 10、鼻阻力的主要来源是鼻瓣膜区；两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一主要组成部分。 1、 病理性鼻音可分为闭塞性鼻音和开放性鼻音两型。 2、 嗅觉障碍按原因可分为3种类型，分别为呼吸性嗅觉减退和失嗅、感觉性嗅觉减退和失嗅、嗅觉官能症。 3、 鼻腔鼻窦感觉神经来自三叉神经的眼支和上颌支。 4、 正常人鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约每隔2-7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期，其意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 5、

12、影响鼻腔及鼻窦正常生理功能的因素有三：窦口鼻道复合体的通畅性；正常黏液纤毛传输功能；分泌物的质和量。 6、 鼻部脑膜脑膨出分为囟门型和颅底型。 7、 鼻部脑膜脑膨出治疗方法为手术治疗。 8、 先天性后鼻孔闭锁处组织可分为膜性、骨性和混合性。 9、 额窦骨折可分为前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折3种；每种骨折又可分为线型骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折3种。 10、额窦骨折多合并颅脑外伤，故其临床表现为脑部症状和额窦局部症状两大类。鼻额管损伤为额窦骨折常见的并发症。鼻额管损伤的处理原则是重建鼻额管通道，恢复额窦功能。 1、 筛窦骨折易伴发脑脊液漏；后组筛窦与视神经管毗邻，故外伤有可能损伤视神经。 2、

13、外伤后患侧视力严重下降，Marus-Gunn瞳孔，即应考虑视神经管骨折。 3、 中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏。 4、 患鼻疖时，切勿挤压，否则感染可经内眦静脉、眼上下静脉而流入海绵窦，导致海绵窦血栓性静脉炎，为鼻疖最严重的颅内并发症。 5、 酒渣鼻按病程进展可分为以下3期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期。 6、 酒渣鼻的皮肤损害特征是皮肤红斑和毛细血管扩张。 7、 变应性鼻炎的临床表现为鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水鼻涕、鼻塞嗅觉减退。 8、 变应性鼻炎分常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 9、 变应性鼻炎使用糖皮质激素的主要投药途径为鼻腔局部用药。

14、10、急性鼻炎主要是病毒感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、黏液和副粘液病毒等；传播方式主要是经呼吸道吸入。 1、 慢性鼻炎的发病与遗传和环境密切相关，分2种类型：慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。 2、 萎缩性鼻炎的症状为鼻塞、鼻咽干燥感、鼻出血、嗅觉丧失、恶臭、头痛头晕。 3、 萎缩性鼻炎的外科治疗包括鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术、鼻腔粘-骨膜下埋藏术。 4、 鼻中隔偏曲的原因是先天发育异常和外伤。 5、 前组鼻窦炎在中鼻道可见脓性分泌物，后组鼻窦炎在嗅沟可见脓性分泌物。 6、 引起鼻真菌性疾病最常见的致病真菌是曲霉菌。 7、 鼻真菌病按临床

15、特征可分为非侵袭型、侵袭型、真菌球型及变态反应型。 8、 恶性肉芽肿根据病理和临床特征可分面中线肉芽肿和Wegener肉芽肿。 9、 鼻血管瘤在病理上分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两类，前者多发生于鼻中隔，后者多发生于下鼻甲和上颌窦内。 10、鼻腔鼻窦骨瘤依其病理组织分为密质型、松质型及混合型，临床上以混合型多见。骨瘤多发生于额窦，其次为筛窦。 11、鼻及鼻窦的良性肿瘤主要好发于鼻腔内，其次是鼻窦；在鼻窦恶性肿瘤中，原发与上颌窦最多；鼻及鼻窦癌肿多数为鳞状细胞癌，好发与上颌窦；腺癌其次，好发于筛窦。 1、 咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分，上起颅底，下至第6颈椎。 2、 咽峡上方为悬雍垂和软腭游

16、离缘，下方为舌背，两侧为腭咽弓、腭舌弓等所形成的环形狭窄部分，两弓之间为腭扁桃体。 3、 鼻咽位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，后面平对第1-2颈椎。 4、 喉咽位于会厌软骨上缘和环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，该处有环咽肌，后面平对第3-6颈椎。 5、 喉入口为喉咽与喉腔相通处，由会厌、杓会厌襞、杓状软骨所围成。 6、 会厌谷位于舌会厌正中襞与舌正中外侧襞之间，是异物易滞留的部位。 7、 咽壁从内至外由黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层构成。 8、 咽旁隙以茎突及附着肌分为前后两部分，前隙内有颈外动静脉通过，其内与扁桃体相邻。该隙向前下与下颌下隙相通，向内后与咽

17、后隙相通，向外与咬肌间隙相通。 9、 扁桃体上下均有粘膜相连，上端为半月襞，下端为三角襞。 1、 腭扁桃体的血供丰富，主要来自腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉，均为颈外动脉的分支。 2、 咽旁后隙通过的重要结构有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干。 3、 咽淋巴内环的构成主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。咽淋巴外环构成主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结。 4、 咽的生理功能包括呼吸、言语形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体的免疫功能。 5、 扁桃体由咽丛、三叉神经第二

18、支以及舌神经分支所支配。 6、 咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0-1.5cm处，咽口上方有一隆起的部分称咽鼓管圆枕，其后上方有一凹陷区称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与颅底的破裂孔相接近。 7、 咽部的主要症状为咽痛、咽异感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。 8、 引起吞咽困难的病因可分为功能障碍性、梗阻性、麻痹性。 9、 引起急性咽炎的常见原因有病毒感染、细菌感染、环境因素。 1、 慢性咽炎常见的类型有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。 2、 慢性扁桃体炎腺体隐窝内有大量的脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成的脓栓。 3、 慢性型咽后脓肿多有咽后隙淋巴

19、结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。 4、 咽后脓肿的并发症为窒息、肺部感染、咽旁脓肿、出血。 5、 咽旁前隙感染累及翼内肌时，则出现张口困难。 6、 咽丛是由舌咽神经、迷走神经、交感神经、副神经等构成。 7、 病程较长的OSAHS病人可并发高血压病、心律失常、心绞痛、心肺功能衰竭。 8、 喉咽癌根据发生部位分梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌三种类型。 9、 鼻咽纤维血管瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。 10、 慢性扁桃体炎根据病理分增生型、纤维型、隐窝型三种类型。 1、 鼓阶的外淋巴经蜗水管与蛛网膜下腔相通。 2、 位于基底膜上的螺旋器又名Corti器，是由外毛细胞、内毛细胞、支持细胞

20、和盖膜等组成。 3、 供应内耳的迷路动脉，大都来自椎-基底动脉的小脑前下动脉，少数来自基底或椎动脉。 4、 外耳道的软骨部分皮肤较厚，富含毛囊、皮脂腺及耵聍腺。 5、 鼓室的前壁上部有二个开口，上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管的开口。 6、 鼓岬位于鼓室内壁中央处，其后上方为卵圆窗，为镫骨足板及其周围的韧带所封闭，其后下方为圆窗，内通耳蜗的鼓阶。 7、 鼓室内包括听骨、肌肉和韧带。 8、 听骨包括锤骨、占骨和镫骨，三者相互以关节连接成链状，称为“听骨链”，介于鼓膜与前庭窗之间，通过其杠杆作用将鼓膜感受到的声波传入内耳。 9、 鼓窦向前与上鼓室相通，向后与乳突气房相通。 1、 内耳又称迷路，埋

21、藏于颞骨岩部，内含听觉和前庭器官，根据其解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗，根据组织学分为骨迷路和膜迷路。、 2、 人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三个系统的相互协调来完成，其中前庭系统最为重要。 3、 人耳能感觉到的声波频率在 20-20000Hz范围之间，以1000-3000Hz的声波最敏感. 4、 声波的波长与频率成反比，即频率愈高，波长愈短。 5、 声波频率的高低决定音调的高低，振幅的大小决定声音的强度。 6、 司咽鼓管开放的肌肉有腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌，以腭帆张肌最为重要。 7、 耳蜗的功能包括感觉功能和对声音信息的编码。 8、 声阻抗包括质量声抗、弹性声抗及摩擦阻力三

22、种成分。 9、 咽鼓管吹张常用的方法有吞咽试验法、波利策法和导管吹张法三种。 1、 通常传导性聋的电测听气传导听力曲线呈上升型，感音神经性聋呈下降型，混合性聋呈渐降型或平坦型。 2、 顺时针旋转试验，眼震向逆时针；右耳冰水试验时，眼震向左侧。 3、 鼓膜内陷的标志为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。 4、 眼震方向可分为水平性、垂直性、旋转性及对角性。 5、 临床上常用的客观测听法有声阻抗、电反应测听、耳声发射。 6、 音叉检查用于初步鉴定耳聋的性质。耳声发射主要反映耳蜗外毛细胞功能。 7、 感音性耳聋是蜗性病变所致，神经性耳聋是蜗后听神经病变所致。

23、 8、 阈上听功能测试包括重振试验、短增量敏感指数试验、听觉疲劳和病理性试验。 9、 耳蜗电图包括耳蜗微音电位和总和电位两种成分。 1、 耳聋按病变性质可分为功能性聋和器质性聋。 2、 外耳道炎分为局限性外耳道炎，弥漫性外耳道炎，局限性外耳道炎也称耳疖。 3、 外耳道疖肿是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症。外耳道后壁疖肿可使耳后沟及乳突区红肿，易误诊为急性乳突炎。 4、 外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，分泌淡黄色粘稠液体，称耵聍。若耵聍团块阻塞外耳道，称耵聍栓塞。 5、 外耳道胆脂瘤又称外耳道阻塞性角化病。其中含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。 6、 成人患分泌性中耳炎时，首先应排除的鼻咽疾病

24、为鼻咽癌。 7、 儿童患分泌性中耳炎时，主要考虑的鼻咽疾病为腺样体肥大。 8、 慢性化脓性中耳炎可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三种。 9、 分泌性中耳炎常见病因咽鼓管功能失调、变应性疾病、气压伤、感染。 1、 胆脂瘤型中耳炎形成学说主要有袋状内陷学说，上皮移入学说。 2、 急性化脓性中耳炎主要通过外耳道、咽鼓管和血行三种途径感染。 3、 分泌性中耳炎有中耳积液时检查可见鼓室内的液平面，称为发状线。 4、 鼓室内出现肉芽或息肉提示为骨疡型中耳炎，引起的鼓膜穿孔常见为边缘性穿孔。 5、 分泌性中耳炎的中耳积液多为漏出液、渗出液、分泌液的混合液。 6、 大脑颞叶脓肿的局灶性症状命名性失语症、对侧面瘫

25、和肢体瘫痪、同侧偏盲、瞳孔散大。 7、 脑脓肿终末期脑危象主要有两种情况：弥性脑膜炎及脑室炎、脑疝。 8、 耳源性并发症分为颅内并发症和颅外并发症两大类。 9、 慢性化脓性中耳炎近期有明显耳痛、头痛或体温升高、眩晕、恶心、呕吐、耳流脓等症状，应怀疑为耳源性颅内并发症。 1、 大脑颞叶脓肿逐渐增大，可引起小脑幕切迹疝，小脑脓肿可引起枕骨大孔疝。 2、 脑脓肿典型的临床表现可分为初期、潜伏期、显症期和终末期四期。 3、 耳源性脑脓肿者，以大脑颞叶多见，小脑次之。 4、 Gelle试验阴性可能提示镫骨底板硬化固定。 5、 感音神经性聋按病变部位还可再分为中枢性聋、神经性聋和感音性聋，但目前临床仍将三

26、者合称感音神经性聋。 6、 药物性聋可能出现在用药过程中，也可能发生于停药后数日、数周甚至数月。 7、 根据面神经损伤的程度可出现四类不同的病理生理改变：神经外膜损伤，神经失用，轴索断伤，神经断伤。 8、 中耳癌病理上以鳞状细胞癌最常见。多数病人有鼻咽癌病史。 分科总结 鼻科学 1、急性化脓性鼻窦炎临床表现及治疗原则 全身症状：畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适，小儿可伴有呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状 局部症状：鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，嗅觉暂时减退或丧失 脓涕多：厌氧菌或大肠杆菌感染脓涕恶臭；伴咽痒恶心、咳嗽、咳痰。 头痛或局部疼痛 治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；

27、控制感染和预防并发症。 2、鼻出血的病因治疗原则及治疗: 局部：外伤，炎症，肿瘤，鼻中隔疾病。 全身病因：凡是可引起血压升高、凝血障碍和血管张力改变的病均可。急性热性传染病：流感，出血热，疟疾；心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭；血液病：凝学机制障碍，血小板量和质异常；营养障碍或维生素缺乏：维生素C,K,P 或钙缺乏；肝、肾慢性疾病、风试热等；中毒及某些药物；遗传性出血性毛细血管扩张症；内分泌失调或异位月经。 鼻出血的治疗原则：止血；全身治疗；查因治疗；心理治疗 鼻出血的治疗一般处理止血方法(鼻局部处理)：简易止血，烧灼法，填塞法: 全身治疗：补液，镇静，通便，止血药，输血，补充维生

28、素，全身用抗生素，电解质； 3、慢性鼻窦炎的临床表现：诊断分期及治疗 全身症状：轻重不一，有的无，较常见为精神不振、易倦、头痛头晕、记忆力减退、注意力不集中。局部症状：流脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失，和视功能障碍 诊断临床分期型：单纯性慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎，2期：多发鼻窦炎，3期：全组鼻窦炎 型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉。1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉，2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生。 治疗：鼻腔用药鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗负压置换法鼻腔手术鼻窦手术 4、鼻疖并发症 鼻翼或鼻尖部软骨膜炎颊部及上唇蜂窝织

29、炎眼蜂窝织炎海绵窦栓塞 5、急性鼻炎并发症 急性鼻窦炎急性中耳炎急性咽炎喉炎气管炎及支气管炎鼻前庭炎其他感染如结膜炎泪囊炎 6、 各鼻窦引起头痛和疼痛的特点 急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重，伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。 急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射到头顶部，前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似，后组筛窦炎有时与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。 急性额窦炎：前额部周期性疼痛，即晨起头痛重，午后渐轻，晚间消失，次日重复发作。 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射到头顶、耳后。亦可引起枕部痛、早晨轻、午后重。 7、 外鼻静脉回流特点 外鼻的静脉主要经内皉静脉和面静脉汇

30、入颈内静脉，内皉静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉不瓣膜，血液科双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为危险三角区 咽科学 1扁桃体手术的适应症和禁忌症 适应症：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体脓肿扁桃体过度肥大妨碍吞咽、呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与临近器官的病变有关 白喉带菌者经保守治疗无效时各种扁桃体的良性肿瘤可连同扁桃体易并切除，对恶性肿瘤慎重 禁忌症：急性炎症时，一般不施行手术，在炎症消退23周后切除扁桃体造血系统疾病及有凝血功能障碍者严重全身性疾病在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流

31、行地区，以及其他急性传染病流行时月经前和月经期、妊娠期不宜手术 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者 2、腺样体肥大的临床表现 局部症状耳部症状：听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。长期张口呼吸，影响面骨发育，上领骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容。 全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。 3、 腺样体肥大的诊断及治疗 诊断：视

32、诊：可见腺样体面容咽部充血，咽后壁附有脓性分泌物、硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大；触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋病组织团块，不易出血；鼻咽X线及CT 治疗：一般治疗：注意营养，预防感冒，提高机体免疫力 手术治疗：若保守治疗无效，应尽早腺样体切除 4、鼻咽癌的临床表现 鼻部症状：出血、鼻塞耳部症状：压迫阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降颈部淋巴结肿大：进行性增大，质硬、不活动无压痛；始为单侧脑神经症状：引起头痛、软腭瘫痪远处转移：常见转移部位有骨肺肝 5、 OSAHS病情程度判断依据 程度 AHI 最低SaO2 轻度 520 85 中度 2140 6584 重度 40 65 6、 咽

33、的生理功能 呼吸功能、语言形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能 7、 咽炎的临床表现及治疗原则 急性咽炎：临床表现：起病急、咽部灼热、干燥咽痛，全身症状：发热头痛、食欲不振、四肢酸痛炎症波及喉部则声嘶、咳嗽口咽部粘膜充血肿胀 治疗：青霉素首选，适当激素治疗 慢性咽炎：临床表现：一般无全身症状。咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心等。 治疗：禁用抗生素、病因治疗；中医中药；局部治疗 喉科学 1、食管四个生理性狭窄 第一狭窄食管入口：是食管最狭窄的部分，异物最易嵌顿于此处第二狭窄第4胸椎平面：为主

34、动脉弓压迫食管左侧壁所致第三狭窄第5胸椎平面：为左主支气管压迫食管前壁所致第四狭窄第10胸椎平面：食管穿过横隔所致 喉科学 1、小儿喉部的解剖特点 小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。 2、喉癌的临床表现及治疗原则 临床表现：声门上型：早期常无显著症状，仅有后部不适感或异物感，后期出现疼痛等症状声门型：早期症状为声嘶，晚期引起呼

35、吸困难声门下型：早期不明显，常规喉镜检查不易发现 声门旁型：跨越两个解剖区域即声门上区和声门区，以广泛浸润声门旁区位特点，早期无症状 治疗原则：以手术治疗为主，术后放疗 3、喉阻塞的病因及临床表现 病因：炎症外伤水肿异物肿瘤畸形声带瘫痪 临床表现：吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣；吸气性软组织凹陷；声嘶发绀 4、喉阻塞分度。 一度：安静时无呼吸困难。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白

36、或发给，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。 5、喉阻塞的治疗 对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。 一度：明确病因，积极进行病因治疗。 二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素。若为异物，应尽快取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。 病因治疗在一定情况下可先采用，如喉

37、异物取出、咽后脓肿切开等，而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。 6、气管切开术适应证术后并发症 喉阻塞任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。 下呼吸道分泌物储留阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。 某些手术的前置手术如领面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流人下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。 术后并发症皮下气肿纵隔气肿气胸出血拔管困难 2、气管、支气管异物的临床表现 分为4期：异物进入期：立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随后缓解安静期：无症状刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎

38、症反应可合并细菌感染引起咳喘，痰多等症状并发症期 3、食管异物的临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状、强迫体位 耳科学 1、鼓室内容物 听骨：包括锤骨砧骨和镫骨，三者一关节连接形成链状，称为听骨链听骨韧带；包括锤上韧带，锤前韧带，锤外侧韧带，砧骨上韧带，砧骨后韧带和镫骨环韧带鼓室肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌 2、分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则 临床表现：症状听力减退耳痛耳鸣；耳闷 检查鼓膜：急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。听力检查：重者可达40dBHL 左右。CT 扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高 治疗原则：病因治疗：治疗上呼吸道感染改

39、善中耳通气引流清除中耳积液 治疗：非手术治疗抗生素：急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。第3代头抱菌素头抱美特醋对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1 麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4 次。促纤毛运动及排泄功能糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗。 手术治疗咽鼓管吹张鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓室置管术长期反复不愈，CT 值超过40 者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 3、急性化脓性中耳炎感染途径 咽鼓管途径急性上呼吸道感染急性传染

40、病不当的捏鼻鼓气或擤鼻婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室外耳道鼓膜途径血行感染 极少见 4、慢性化脓性中耳炎病理及临床表现分型 根据病理及临床表现，传统上将本病分为三型，即单纯型，肉芽骨疡型和胆脂瘤型。 单纯型最多见。病变主要局限于中耳鼓室勃膜，一般无肉芽或息肉形成，因此又有豁膜型之称。 骨疡型 病变超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。临床特点：耳持续性流勃稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。乳突X 线片有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT 扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴

41、影，可伴部分骨质破坏。 胆脂瘤型胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。 6、中耳炎治疗原则 消除病因、控制感染、切除病灶、通畅引流、尽可能恢复听力 7、乳突根治术的目的 彻底清除病灶、重建听力、力求干耳、防止耳源性颅内外并发症 梅尼埃病临床表现 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等；耳鸣间歇性或持续性；耳聋；发作时患耳闷胀感或压迫感较多

42、见 5、三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨疡型 病变侵蚀骨质,有肉芽及息肉 胆脂瘤型 有胆脂瘤形成 病理改限于中、下鼓室粘膜 变 耳流脓 间歇流脓,粘液或粘脓性,持续流脓,臭 不臭 鼓膜 紧张部中央性穿孔 持续流脓,可有白色鳞片、豆渣样物,恶臭 紧张部大穿孔或边缘性穿孔,可松弛部穿孔或边缘性穿累及鼓环 孔 传导性聋或混合性聋 听力 传导性聋 传导性聋或混合性聋 乳突X乳突多为硬化型,骨质无硬化型或板障型 ,有骨质缺损破有胆脂瘤空洞形成,边线摄片 缺损破坏 并发症 一般无并发症 坏 可有颅内,外并发症 缘浓密锐利 易引起颅内、外并发症 治疗原保守治疗,控制感染后,行消除肉芽或息肉,通畅引

43、流,无效及早行乳突根治术,清则 鼓室成形术恢复听力 则行乳突手术,消除病灶的同时,除病灶，防止并发症 尽量保持或重建听力 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 眩晕类型 眩晕程度 眩晕相关变化 伴发症状 周围性眩晕 突发性旋转性 较剧烈 头位或体位变动时眩晕加重 伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐 意识状态 无意识障碍 有意识丧失 中枢性眩晕 旋转或非旋转性 程度不定，较轻，可逐渐加重 与变动体位或头位无关 多无耳部症状，常伴有中枢症状 自发性眼颤 水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致 粗大、垂直或斜行，方向多变 发作持续时间 持续时间短，数分钟、数小时、数天 持续时间长，数天到数月 眩晕恢复过程 前庭功能检查 6、两型鼻炎鉴别 常可自然缓解或恢复 可出现前庭重振现象 罕见有自然缓解或恢复 可出现前庭减振或反应分离 慢性单纯性 慢性肥厚性 持续性 鼻塞 鼻涕 间歇性、交替性 粘液性 粘脓性 可有 嗅觉减退 不明显 前鼻镜检查 下甲粘膜肿胀，光滑,暗红色 下甲粘膜肥厚,暗红色， 表面不平呈桑椹状,骨质可肥大 探针触诊 柔软,有弹性,压之，有凹陷,移去即恢复 有硬实感, 压之，凹陷不明显或凹陷不回复 1%麻黄素液 明显收缩,下甲变小 治疗 不收缩或轻微收缩 非手术治疗 宜手术治疗