公共场所从业人员健康体检表.docx

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公共场所从业人员健康体检表中华人民共和国预防性健康检查用表 公共卫生从业人员预防性健康检查表 编号： 体检日期： 年 月 日 姓 名 性 别 工作单位 年龄 贴照片 民 族 职业类别 食品 公共场所 生活饮用水 化妆品 消毒产品 病名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其他 既往病史 患病时间 内科 常规检查 心 肝 脾 肺 外 科 五重症沙眼 急性出血性结膜炎 其他 官 皮手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑病 渗出性皮肤病 肤 化脓性皮肤病 接触性皮肤病 其 他 体检医师签名 胸部X线 摄影 检查项目 肠道细沙门氏菌 菌培养及志贺氏菌 鉴定 谷丙转氨酶 甲型肝炎抗体测定 戊型肝炎抗体测定 检查结论： 主检医师签名： 年 月 日 此表用于公共场所、消毒产品生产和供水从业人员的预防性健康检查。体检不合格的人员，体检机构应将体检结果及时报告娄烦县卫生局卫生监督所。 检查结果 检验师签名 实验室 检查 中华人民共和国卫生部制定