全国高校贫困生认定表.docx

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1、全国高校贫困生认定表高校家庭经济困难学生认定申请表 院： 专业： 学号： 学生本人基本情况姓 名 身份证号码 家庭人口数 孤 残 是/否 单 亲 辅导员 性 别 政治面貌 毕业 学校 出生年月 是/否 入学前 户口 个人 特长 烈士子女 民 族 城镇 农村 是/否 家庭通讯信息 家庭成员情况影响家庭经济 状况有关信息 学生所在地村委会或父母所在工作 单位 民政部门信息 宿舍地址 寝室电话号码及手机 拟参加勤工俭学 已参加勤工俭学 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关系 联系电话 工作单位 职业 年收入 健康状况 家庭人均年收入 。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。

2、家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他困难情况： 。 学生本人不填，只交贫困证明 经办人签字： 单位电话： 年 月 日 学生本人不填，只交贫困证明 学生家庭所在地乡 镇或街道经办人签字： ： 民政部门 单位电话 年 月 日 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 学生陈述申请认定理由学生签字： 年 月 日 民主评议认定决定注：1、请如实填写此表，若发现情况不符，将记入诚信档案。 2、此表随贫困证明复印件一同交学生资助中心。 注：可另附详细情况说明。 A.家庭经济一般困难 该生家庭困难具体情况： 该生在校生活消费情况： 推荐档次B.家庭经济困难 C.家庭经济特殊困难 D.家庭经济不困难 陈述理由 品 学 表 现 学生品行表现 学生学业努力情况 评议小组组长签字： 年 月 日 经评议小组推荐、本院认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为 。 经学生所在院提请，本小组认真核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 学院贫困生资助与管理小组意见 。 负责人签字： 加盖部门公章 年 月 日 院 系 评审组负责人签字： 意 见 年 月 日