认知行为理论课件.ppt

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1、认知/行为理论,2014级社会工作专业2015年10月,几则案例思考 1.诺尔斯夫人的广场恐惧症 2.一个大学生的抑郁（焦虑）3.幼童与公园 4.戈德曼一家在你的生命历程中，有没有至今都不能让你释怀的人或事件？如果有，为什么？,人们之所以烦恼，并不是因为事物本身，而是因为他们对事物的看法人们的烦恼是由发生在他们身上的事和看法、情感与行动带来的。-艾利斯（Ellis,2001）,行为治疗本质上是一个学习过程。-Cooper&Lesser，2005,主 要 内 容,第一节 理论脉络第二节 概念框架第三节 实践框架第四节 贡献与局限,第一节 理论脉络,本章阐述的是两套相关理论，现在人们通常把它们作为

2、一个。认知和行为思想来自两类心理学著作。行为治疗模型，从心理学的学习理论发展而来，建立在行为科学基础上。认知治疗模型，从心理学的感知和信息加工理论发展而来。以上两种理论主要是心理学理论，并不寻求实现普遍性的社会目标，主要属于个人主义改良主义。,一、行为（behavioral）科学简介,行为科学作为一种管理理论，开始于20世纪20年代末30年代初的霍桑实验，而真正发展却在20世纪50年代。梅奥及霍桑实验：八年霍桑实验得出人非“经济人”。20世纪20年代至30年代间（1924年1932年），美国国家研究委员会和美国西方电气公司合作进行了有关工作条件、社会因素与生产效率之间关系的试验。由于该项研究是

3、在西方电气公司的霍桑工厂进行的，因此，后人称之为霍桑试验。,霍桑实验四阶段,一、照明实验（从1924年11月至1927年4月）车间照明变化对生产效率影响的实验二、福利实验（从1927年4月至1929年6月）工作时间和其他条件对生产效率影响的实验三、访谈实验 了解员工工作态度的访谈实验四、群体实验 影响员工积极性的群体实验,人际关系学说,在霍桑试验的基础上，梅奥创立了人际关系学说，提出了与古典管理理论不同的新观点、新思想。主要内容是：a.职工是“社会人”。b.满足工人的社会欲望，提高工人的士气，是提高生产效率的关键。c.企业存在着“非正式组织”。“正式组织”与“非正式组织”有重大的区别，在“正式

4、组织”中以效率的逻辑为重要标准，而在“非正式组织”中则以情感的逻辑为重要标准。,二者相互依存，影响生产效率的提高,人际关系学说的出现，开辟了管理理论研究的新领域，纠正了古典管理理论忽视人的因素的不足。人际关系学说也为以后的行为科学的发展奠定了基础。,行为科学的研究，可分为两个时期：前期以人际关系学说（或人群关系学说）为主要内容，从20世纪30年代梅奥的霍桑实验开始，到1949年在美国芝加哥讨论会上第一次提出行为科学的概念止。在1953年美国福特基金会召开的各大学科学家参加的会议上，正式定名为行为科学，视为行为科学研究时期。,二、认知（cognition）科学简介,1.认知的含义 指人们认识活动

5、的过程，即个体对感觉信号接收、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决的信息加工处理过程。2.认知科学关于心智研究的理论和学说。认知科学是20世纪世界科学标志性的新兴研究门类，它作为探究人脑或心智工作机制的前沿性尖端学科，引起了全世界科学家们的广泛关注。,一般认为认知科学的基本观点最初散见40年代到50年代中的一些各自分离的特殊学科之中，60年代以后得到了较大的发展。根据奥尔登大学认知科学研究所所长席勒尔（E.Sheener）的意见，“认知科学”（Cognitive Science）一词于1973年由朗盖特 系金斯开始使用，20世纪70年代后期才逐渐流行。,认知

6、行为理论与社会工作的链接,1.行为治疗（行为疗法）源于行为主义理论强调通过改变环境的控制来改变人的行为表现。其理论基础包括俄罗斯著名的生理学家巴甫洛夫的“条件反射”理论和美国著名心理学家桑代克和斯金纳等人的“操作性条件反射学习”理论等。,2.行为治疗应用经典条件反射和操作条件反射的原理治疗各种行为问题被认为是对弗洛伊德的某种反动。行为技术训练被认为是传统精神分析的可行的替代选择。3.班杜拉（Bandura）提出了学习理论将经典条件反射和操作条件反射与观察学习结合在一起。（20世纪60年代）将认知视为行为治疗的一个重要组成，深刻地影响了认知行为治疗的发展。20世纪70年代，行为治疗作为一个重要力

7、量进入社会工作领域，得到广泛的应用。,4.甘布里尔（Gambrill）辨识了不同的行为主义流派行为学聚焦于改变偶发事件和行为；激进行为主义将思想和感觉视为行为的缘由，可以改变思想和行为；认知行为治疗则是聚焦于改变伴随行为的想法和感觉的一套治疗程序；社会学习理论聚焦于我们如何通过观察社会环境中他人成功的行为来学习；新行为主义特别关注压力和焦虑的治疗。,5.认知理论的观点思想、感觉和行动三者之间存在相互作用；思维决定情绪，情绪决定行动；（Cooper&Lesser,2005）更关注当前事件而非潜意识的冲突；目标在于改变案主的思维过程，使之更为“理性”。非理性思维和非理性信念是导致人们自我伤害行为和

8、心理痛苦的重要因素。（Ellis,1962）贝克（Beck,1976)基于对抑郁的研究提出认知治疗，考察思维模式和焦虑之间的关联。,6.梅钦鲍姆（Meichenbaum,1985）将社会学习理论、认知理论和行为理论整合形成认知行为治疗。7.Berlin(1999)、（Werner,1982）将认知模式整合进社会工作实践。8.Greene（1999）认为社会工作中的认知理论包含以下内容：,（1）人类认知的成长和发展存在于整个生命周期；（2）个人在任何既定领域的认知能力会因个人功能发挥的情境而变化；（3）认知既是个人对环境事件的接触，也是个人对这些事件的意义的建构；（4）个人的行为是为了回应对环境

9、事件的认知意向；（选择性地注意和解释事件）（5）思维、感觉、行为及其结果都是因果相关的；（6）认识意向，包括对自己的思考，会影响社会功能和情感愉悦感，并且可以改变；（7）行为改变可受到认识改变的影响。,第二节 主要概念框架,一、认知二、ABC人格理论三、反应性制约四、操作性制约五、社会学习理论,一、认知1.含义：也被称为认识，是指人认识外界事物的过程，或者说是对作用于人的感觉器官的外界事物进行信息加工的过程。认知包含各种心理现象和活动过程。感觉、知觉、记忆、注意、思维、想象、创造。2.认知的三个层面（Kuehlwein,1998）最表面的自动思维（automatic thoughts）更为深层

10、次的条件性假设（conditional assumption）最深层次图式或核心信念（schemas or core beliefs),自 动 思 维,自动思维是自发出现的，个体没有经过选择和努力；（最表浅的认知）在心理障碍中，自动思维往往是扭曲的、极端的或不正确的；贝克（Beck）的抑郁案例研究：-认知治疗,案例情境：你的教授在某一节课堂中，并未请你发言，使你感到不快。在认知上你的思考告诉你自己：教授认为我很笨，不能提供什么有价值的思想。何况，他是对的，因为每个人都比我聪明，比我会说话。一些可能的其他解释：教授是想让所有人都加入讨论，但因为时间紧迫，需要赶进度，或者他已经了解了你的想法。,贝

11、克企图使当事人能察觉其思考模式中的扭曲部分。让对方看清自己的推论，在缺乏证据情况下做出草率结论（如说自己笨，无贡献价值），以及了解思考过程的扩大现象，即将事件的意义加以夸张（如教授认为你笨，没有请你发言。)这种扭曲是因为忽视情境中的其他重要信息、过度简单化、僵硬的思维，以及将单一失败的事件加以概括化所致。,贝克认为，抑郁源于抑郁者的负面思维，其认知错误包括：（1）专断的推论；（2）选择性抽象；（3）过分概括化；（4）夸大或贬低；（5）个体化；（6）二分法思维。,没有足够支持性证据，得出截然相反的结论；,聚焦于情境中的细节或从细节概念化整体。,从孤立事件得出普遍结论,夸大或贬低一事件的重要性，构

12、成扭曲。,将事情揽向自身，即便毫无相关。,案主将自己的体验放置在两个相反类型中的其中之一的趋势。绝对化，中间没有灰色地带。,图 式,1.含义图式（Schema）的概念是由泰勒及克洛克（Crocker）提出来的，它是指一套有组织、有结构的认知现象，包括对所认知物体的知识、有关该物体各种认知之间的关系及一些特殊的事例。或：是关于个体如何看待他们对世界、对人、对事件和环境的重要信念和假设。比如人们对60年代产生于美国嬉皮士（Preppie）的图式就是：他们是白人大学生、穿牛仔裤、流着各式各样的发型等等。,2.图式的分类（1）个人图式（Person schemas）指我们对某一特殊个体的认知结构。比如

13、对毛泽东就有一个个人图式，这个图式的内容包括：有勇气、自信、百折不挠等。（2）自我图式（Self-schema）自我图式指人们对自己所形成的认知结构，它与自我概念有着紧密的联系。比如你可能认为自己聪明，有同情心，以及乐于助人，这些都是你自我图式的内容。,（3）团体图式指我们对某个特殊团体的认知结构，有时候也叫团体刻板印象（Stereotype）。团体图式使得我们将某些特质归于一个特殊团体的成员所共有。（如南方女性。北方女性。）比如我们常常根据刻板印象认为山东人勤劳、诚实；认为美国人乐观、爱助人；西方人开放、东方人保守。,（4）角色图式（Role schema）指人们对特殊角色者（如教授）所具有

14、的有组织的认知结构，比如人们常常认为教授知识渊博、满头银发等。（7、80年代战斗片中的好人坏人明显区分）（5）剧本（Script）指人们对事件或事件的系列顺序的图式，尤其是指一段时间内一系列有标准过程的行为。比如我们到餐厅就餐的事件就符合一个剧本，什么时候点菜，什么时候买单，就是一个剧本。如果这个剧本的顺序发生颠倒，你一到餐厅还没有点菜，服务员就要让你结账，你还会在这个地方吃饭吗？,二、ABC人格理论（情绪ABC理论）,ABC人格理论是理情行为治疗法的理论与实务之核心。A（activating event)既存的事实、事件、或一个人的行为或态度。C(consequence)情绪与行为的结果、或

15、一个人反应；此等反应可能适当或不适当。A（缘起事件）并不能导致C（情绪的结果）而是B（belief,个体关于A的信念）；是B导致了情绪反应C。如果进行干预，则会产生D（质疑不合理的信念），进而产生新的信念，出现新的情感或结果（E）。,例如：如果一个人在离婚后感到沮丧，这不是离婚本身引起沮丧反应的，而是这个人对于失败、被拒绝或失去配偶所持的信念所引起的。艾里斯认为被拒绝与失败的信念（在B点）才是导致沮丧（在C点）的主要原因，而不是离婚这一实际事件（在A点）。,因此，人要为制造自己的情绪反应和困扰负起责任。理情行为治疗法的核心在于：教导人们如何改变直接导致其困扰情绪结果的非理性信念（或错误信念）。

16、（Ellis，1979）,三、反应性制约是最早出现的行为理论，也称为经典制约或刺激反应理论（stimulus-response theory)；S-R巴甫洛夫关于狗的经典实验：反应性制约关注的行为是对刺激的反应，条件作用就是这样一个行为习得的过程，即在行为与刺激之间建立不同牢固程度的联系的过程。行为改变或行为塑造就运用了这个原理。,四、操作性制约操作性条件反射斯金纳箱动物实验强调后果或随之而来的行为，即强化；当前的行为后果决定未来的行为前导事件A导致行为B；行为B的目的是处理事件A；行为B-结果C；行为造成的后果会以增强或惩罚的方式来强化或弱化此行为,斯金纳箱动物实验,箱内放进一只白鼠或鸽子，

17、并设一杠杆或键，箱子的构造尽可能排除一切外部刺激。动物在箱内可自由活动，当它压杠杆或啄键时，就会有一团食物掉进箱子下方的盘中，动物就能吃到食物。箱外有一装置记录动物的动作。,斯金纳的实验与巴甫洛夫的条件反射实验的不同在于：（1）在斯金纳箱中的被试动物可自由活动，而不是被绑在架子上；（2）被试动物的反应不是由已知的某种刺激物引起的，操作性行为（压杠杆或啄键）是获得强化刺激（食物）的手段；（3）反应不是唾液腺活动，而是骨骼肌活动；（4）实验的目的不是揭示大脑皮层活动的规律，而是为了表明刺激与反应的关系，从而有效地控制有机体的行为。（SR）把动物的学习行为推广到人类学习行为上,正强化：在行为发生之后

18、的行动、刺激或后果。负强化：是让人逃脱或回避难看情境的后果。代币经济是应用操作性制约原则的典型策略（token system，token economy）代币：替代性物品，可以是假钞、筹码、戳章、票券、积点或分数、记号或其他具体物品；现实生活中正被广泛地运用（如商场的抵换券、积福星，小学幼儿园的五角星等）。,五、社会学习 源自班杜拉的社会学习理论。行为是通过观察其他人或事而习得的。观察包括注意人或事物出现的过程和结果。什么是可以预期的；指导示范者行为的规则是什么。将所观察到的事物形成内在符号呈现，行为与之匹配，再产生观察到的行为。行为、外在环境和内在事件（包括认知）三方互动。,注意、保持、动作

19、再现、强化和动机四个相互关联的过程促进观察性学习：首先，示范者要能够吸引观察者的注意；（美丽、地位、权力和感情似乎更容易引起注意）第二，观察者要能够记住并储存所观察到的东西；（图像式或口头式呈现）第三，动作再现；纠正错误，作出调整；第四，强化和动机过程。,第三节 实践框架,认知行为理论干预目标改变认知或改变行为；干预思路：辨识出认知或行为的前导因素；澄清前导因素与关注问题之间的关联；尝试以新的认识方式去思考或以新的行为方式去应对；消除或化解前导因素与关注问题之间的必然联系。,一、实践原则,1.行为取向的治疗以改变行为为直接目标。2.行为治疗的主要原则：（甘布里尔）（1）聚焦于让案主和他人焦虑的

20、案主特定行为；如果行为改变了，治疗完成；（2）以行为主义原则和学习理论为基础；（3）社工在直接观察的基础上分析和描述问题，明确界定干预前评估、干预和干预后评估的方法；（4）通过改变情境中的因素和搜寻所导致的改变来辨别行为的影响因素；,（5）发现并运用案主有价值的部分；（6）引入案主中的重要他人；（7）运用已有研究证明其有效的干预方法；（8）监控进步的方法是运用客观和主观指标，将现在的数据与干预前的数据做比较；（9）工作者致力于在案主关注的方面取得成效；（10）帮助案主在不同的情境下运用新行为，并在干预撤出后保持改变。,3.认知治疗聚焦于认知的改变，其治疗原则有：（1）聚焦于案主特定类型的认知，

21、并试图代之以更为理性的认知，问题和行为就会获得改变；（2）立足于对已有的关于认知、信念、图式和自动思维的研究；（3）辨识出案主已有的特定认知，提出假设，检验假设；（4）教导案主以新认知应对能力和实现认知重建是重要的；（5）逐步让案主成为自己的治疗师；（真正实现助人自助）,二、评 估,行为受多种线索或暗示的影响：社会的、环境的、情感的、认知的和物质的。（Carroll,1995)针对上述领域提出评估的问题：你在何时何地有这样的行为？你与谁一起会发生这样的行为？这样的行为一般会持续多久？行为的同时你有什么身体反应？这样的反应持续多长时间？这样的行为以怎样的频率出现？当行为出现之时，你周围的人经常做

22、什么？,认知评估问题是为了辨识与案主相关的认知扭曲。可采用苏格拉底式的提问，直到案主自己找到答案。（Granvold,1994）评估时可探索的系列问题：（P67）谢尔登（Sheldon）的认知行为评估框架（P67）,三、专业关系,在认知疗法中：社工应是一个积极的指导者明确问题、聚焦特定议题、实施认知和行为技巧的扮演；解释、面谈、询问、布置功课；社工是一个逻辑思想家经由案主的视角来看待事物（设身处地，换位思考），发现瑕疵，探求不同解释。,在行为治疗中：社工是一个教育者，是一个导师。假定应用特定的行为技术是案主得以改变的重要原因；给案主提供良好的环境学习新的行为技巧并实践之。鼓励案主不断提高自己的

23、学习能力并最终成为自己的“治疗师”。,四、干预技巧,（一）社交技巧训练这种行为治疗的策略可以广泛应用于各个问题领域和不同人群。目的在于提升案主的应对、沟通和控制能力，促进案主与环境的交流。利用一系列问题情境中的角色扮演，教会参与者更有效的互动技巧。主要方法：行为预演、示范、强化、形整(形塑）和激励。,行为预演：通过模仿或角色扮演来进行的一种社交技巧实践。要求案主完成他们过去已经能够行使的技巧，在他们认识到困难并得到替代方式的建议之后，案主可以更有效的方式实践这一技巧。社工实验室里面的角色扮演,示范、强化、形整和激励（一个连续的社工干预过程）示范：-他人预演，案主观察后模仿；强化和形整：-社工和

24、在场的人对案主完成期望的技巧给予赞扬、正面支持和强化。激励或指导：-社工或训练者提供暗示，以提醒案主在一定情境下的某些要求以及某技巧必须满足的要求。,（二）认知重建目标：帮助案主辨识、挑战焦虑思维并代之以更精确的思维。（建立替代性思维和反应）首先，帮助案主辨识伴随案主的非理性自动思维，并记录和描述相关体验；其次，挑战案主思维的合理性，让案主探索替代性的解释，并比较可能的结果和想象的结果之间的差异。社工要鼓励案主建立在某种场合下出现的替代性思维和反应。,家庭功课发生了什么？案主在想什么？案主的感觉如何？,（三）系统脱敏法系统脱敏疗法的基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，

25、同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。系统脱敏法的四步骤：1.向案主介绍相关量表，评定分数；2.案主开始学习肌肉深层松弛；3.社工在案主的协助下建构一个引发不良反应的事件的层级；4.实施脱敏程序。（经典案例分析）,系统脱敏法,系统脱敏疗法(systematic desensitization therapy)源于对动物的实验性神经症的研究。20世纪40年代末期，精神病学家沃尔普(JWolpe)在实验室中电击小铁笼中的猫，每次电击之前先制造一阵强烈的声响。多次实验之后，只要听到强烈响声或看见那只铁笼，即使不受电击，猫都会出现明显的植物神经反应。他将这只猫禁食几天，

26、然后送回放着鲜鱼的铁笼。虽然猫极度饥饿，却不肯食用鲜鱼。在铁笼外面甚至是在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制。,沃尔普认为，这是猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射的缘故，即产生了实验性神经症。沃尔普想了个办法来克服猫的这些“症状”。他首先将猫放在离实验室很远的地方，此时在猫的眼里实验室只是依稀可见。因而猫只出现轻微的焦虑恐惧反应。这时给猫喂食，猫虽能进食但起初并不十分自然，不过待一会儿便能恢复常态，自如地进食了。到了下次该进食的时候，沃尔普把猫向实验室的方向挪近一段，这时猫又会出现一些轻微的焦虑恐惧，沃尔普立即给猫喂食。,同第一次一样，猫起初进食时不太自然，但不久便适应了。沃

27、尔普让猫渐渐接近实验室。最后，猫回到铁笼也能平静生活了。换句话说，猫的焦虑和恐惧已被“治愈”。沃尔普认为，这是交互抑制的作用。饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。不过这种抑制能力是非常有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。所以沃尔普是由远及近，循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步增加，最终达到最严重的程度。,对于人类来说，肌肉松弛技术就有对抗焦虑的作用。于是沃尔普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary expo-sure)代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。（10-16）,沃尔普的经典案例 C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失

28、败导致极度的焦虑。进一步访谈表明她不仅对考试焦虑，对被别人观察或批评以及与别人争论也很害怕。沃尔普的治疗分为三个主要过程：放松；等级建构；脱敏,放 松沃尔普用这样的方式教C小姐：我要请你用腕子抵抗我拉你的力量，以便绷紧你的二头肌。我要你仔细注意肌肉里的感觉。然后，我会减少拉你的力量，让你逐渐松弛下来。注意，当你的前臂下降时，你会感觉到二头肌放松的感觉。你将前臂放在扶手上休息，你想着自己尽可能舒适，完全放松。放松肌肉纤维可以带来我们需要的情绪的放松，你试试看。用先绷紧再放松的方法，可以放松身体的不同部位。在治疗过程中也要继续进行放松练习。沃尔普在56次的会面时间里教C小姐放松，将请她每天用101

29、5分钟练习。,焦虑等级建构 在沃尔普的帮助下，C小姐建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的焦虑等级表。其中关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下(1)她母亲对佣人喊叫(50分)(2)她的妹妹抱怨她姐姐(40分)(3)她姐姐和父亲争辩(30分)(4)她母亲对她姐姐喊叫(20分)(5)她看到两个陌生人吵架(10分),系统脱敏 沃尔普为了考察C小姐的视觉表象能力：首先让她想象一个中性的情境，然后让她想象等级表中最轻的恐惧情境，即第5个情境。,咨询师：现在我要求你想象一些场面。你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出了一个情境，举起左

30、手指让我知道。首先，你想象自己在一个熟悉的街角站着，这是一个愉快的清晨，你在看着车来人往。你看到汽车、摩托车、卡车、自行车、行人和交通灯，并听到相应的声音。(过了几秒钟，C小姐举起了她的食指，咨询师停顿了5秒),咨询师：停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多少?C小姐：一点也没有。咨询师：现在注意力再回到放松上。(停止2030秒，重复放松指示)咨询师：现在想象你看到街道对面有两个陌生人在吵架。(在15秒后C小姐举起她的手指。等待5秒)咨询师：停止那个场面。焦虑增加了多少?C小姐：大约15分。咨询师：现在继续想象那个情境。(在第二次想象中焦虑分数仅增加5分，第三次是0分。处理完等级表

31、的第一项，可以进入第二项),经过脱敏治疗后，C小姐能够在看到别人争论吵架的等级表的所有项目上放松地想象，在实际情境中也可以放松了。沃尔普用同样的方法解决了她的其他问题。,（四）压力免疫训练目标：教导案主在困难的情境中如何说和做来减轻和预防压力。也可从环境的适当改变来协助案主建立应对压力技巧的方式。社工接触案主，搜集诱发案主压力的数据，选择应对压力的策略。案主学会了解其不良的思维、解决问题、控制情感反应和执行应对技巧。综合了众多的认知技巧和行为技巧。,团体辅导方案：压力免疫训练,【活动目的】探讨压力的来源，学习应付压力的方法。【活动的理论依据】主要理论基础：行为主义心理学、罗斯、托尔曼、托兰特所

32、设计的团体中的压力管理训练计划和梅肯保建立的压力免疫训练计划。工作的基本假设：我们并不是压力的牺牲品，相反，我们所做和所想的内容，主动地影响着我们怎样体验着压力。换而言之，我们如何评价生活中的事件，决定着压力是否正面或负面地影响着我们。,【活动的的内容与方式】第一个环节：感觉与表达压力请团体成员在黑板上用圆形表示压力，圆的直径大小与压力的大小成正比，并在圆圈内标明是什么压力（或压力来自何方）；同时画一个人形图，用以表示有压力时自己身体哪一个部位有不适反应，在相应部位涂上阴影。指导者引发参与者对压力的感觉、想法和情感，以及探讨究竟是哪些因素抑制了当事人应付压力的能力。,第二个环节：驳斥非理性的思

33、维和认知重建帮助当事人正确认识压力的性质和不可避免性，意识到自己的想法、认知方式和情绪在造成压力中所扮演的角色；找出当事人适应不良的观念模式（如绝对化思维方式等），并且以新的适应性的思维模式取而代之。具体做法如下：,RET自助单法：（Rational Emotional Therapy）请参与者画一张包含四列的“RET自助单”：左边第一列写下生活事件（如与别人打交道等）；第二列写下自己原来对此类事件的看法（如认为我对别人好，别人就应该对我回报等）；第三列写上针对原看法的驳斥（如千人千面，千面千心；或想别人像我对他们那样回报自己是不可能的）；第四列写上按新的想法重新体验事件之后的体会。一周后回到

34、团体，以自助单为基础，分享自己的经验，彼此学习驳斥不合理信念的方法。,以有意义的自我对话来对抗非理性的信念指导者以一个有关日常生活中的情景为话题（如一个在众人面前发言的场合）；请参与者想象置身于那个情景之中，先按照以前的思维习惯自言自语一段话，表白自己的内心想法（如“我必须表现得与众不同”）；然后要求用一种新的陈述来取代原来的理想主义的陈述（如“我只要表达明白就可以了”。）,第三个环节：行为预演或放松训练先让当事人暴露于引发焦虑的情景中（如在团体中表演的情境）；然后通过肌肉紧张-放松训练，和调身、调息、调心的训练达到情绪和身体的放松。放松的肌肉可以依序是：额肌-嚼肌-颈肌-胸肌-腹肌-上肢-下

35、肢。,第四个环节：逐级递进指定家庭作业与应用追踪建立一个相互支持的同伴系统：用奇偶数抽签的方法使成员随机配对，使之相互成为团体治疗中的监督者和支持者；指定多种多样的想象性或现实性的社会练习情境，包括非接纳性的情境（如与上司汇报工作）；训练的目标和人群可以是：难以控制的愤怒问题，恐惧的问题，A型性格者，遭强暴的受害者、运动员、考试紧张者等。练习将新学习的行为向日常生活的扩展或转化。练习过程中同伴给予必要的监督和精神支持。,【注意事项】,行为团体咨询是一种教育性的过程，因此，指导者应积极主动地扮演一种领导性的角色，运用行为原理的知识和技能帮助参与者解决问题。指导者应注意察觉自己的价值观、态度和行为

36、对成员的影响，从而坚定在治疗过程中作为影响核心的重要性。,指导者要随时注意帮助参与者对自身的问题进行不断的评估，澄清将要在团体活动中处理的目标行为。指导者要对成员的任何微小进步给予明确的肯定，促进他们发展出新的行为。随着团体的进展，指导者要逐步减少其组织性，增进成员的自我管理能力。,第四节 贡献与局限,一、贡献认知行为理论的聚焦是清晰的，方法是结构性的；其有效性得到经验证据的支持；认知治疗在抑郁、焦虑、社交恐惧等领域有较好的证据表明其有效性。其优点是有明确的实践指导和常用评估工具。有利于社工新手掌握。,二、局限结构性易将案主标准化，消解了案主的独特性；其特殊的聚焦在一定程度上忽视了人类生活的丰

37、富性，众多层面没有考虑其中，使得其在回应人们的多元需要时有心无力；认知取向的治疗强调思维影响情感经验，而实际上情感经验也会影响人们的认知；,认知治疗重视意识，忽视无意识；是个人聚焦，过分强调理性和客观性；行为取向的治疗重视行为的学习和模仿，但行为是在互动的场景下实现的，控制情景下的行为学习不一定有效；把认知、行为和环境三者之间的关系过于简单化；认知行为治疗不适用于那些缺乏认知能力的人。,运用认知行为治疗分析下面的社会工作案例,案例思考：戈德曼一家,戈德曼先生在当地一家工厂工作。工厂濒临关门，因为业务会被转移到一个东欧国家。戈德曼夫人在当地一家超市做非全日制工，工资很低，目前正在接受家庭医生的抑郁治疗。他们19岁的儿子加里，被诊断为患有精神分裂症。还有两个小孩：凯雷，12岁，逃课已有一段时间；多诺万，8岁，有轻微的学习障碍，正考虑从当地学校的一个特殊班级转到一家专门的学校。,一位来自社区精神健康组的社工，正在为加里治疗，试图帮助加里在从精神病医院出来后的第一个疗程内建立一种新的生活模式。一位教育社工将会参与解决凯雷的行为问题。家庭医生招了一名非全日制的咨询师，当地委员会的教育部分配了一名心理学家来处理多诺万的情况。问题：以上案例采用认知行为干预的可能性多大？对象是谁？你如何平衡这些干预方式与其他措施？,