儿童预防接种查验合格证明.docx

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1、儿童预防接种查验合格证明阳信县儿童预防接种查验合格证明 学生姓名 性别 出生日期 年 月 日 家长姓名： 联系电话 家庭住址： 托幼机构名称 剂次 乙肝 疫苗 脊灰 疫苗 百白破疫苗 水痘疫苗 HIB 疫苗 白破二联 肺炎 甲肝疫苗 乙脑疫苗 A群流脑 疫苗 A+C流脑 疫苗名称 卡介苗 是否接种 疫苗名称 剂次 麻疹类 疫苗 是否接种 注:水痘疫苗、肺炎疫苗、HIB疫苗属于二类疫苗,由于近几年我县水痘、肺炎、HIB发病率持续增高,建议家长按省疾控中心文件要求及时接种。 查验单位： 查验日期： 年 月 日 1 阳信县儿童预防接种补种通知 学生姓名： 性别 出生日期 年 月 日 家长姓名： 手机

2、: 家庭住址： 托幼机构名称： 经我们查验接种记录：该学生需补种以下疫苗，特此证明。 1、 补种日期: 2、 补种日期: 3、 补种日期: 4、 补种日期: 5、 补种日期: 6、 补种日期: 7、 补种日期: 8、 补种日期: 该儿童报名前务必完成以上疫苗的补种，完成补种后学生换取 “查验合格证明”幼儿园儿童则换取“查验证明”。 查验单位： 查验日期： 年 月 日 2 阳信县儿童预防接种查验证明 学生姓名 性别 出生日期 年 月 日 家长姓名： 联系电话 家庭住址： 托幼机构名称 剂次 乙肝 疫苗 脊灰 疫苗 百白破疫苗 水痘疫苗 HIB 肺炎 疫苗 白破二联 甲肝疫苗 乙脑疫苗 A群流脑 疫苗 A+C流脑 疫苗名称 卡介苗 接种日期 疫苗名称 剂次 麻疹类 疫苗 接种日期 注:水痘疫苗、肺炎疫苗、HIB疫苗属于二类疫苗,由于近几年我县水痘、肺炎、HIB发病率持续增高,建议家长按省疾控中心文件要求及时接种。 查验单位： 查验日期： 年 月 日 3