鼻咽癌影像学检查规范.ppt

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1、鼻咽癌影像学检查规范,影像检查选择,首选MRI扫描检查对不能做MRI检查的患者行CT检查所有鼻咽癌病例均必须在治疗前完成鼻咽部MR或CT增强检查,MRI检查优势,MRI比CT更清楚显示病灶范围和转移淋巴结 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高2035 颅底骨质侵犯提高1720 咽旁间隙侵犯的检出率提高17 颅内受侵的检出率提高17。国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期 发生改变 MRI更准确显示肿瘤部位、范围、浸润深度,MR显示淋巴结转移有明显优势,咽后淋巴结转移,T2WI,T2WI-FS,CT,影像检查时机及复查,新辅助化疗后、放疗前，需对肿瘤相应部位进行CT或MR重新评价 每例鼻咽癌

2、放疗后一月，需要进行CT或MR检查，了解近期肿瘤控制情况治疗后第一年每三个月复查一次；姑息治疗患者根据症状、体征进行影像学随访,影像检查质量控制,扫描基线：以听眦线或前颅窝底水平为基线扫描范围：上至额窦顶，下至胸廓入口，包括鼻咽、颅底、颈部检查前准备：取去头颈部所有饰品和义齿，扫描时控制吞咽动作MR扫描序列推荐：平扫：横断位T1WI、T2WI抑脂、矢状位T1WI及冠状位T2WI抑脂 增强：横断位T1WI抑脂及冠状位T1WI抑脂 如果后颅窝中线结构受累，加扫增强的矢状位T1WI抑脂扫描层厚：MR鼻咽颅底层厚4mm;CT颅底层厚1.52.0mm，鼻咽层厚5mm,定位平面,轴位与第三颈椎前缘垂直,冠

3、状位第三颈椎平行,增强扫描必不可少,平扫MR：形态 信号 增强MR：在观察筋膜等软组织结构、脑膜病灶、淋巴结的强化模式及原发灶的浸润范围等有明显优势,诊断报告规范,参照TNM分期，描述原发肿瘤的部位、大小、数目、侵犯范围，包括颅底（翼突、蝶骨周围、斜坡和颅底孔道）、鼻窦、海绵窦和咀嚼间隙等淋巴结的部位（分区）、个数、大小，以短径测量描述,鼻咽癌TNM分期的影像表现,T分期T1：局限于鼻咽部；可表现为鼻咽壁增厚或局部结节T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；以双侧翼内板后缘的连线作为鼻咽与鼻腔的分界，软腭是鼻咽与口咽的分界线；突破咽颅底筋膜则侵犯咽旁间隙（位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间）T3：颅底骨

4、质或翼内肌受侵；可表现为骨皮质中断、长T1长T2信号改变、增强扫描呈明显强化T4：侵犯颅神经（舌下神经管）、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）,鼻咽癌TNM分期的影像表现,N分期N0：影像学及体检无淋巴结转移证据N1a：咽后淋巴结转移N1b：单侧b、a区淋巴结转移且直径3cmN2：双侧b、a区淋巴结转移，或直径3cm，或淋巴结包膜外侵犯N3：、b区淋巴结转移,横断面图像上淋巴结最大短径1.0cm中央坏死，或环形强化同一区域内3个淋巴结，最大横断面最大短径0.8cm淋巴结包膜外侵犯淋巴结边缘不规则强化周围脂肪间隙部分或全部消失淋巴结相互融合咽后淋巴结：最大短径0.5cm,影像学

5、颈部淋巴结转移诊断标准,RTOG2006版N+为基础增加a和b确定颈部淋巴结分区采用2006年发表的DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG关于颈部淋巴结阳性时的颈部淋巴结分区定义。该定义是在2003年发表的颈部淋巴结阴性、基于CT影像的颈部淋巴结分区标准基础上修订而形成的,影像学颈部淋巴结分区标准,影像学颈部淋巴结分区标准：（RTOG2006版N+为基础）,M分期方面 胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查 PET-CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价格高昂，目前不能作为常规检查,鼻咽癌TNM分期的影像表现,鼻咽癌TNM分期的影像表现,M分期M0无远处转移

6、M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）,鼻咽癌的临床分期,期T1N0M0期T1N1a-1bM0，T2N0-1bM0期T1-2N2M0，T3N0-2M0a期T1-3N3M0，T4N0-3M0b期任何T、N和M1,影像学分期,将MR作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依据确立MR扫描规范 规范扫描范围和方法确保MRI诊断的质量 采用统一的MR报告模板,T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌,T1 局限于鼻咽 T2 鼻腔、口咽、茎突 前间隙、软腭、颈 椎前软组织、颈动 脉鞘区部分受侵 T3 颈动脉鞘区肿瘤占 据、单一前组或后 组颅神经损害、颅 底、翼突区、翼腭 窝

7、受侵,NPC 08 T 分期,NPC 92 T 分期,T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的 咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）,T4 前后组颅神经同时 损害、副鼻窦、海 绵窦、眼眶、颞下 窝；直接浸润至第 1、2 颈椎,NPC 08 T 分期,NPC 92 T 分期,08 与 92 T分期的区别,确定MR作为分期基本手段 咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙为T2颅神经侵犯为T4 T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、颞下窝、眼眶和颈椎等因素咀嚼间隙替代颞下窝,N0 影像学检查及体检 无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧b、a区转移淋巴结 且直径3CM,N0 未扪及肿大

8、淋巴结 N1 上颈淋巴结，直径 4cm，活动,NPC 08 N 分期,NPC 92 N 分期,N2 双侧1b、a区转移淋巴结；或直径3cm；或 淋巴结包膜外侵犯 N3 区、b区转移淋 巴结,N2 下颈淋巴结或直径 47cm N3 锁骨上区淋巴结或 直径7cm，或固 定及皮肤浸润,NPC 08 N 分期,NPC 92 N 分期,咽后淋巴结定义为N1a N 分期基于MR及RTOG（2006年版）颈部淋巴结 分区标准取代原先的上下颈分区法删除淋巴结活动度因素淋巴结分期因素：部位、大小、侧数、包膜外侵犯（RTOG：美国肿瘤放射治疗组）,08与92 N分期的区别,M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括

9、 颈部以下淋巴结转 移）#N3行胸部CT检查 以排除纵隔淋巴结 和肺转移,M0 无远处转移 M1 有远处转移,NPC 08 M 分期,NPC 92 M 分期,解剖界线的界定,鼻腔：肿瘤侵犯超过双侧上颌窦后缘连线（T2）口咽：肿瘤向下超过第 2 颈椎下缘（T2）咽旁间隙：肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜（T2）下咽：侵犯向下超过第 3 颈椎下缘翼内肌（T3）翼外肌（T4）咀嚼肌间隙（颞下窝）（T4）,鼻咽与鼻腔：上颌窦后壁连线,B,B,鼻咽与口咽：,肿瘤向下超过第2颈下缘平面,口咽与喉咽：,肿瘤向下超过第3颈椎下缘平面,鼻咽腔与咽旁间隙分界,咽颅底筋膜,起于翼内板后缘 包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓

10、管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方 走行于咽后壁、椎前肌前方,实用临床放射肿瘤学，中山大学出版社,咽颅底筋膜,咽颅底筋膜：,箭头所示两侧咽颅底筋膜,颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构蝶骨大翼：包含圆孔、卵圆孔、棘孔等结构 构成破裂孔的前外侧壁,颅 底,颅 底,翼突,翼上颌裂与蝶腭孔,翼 腭 窝,翼 管,蝶 腭 孔,卵 圆 孔,翼上颌裂,翼 腭 窝 矢状面CT,近似漏斗形，清楚显示翼腭管、腭大管、腭小管内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支,PPF:翼腭窝 PPC:翼腭管 GPC:腭大管 LPC:腭小管,蝶 腭 孔,位置：蝶窦

11、底外下方大小：上下径5-10mm形态：呈不规则形内容物：蝶腭血管和鼻上、鼻腭神经横、冠状面，以冠状面佳,鼻咽癌经蝶腭孔侵犯颅内,由颈深筋膜的浅层包绕以颧弓为界，分为颞上窝和颞下窝两部分颞下窝为咀嚼间隙的固有部分，内含翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管,咀嚼间隙,鼻咽癌临床分期中的咀嚼间隙特指其固有部分简明界限 前界：与上颌窦后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的深筋膜的浅层和颞骨 形成的关节结节 内界：翼突外侧板和翼外肌内侧缘 外界：咬肌外侧缘和下颌骨升支 上界：颧弓下缘平面,咀嚼间隙,咀嚼间隙,咀嚼间隙,咀嚼间隙、颅内受侵,观察鼻咽癌颅神经周围浸润途径,原发灶直接蔓延到颅神经转移性淋巴结直接浸润到颅神经转移性淋巴结间接转移到颅神经周围未见明显原发灶蔓延到某颅神经，而是通过转 移性淋巴结包膜累及邻近软组织蔓延到颅神经 周围，这个转移途径特别容易被忽略,颅神经受侵,三叉神经，海绵窦、桥前池受侵,左舌下神经管受侵,右听神经受侵,