中医骨伤科病证诊断疗效.docx
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2、64落枕的诊断依据、证候分类、疗效评定 641诊断依据 6411一般无外伤史,多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。 6412急性发病,睡眠后一侧颈部出现疼痛,酸胀,可向上肢或背部放射,活动不利,活动时伤侧疼痛加剧,严重者使头部歪向病侧。 6413恿侧常有颈肌痉挛,胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛,在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。 642证候分类 6421瘀滞型:晨起颈项疼痛,活动不利,活动时患侧疼痛加剧,头部歪向病侧,局部有明显压痛点,有时可见筋结。舌紫暗,脉弦紧。 6422风寒型:颈项背部犟痛,拘紧麻木。可兼有渐渐恶风,微发热,头痛等表证。舌淡,苔薄白,脉弦紧。 643疗
3、效评定 6431治愈:颈项部疼痛、酸胀消失,压痛点消失,颈部功能活动恢复正常。 6432好转:颈项部疼痛减轻,颈部活动改善。 6433未愈:症状无改善。 65颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定 651诊断依据 6511有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 6512多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。 6513颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。 6514颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 6515X线正位摄片显示,钩
4、椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 652证候分类 6521中医证候分类: 65211风寒湿型:颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。 65212气滞血瘀:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。 65213痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。 65214肝肾不足:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。 6515气血亏虚:头晕目眩,面
5、色苍白。心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。 6522病理分型 65221颈型:枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。X线片示:颈椎生理弧度在病变节段改变。 65222神经根型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性。 颈椎X线示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 65223脊髓型:早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性。 X线片
6、示:椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突人椎管。 CT、MRI检查示:椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。 65224椎动脉型:头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时,症状加重。 X线片示:横突间距变小,钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄。 椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。 65225交感神经型:眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受
7、压现象。 653疗效评定 6531治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。 6532好转:原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。 6533未愈:症状无改善。 66肩周炎的诊顷依据、证候分类、疗效评定 661诊断依据 6611慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致。 6612好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病。 6613肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。 6614肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的扛肩现象。 6615X
8、线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。 662证候分类 6621风寒湿型:肩部串痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,或肩部有沉重感。舌质淡,苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。 6622瘀滞型:肩部肿胀,疼痛拒按,以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄,脉弦或细涩。 6623气血虚型:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力。舌质淡,苔少或白,脉细弱或沉。 663疗效评定 6631治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复。 6632好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善。 6633未愈:症状无改善。 67肩关节扭挫伤的诊断依据、证候分类,疗效评定 671诊断依据 6711有明显
9、外伤史。 6712本病可发生于任何年龄,部位多在肩部上方或外侧,并以闭合伤为其特点。 6713局部瘀肿,疼痛,功能障碍。 6714应鉴别是否合并肌腱断裂或骨折,必要时X线摄片排除骨折。 672证候分类 6721气血瘀滞型:局部肿胀,疼痛拒按,功能受限,或见瘀血斑。舌质暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉弦或细涩。 6722风寒湿型:多见于后期,以肩部酸胀痛为主,有沉重感,遇风寒则疼痛加重,得温则疼痛减轻。舌质淡,苔薄白或腻,脉紧。 673疗效评定 6731治愈:肩部肿痛消失,功能恢复正常。 6732好转:局部肿胀瘀斑基本消失,功能改善,但活动仍有疼痛。 6733未愈:症状无改善。 68肱二头肌长头腱腱鞘
10、炎的诊断依据、证候分类、疗效评定 681诊断依据 6811有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史。 6812中年人较多见,大多数呈慢性发病过程。 6813肩部酸胀,疼痛以夜间为明显,疼痛可向三角肌下放射。 6814肱骨结节间沟处有明显压痛,肱二头肌腱抗阻力试验阳性。 682证候分类 6821寒湿型:肩部胀痛,有重着感,遇寒痛增,得温痛缓,或兼有畏寒。舌质淡红,苔白或腻,脉弦滑。 6822瘀滞型:多见于早期。肩部疼痛较局限,以夜间为明显,压痛明显,可触及硬结或活动有摩擦音。舌质暗红或有瘀斑,脉弦或细涩。 6823气血不足:多为后期,肩部酸痛,劳累后疼痛加重,皮色苍白,或有头晕心悸,肌肉萎缩。舌质淡苔白,
11、脉沉细无力。 683疗效评定 6831治愈:肩部疼痛及压痛点消失,肩关节功能恢复。 6832好转:肩部疼痛减轻,功能改善。 6833未愈:症状无改善。 69冈上肌肌腱炎的诊断依据、证候分类、疗效评定 691诊断依据 691l多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致。 6912好发于中老年人,多数呈缓慢发病。 6913肩部外侧渐进性疼痛,活动受限。 6914肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛,肩关节外展60120出现疼痛弧。部分病例有冈上肌肌腱钙化存在,应摄X片明确诊断。 692证候分类 6921瘀滞型:肩部疼痛肿胀,以夜间为甚,痛处固定,拒按,肩部活动时可闻及摩擦音。舌质暗红,或有瘀斑,苔白或薄黄,脉
12、弦或细涩。 6922虚寒型:肩部酸胀,劳累后疼痛加重,遇寒痛剧,得温痛缓。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。 693疗效评定 6931治愈:肩部疼痛及压痛消失,肩关节活动功能恢复。 6932好转:肩部疼痛减轻,功能改善。 6933未愈:症状无改善。 70肩峰下滑囊炎的诊断依据、证候分类、疗效评定 701诊断依据 7011多有肩部外伤或劳损病史。 7012常多继发于肩关节邻近组织退化和慢性炎证。 7013肩峰下疼痛,活动受限,肩峰外端有局限性压痛及肿块。 702证候分类 7021瘀滞型:多见于早期,局部肿胀,疼痛拒按,夜间疼痛尤为明显,局部可触及波动感之肿块。舌质暗红,苔薄黄,脉弦。 7022虚寒型:
13、多见于后期,局部酸胀疼痛,劳累后疼痛加重,畏寒喜温,神疲乏力可触及质软之肿块。舌质淡苔薄白,脉沉细。 703疗效评定 7031治愈:肩部无疼痛及压痛,肿块消失,功能恢复正常。 7032好转:肩部疼痛减轻,肿块缩小或基本消失,功能改善。 7033未愈:症状无改善。 71肘关节软组织扭挫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定 711诊断依据 7111有外伤史。 7112肘关节疼痛、肿胀,或见皮肤青紫瘀斑,肘关节屈伸功能明显受限。 7113必要时X线摄片,以排除骨折。 712证候分类 7121气滞血瘀型:肘部疼痛,弥漫性肿胀,偶见瘀斑,局部压痛,肘关节活动受限。舌可见瘀点,脉弦紧。 7122虚寒型:多见于
14、后期,肘部酸胀疼痛,劳累后疼痛加重,畏寒喜温。舌质淡,苔薄白,脉细。 713疗效评定 7131治愈:肘关节疼痛肿胀基本消除,肘关节活动功能恢复正常。 7132好转:肘部肿胀、疼痛减轻,肘关节功能改善。 7133未愈:症状无改善。 72肘后滑囊血肿的诊断依据、证候分类、疗效评定。 721诊断依据 7211有明显外伤史。 7212肘关节外后方至肱骨内踝有弧形条索状肿胀,质软或稍硬实。 7213X线摄片检查:肘关节间隙稍增宽,但关节关系无改变。 722证候分类 7221血瘀气滞型:肘关节外后方及尺骨鹰嘴上方有条索状肿胀,质软有波动感,肘关节自主运动有一定范围受限,被动活动疼痛加剧。苔薄质红,脉弦数。
15、 7222气虚血瘀型:肘关节外后方、肱骨内踝后方及尺骨鹰嘴上方肿,稍硬实,无波动,肘关节屈伸运动障碍及疼痛,苔薄质淡,脉弦细。 723疗效评定 7231治愈:肿胀、疼痛消失,关节功能正常。 7232好转:肿胀消退,疼痛消失或减轻,关节功能接近正常。 7233未愈:肿胀未消退或硬实,运动疼痛,关节强硬。 73桡骨小头半脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定 731诊断依据 7311有外伤史。 7312常见于4岁以下小儿,有被提拉手臂史。 7313肘关节无肿或轻度肿胀,前臂旋前位,肘关节半屈曲,旋后活动受限,桡骨小头压痛,上肢不能上举。 732证候分类 7321新鲜桡骨小头半脱位:患儿肘部被突然牵拉后
16、,哭闹不止,拒绝伤肢的活动和使用,桡骨头侧压痛明显。苔脉如常。 7322习惯性桡骨小头半脱位:同一肘部有过反复的牵拉及桡骨头半脱位病史,患儿不甚哭闹。唯伤肢不愿抬举。苔脉如常。 733疗效评定 7331治愈:局部疼痛消失,肘关节活动功能恢复。 7332未愈:症状无改善,上肢不能上举,前臂旋转功能障碍。 74肱骨外上髁炎的诊断依据、证候分类、疗效评定 741诊断依据 7411多见于特殊工种或职业,如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。 7412时外侧疼痛,疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重,常因疼痛而致前臂无力,握力减弱,甚至持物落地,休息时疼痛明显减轻或消失。 7
17、413时外侧压痛,以肱骨外上髁处压痛为明显,前臂伸肌群紧张试验阳性,伸肌群抗阻试验阳性。 742证候分类 7421风寒阻络:肘部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得温痛缓。舌苔薄白或白滑,脉弦紧或浮紧。 7422湿热内蕴:时外侧疼痛,有热感,局部压痛明显,活动后疼痛减轻,伴口渴不欲饮。舌苔黄腻,脉濡数。 7423气血亏虚:起病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,肘外侧压痛,喜按喜揉,并见少气懒言,面色苍白。舌淡苔白,脉沉细。 743疗效评定 7431治愈:疼痛压痛消失,持物无疼痛,肘部活动自如。 7432好转:疼痛减轻,肘部功能改善。 7433未愈:症状无改善。 75腕关节扭挫伤的诊断依据、证候
18、分类、疗效怦定 751诊断依据 7511有腕关节扭挫伤史。 7512腕部肿痛,重者局部瘀斑,压痛明显且功能受限。 7513桡骨茎突疼痛及压痛多为桡侧副韧带损伤,尺骨茎突疼痛及压痛多为尺侧副韧带损伤,腕背伸疼痛或掌屈疼痛多为掌、背侧副韧带损伤或屈、伸肌健损伤。 7514必要时X线摄片,以排除骨折、脱位。 752证候分类 751瘀滞型:多见于损伤早期,局部肿痛,皮肤灼热,按痛,腕部活动不利。舌质红,苔薄黄,脉弦数或弦涩。 7522虚寒型:多见于损伤后期,局部肿胀不明显,活动痛,喜按喜揉,腕部活动不利。舌质淡,苔薄白,脉细或沉细。 753疗效评定 7531治愈:腕部肿痛消失,无压痛,腕关节活动自如。
19、 7532好转:腕部肿痛减轻,活动时仍有不适。 7533未愈:症状无改善。 76腕三角纤维软骨损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定 761诊断依据 7611腕部有明显外伤史。 7612肿痛局限于腕部尺侧,压痛,尺骨小头轻度向背侧移位,下尺桡关节松弛,偶有弹响音,腕关节活动功能受限。 7613X线片示:下尺桡关节间隙增宽,尺骨小头向背侧移位。碘剂造影显示:腕三角纤维软骨破裂。 762证候分类 7621瘀滞型:损伤早期,局部肿胀疼痛,压痛,活动痛增,下尺桡关节松弛。舌苔薄白或薄黄,脉弦。 7622虚寒型:损伤后期,腕部酸痛,活动痛,下尺挠关节松弛,有弹响音。舌质淡红,苔薄白,脉细。 7623肾亏型:
20、损伤后期,腕部酸楚疼痛,劳累后加重,同时伴有头晕目眩,腰膝酸软等症状。舌淡苔薄,脉沉细。 763疗效评定 7631治愈:腕部无肿痛,无按痛,腕关节活动正常。X线片示:下尺桡关节关系正常。 7632好转:无肿痛或肿痛减轻,按痛减轻,下尺桡关节稍松弛。 7633未愈:肿痛无减轻,下尺桡关节松弛。 77桡骨茎突狭窄牲腱鞘炎的诊断依据、证候分类、疗效评定 771诊断依据 7711有劳损史,好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者。 7712桡骨茎突部疼痛,肿胀隆起,压痛,腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧,局部腱鞘增厚,握物无力,活动受限。 7713握拳尺偏试验阳性。 772证候分类 7721瘀滞型:多为早期,
21、有急性劳损史。局部肿痛,皮肤稍灼热,筋粗。舌苔薄黄或薄白,脉弦或弦涩。 7722虚寒型:多为后期,劳损日久,腕部酸痛乏力,劳累后加重,局部轻度肿胀,筋粗,喜按喜揉。舌质淡,苔薄白,脉沉细。 773疗效评定 7731治愈:腕桡侧肿痛及压痛消失,功能恢复,握拳尺偏试验阴性。 7732好转:腕部肿痛减轻,活动时轻微疼痛,握拳尺偏试验。 7733未愈:症状无改善。 78桡侧腕伸肌腱周围炎的诊断依据、证候分类、疗效评定 781诊断依据 7811有劳损病史。多发于中青年男性,从事腕及前臂操作者。 7812前臂中下段背侧肿胀、疼痛、压痛,腕部活动受限,疼痛在活动时加重,休息减轻,或局部灼热。作屈伸腕关节、握
22、拳动作时可出现捻发音。 782证候分类 7821瘀滞型:有急性损伤史,前臂中下段背挠侧部肿痛,灼热,活动痛甚,压痛,可扪及捻发音。舌红苔薄黄,脉弦滑或弦细。 7822虚寒型:有反复多次劳损史,前臂中下段背桡侧轻度肿胀,疼痛,压痛,劳累后疼痛加重,休息后减轻。舌淡苔薄白,脉沉细。 783疗效评定 7831治愈:局部无肿痛,无压痛,捻发音消失,功能恢复正常。 7832好转:肿痛消退或减轻,活动时尚有不适。 7833未愈:症状无改善。 79掌指关节扭挫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定 791诊断依据 7911有明显外伤史,多见于青壮年人。 7912伤后指间关节肿胀疼痛,压痛,指关节伸屈活动受限。 7
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