中医执业医师考试视频整理 文档.docx

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1、中医执业医师考试视频整理 文档体格检查部分 一、量血压 病人在安静状态休息5至10分钟，取仰卧位或坐位，上臂伸直并外展45度，肘部应与心脏同一水平，卧位时与腋中线同高，排净气囊内的空气，并将修待得气囊对准肱动脉，袖带下缘应距肘窝横纹2-3cm，检查者于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器膜型体件置于肱动脉上，不可塞在袖带下，向袖带内充气， 边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mm汞柱，缓慢放气，两眼平视汞柱，缓慢下降，当听到第一声，汞柱数值为收缩压，当声音消失时，汞柱数值为舒张压，再重复测量2-3次，取其最低值。 二、淋巴结检查： 顺序：耳前耳后乳突枕，颌颏颈后前锁骨，腋腹滑十三

2、部。 注意检查的部位及顺序，耳前淋巴结、耳后及乳突区、枕骨下区、检查颌下及颏下淋巴结、检查颈部淋巴结、检查锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、检查腘窝淋巴结。 三、眼部检查 结膜检查包括睑结膜、球结膜、穹窿后结膜，检查球结膜时注意巩膜的颜色变化。 检查眼球运动，医生置目标物于病人眼前30-40cm处，嘱病人固定头部，按先水平向左，左上左下，水平向右，右上右下六个方向的顺序进行。 检查瞳孔调节反射和聚合反射，检查对光反射，直接对光反射、间接对光反射。 四、鼻窦检查包括额窦、筛窦、上颌窦。 五、甲状腺检查 观察甲状腺大小及对称性，甲状腺触诊，医生可站在病人的前面或后面检查，检查

3、时注意触摸甲状腺峡部及两侧页并配合吞咽动作。触诊内容包括甲状腺的轮廓、大小、表面情况、有无压痛及震颤。 六、气管检查：采用三指定违法。 七、胸廓扩张度检查： 医生两手置于胸廓前下部及背部第10肋水平的腰？部两侧，嘱病人用力呼吸，观察两侧呼吸动度是否一致。 八、触觉语颤：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。 九、胸膜摩擦感：以前下、侧胸壁最易触及。 十、肺部对比叩诊： 首先检查前胸，自锁骨上窝开始，自上而下逐一肋间进行对比叩诊；检查侧胸时，嘱病人

4、双手置于枕下，从腋窝开始，向下叩至肋缘；叩诊背部时，嘱病人低头，双手抱肘，叩诊肩胛间区，扳指与颈部平行，注意叩诊的区域与顺序。 十一、肺下界叩诊： 首先沿锁骨中线自上而下逐一肋间进行，由清音转为浊音或实心为肺下界；腋中线及肩胛线叩诊如上。 1 十二、肺下界移动度： 首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。 十三、肺部听诊： 被检者取坐位或卧位，嘱被检者微

5、张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。 十四、心脏视诊、触诊： 心脏视诊时检查者视线与胸廓同一水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起异常搏动，观察心尖搏动的位置及范围。 心脏触诊时从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。 十五、心界叩诊： 被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏

6、动点外2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第2肋间；叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧。测量各肋间的标志至前正中线的距离，测量左锁骨中线至前正中线的距离。 十六、心脏听诊 主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。 十七、周围血管征： 用手指轻压被检者指甲甲床末端，如见到红白交替的节律性微血管搏动，称为毛细血管搏动征阳性。 水冲脉检查方法：检查者紧握被检者手腕掌面并将其前壁高举过头部进行触诊。 枪击音

7、听诊通常在肱动脉或股动脉，这是肱动脉听诊。 十八、腹部听诊： 1、肠鸣音听诊：将听诊器置于脐周，至少听诊一分钟。 2、腹部血管杂音听诊： 3、振水音听诊： 十九、腹壁紧张度、腹部压痛及包块检查： 腹部触诊，受检者取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，瞩受检者平静腹式呼吸，医生位于受检者右侧面对病人，前臂应与腹壁表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上部，使病人适应片刻，然后再轻柔的按顺序触诊各部，边触诊边观察病人的表情反应，检查顺序一般自左下开始，逆时针方向进行，从不痛到痛的部位，由浅入深，检查时注意腹壁紧张程度，是否有压痛和肿块。 二十、反跳痛：检查反跳痛时，注意病人的反应。

8、 二一、肝脏触诊： 肝脏触诊时，可采用单手或双手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使食 2 指与中指指端指向肋缘，也可使食指桡侧缘对着肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊，让被检者做慢而深的腹式呼吸，触诊时的手应与呼吸运动密切配合，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肋缘或肝缘为止。 二二、肝颈静脉返流征： 用手持续按压被检者腹部30-60秒，颈静脉充盈不明显，称为肝颈静脉返流征阳性。？ 肝颈静脉返流征检查：令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度，然后手掌以固定的压力按压患者腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉返流征阳性，亦称腹-颈静脉

9、返流征阳性，提示肝脏淤血，是右心功能不全的早期征象之一。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。 二三、脾脏触诊： 脾脏触诊基本手法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法。病人仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第7到第10肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向，随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓。脾脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时，可嘱病人采用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊较容易触到。 二四、墨菲征 墨菲征检查，瞩受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称为墨菲征阳性。 二五、肝区叩击痛 二六、肾区叩击痛 检查肾区叩击痛

10、，受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳，由轻到中等的力量叩击左手手背。 二七、肝界叩诊： 叩诊肝上下界时，一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行，叩诊肝上界，多由肺部开始向下叩，当由清音变为浊音处即为肝上界；叩诊肝下界时，由腹部鼓音区自下而上进行叩诊，由鼓音区变为浊音时即为肝下界。肝上下界之间的距离为肝上下径，正常为9-11cm。 二八、移动性浊音： 叩诊移动性浊音，检查者由腹部中央鼓音区分别向两侧进行叩诊，在鼓音与浊音交界处，固定扳指或做标记，然后让病人侧卧，因腹水积于下部，肠区上浮，故下部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。 移动性浊音为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。叩诊机

11、制为当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊，。 二九、脊柱弯曲度检查： 用拇指从上到下按压每一椎骨的棘突，用力适中，在皮肤上形成一条红色充血带，观察脊柱有无侧弯。 三十、脊柱叩击痛 脊柱直接叩击法：用中指指端或叩诊锤直接叩击每个椎骨的棘突，用以检查脊柱胸、腰段。 间接叩击法：嘱受检者端坐位，脊柱保持直立，检查者左手手掌平置于其头

12、顶，右手握拳，以适当力量叩击左手手背。 3 三一、角膜反射： 嘱被检者眼镜注视内上方，避免其直视棉签，用细棉签毛由角膜外缘处轻触其角膜。 三二、腹壁反射： 被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。 三三、深反射检查： 1、肱二头肌反射：医师用左手托起被检者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击拇指指甲，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，检查时注意双侧对比。 2、肱三头肌反射：医师用左手托起被检者屈曲的肘部，病人前臂搭在病人的前臂上努力放松，用叩诊锤直接叩击肱三头肌肌腱。 3、桡骨骨膜反射：医师以左手轻托其前臂，使腕关节自然下垂，用叩

13、诊锤轻叩桡骨茎突上方，正常反应为前臂旋前、屈肘。 4、膝腱反射：检查被检者可取坐位或卧位。 5、跟腱反射检查：被检者仰卧，稍屈髋屈膝，下肢外展外旋，医生用手握病人足掌，使之被动背伸，用叩诊锤轻叩跟腱，正常反应为足向跖面屈曲。 三四、锥体束征： 1、巴彬斯基征： 用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。检查时注意两侧对比。 巴彬斯基征的等位征还包括： 2、戈登征：用手以适当的力量握腓肠肌。 3、奥本海姆征：用拇指和食指沿患者胫骨前缘用力由上而下滑压。 4、查多克征：用叩诊锤柄部末端钝尖部在患者外踝下方右后向前轻划至跖

14、趾关节处止。 其阳性表现及临床意义同巴彬斯基征。 5、霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。 三五、阵挛 临床上出现踝阵挛、髌阵挛主要见于锥体束损害。 1、髌阵挛：嘱病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。 2、踝阵挛：嘱病人仰卧，医师用左手托住腘窝，使髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，右手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈，阳性表现为该足呈有节律性持续的伸屈运动。 三六、脑膜刺激征：

15、 1、颈项强直：患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。 2、布鲁金斯基征：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。 3、克尼格征：患者去枕仰卧，医师将另一下肢先屈髋屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸直达135度以上。如小于135度时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。 脑膜刺激征阳性为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。 三七、拉塞格征： 又称直腿抬高试验。阳性

16、见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出等。正常可抬高70度，如不4 到30度即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。 以同样方法检查另一侧。 中医推拿部分 一、滚法： 操作方法： 1、姿势：沉肩，屈肘120-140度， 2、前臂旋转和腕部屈伸复合动作； 3、幅度控制在120度左右，前滚80，回滚40； 4、紧滚慢移，滚动，在人体体表的移动宜缓慢。 注意事项： 1、操作时不宜拖沓、跳动和摆动。 2、运动节律要均匀，不能时快时慢、时轻时重。 二、一指禅推法： 操作方法： 1、姿势：沉肩垂肘悬腕掌虚指实。 2、前臂做主动摆动，带动腕部的摆动，也可在带动拇指指间关节做屈伸运动。 3、紧推慢移，腕部摆动频率为120-1

17、60次/分，在人体体表的移动宜缓慢。 注意事项： 1、 操作时注意力宜集中，不可分散。 2、 不要耸肩抬肩，肘部不可外翘 3、 术者着力部位与施术部位不要摩擦划动或者跳动。 三、按法： 操作方法： 1、 用力方向要与体表垂直。应先轻后重，由浅而深，缓缓向下用力。 2、 按压时以得气为度，以病人有酸胀热麻等感觉。 3、 按法操作结束时应逐渐撤力。同时可配合揉法。 注意事项： 1、 不可粗暴施力。不可发生平面移动。 2、 借助自身重力来施加压力，手或臂无需主动用力。 四、揉法： 操作方法： 1、 肩臂放松，屈肘120-140度，手腕放松，略背伸，手指自然伸直。 2、 以肘为支点，前臂主动摆动，带动

18、腕关节做左右或回旋揉动。 3、 压力轻柔适中，须带动皮下组织。 4、 动作要灵活而有节律，频率为120-160次/分。 注意事项： 1、 不可在体表与皮肤形成摩擦运动。 2、 大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松；而指揉法时腕关节应保持一定的紧张度；掌跟揉法时腕关节略有背伸。 五、擦法： 六、拿法： 5 操作方法： 1、 操作时肩臂要放松，手腕要灵活，要求手指面的配合力。 2、 操作要连贯而有节奏。 3、 拿法动作中含捏、提、揉，三者要有机结合。 注意事项： 1、 动作不能死板僵硬。 2、 指端不能内扣。 3、 上提动作不能与体表发生摩擦。 七、拨法： 八、拍法： 运动关节类手法： 九、摇法： 十、扳法： 6