中医内科学笔记(6).docx

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1、中医内科学笔记中医内科学笔记 感冒 基本病机卫表不和，病位主要在肺卫 1风寒感冒, ，辛温解表宣肺散寒。方药：荆防达表汤荆防败毒散 2风热感冒, ，辛凉解表，宣肺清热。方药：葱豉桔梗汤银翘散。 3暑湿感冒，清暑祛湿解表；方药：新加香薷饮4表寒里热，解表清里，宣肺疏风。方药：双解汤 5气虚感冒，益气解表，调和营卫，方药：参苏饮6阴虚感冒，滋阴解表，方药：加减葳蕤汤 7阳虚感冒，助阳解表，方药：麻黄附子细辛汤8血虚感冒，养血解表，方药：葱白七味饮 咳嗽 病位在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾，基本病机内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，景岳全书首次把咳嗽分为外感与内伤 1风寒袭肺，疏风散寒，宣肺止咳，

2、三拗汤合止嗽散 2风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮，3风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤 4凉燥伤肺，疏风散寒，润肺止咳，杏苏散加减 5痰湿蕴肺，健脾燥湿，化痰止咳，二陈平胃散合三子养亲汤 6痰热郁肺，清热肃肺，豁痰止咳，清金化痰汤 7肝火犯肺，清肝泻肺，化痰止咳，加减泻白散合青黛散 8肺阴亏耗，滋阴润肺，化痰止咳，沙参麦冬汤加减 哮病 伏痰”内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，病位在肺，关系到脾肾 发作期：1冷哮证，治法：温肺散寒，化痰平喘，方药：射干麻黄汤或小青龙汤 2热哮，治法：清热宣肺，化痰平喘

3、，方药：定喘汤 3寒包热哮，治法：解表散寒，清化痰热，方药：小青龙加石膏汤 4风痰哮证，治法：祛风涤痰，降气平喘，方药：三子养亲汤加味 5虚哮证，治法：补肺纳肾，降气化痰，方药：平喘固本汤 缓解期：1肺脾气虚证，治法：健脾益气，补土生金，方药：六君子汤加减 2肺肾两虚证，治法：补益肺肾，纳气平喘，代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减 喘证 景岳全书喘促把喘证归为虚实两类，病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病，病位主要在肺肾，与肝、脾有关，病机，外感、内伤导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳 一）实喘1风寒壅肺证，治法：宣肺散寒，方药：麻黄汤合华盖散 2表寒肺热证，治法：解表清里,化

4、痰平喘，代表方：麻杏石甘汤加减 3痰热郁肺证，治法：清热化痰，宣肺止咳，方药：桑白皮汤 4痰浊阻肺证，治法：祛痰降逆，宣肺平喘，代表方：二陈汤合三子养亲汤 5肺气郁闭证，治法：开郁降气平喘，代表方：五磨饮子 虚喘1肺气虚耗证，治法：补肺益气养阴，代表方：生脉散合补肺汤加减 2肾虚不纳证，治法：补肾纳气，代表方：金贵肾气丸合参蛤散加减 3正虚喘脱证，治法：扶阳固脱，镇摄肾气，方药：参附汤送服黑锡丹 肺痈 邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄，成痈化脓的病理基础：热壅血瘀 1初期，治法：疏风散热，清肺化痰，代表方：银翘散加减 2

5、成痈期，治法：清肺解毒，化瘀消痈，代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减 3溃脓期，治法：排脓解毒，代表方加味桔梗汤加减 4恢复期，治法：清养补肺，代表方：沙参清肺汤 5邪恋正虚，治法：益气养阴，排脓解毒，代表方：桔梗杏仁煎 肺痨 孙思邈提出肺痨病位在肺；王焘外台秘要卷十六提出肺虫致病说。医学入门提出“杀虫”“补虚”两大治疗原则。 1肺阴亏损，治法：滋阴润肺，代表方：月华丸加减 2虚火灼肺证，治法：滋阴降火，代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散 3气阴耗伤，治法：益气养阴，代表方：保真汤合参苓白术散 4阴阳两虚，治法：滋阴补阳，代表方：补天大造丸 肺胀 灵枢经脉篇首先提出肺胀病名，病位主要在肺，继则影响

6、脾、肾，后期病及于心 病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心 1痰浊壅肺证，治法：化痰降气，健脾益肺，代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减 2痰热郁肺证，治法：清肺化痰，降逆平喘，代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 3痰蒙神窍证，治法：涤痰、开窍、熄风，代表方：涤痰汤加减 4阳虚水泛证，治法：温肾健脾，化饮利水，代表方：真武汤合五苓散加减 5肺肾气虚证，治法：补肺摄纳，降气平喘，代表方：平喘固本汤合补肺汤 肺痿 首见张仲景金贵要略，基本病机，热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎1虚热证，治法：滋阴清热，润肺生津，代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减2虚寒证，

7、治法：温肺益气，代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减 心悸 金贵要略和伤寒论中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋严用和济生方首次提出“怔忡”之病名1基本病机：气血阴阳亏虚心失所养，邪扰心神心神不宁。 2病位：心，与肝脾肾肺密切相关 心虚胆怯证，治法：镇惊定志，养心安神，代表方：安神定志丹加减 2心血不足证，治法：补血养心，益气安神，代表方：归脾汤加减 3阴虚火旺证，治法：滋阴降火，养心安神，代表方：天王补心丹合朱砂安神丸 4心阳不振证，治法：温补心阳，安神定悸，代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5水饮凌心证，治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神，代表方：苓桂术甘汤加减 6瘀阻心脉

8、证，治法：活血化瘀，理气通络，代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7痰火扰心证，治法：清热化痰，宁心安神，代表方：黄连温胆汤加减 胸痹 胸痹”首见于金贵要略，明王肯堂证治准绳首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。医林改错以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。 主要病机：心脉痹阻；病位：心，与肝、脾、肾密切相关 1心血瘀阻证，治法：活血化瘀，通脉止痛，代表方：血府逐瘀汤加减 2气滞心胸证，治法：疏肝理气，活血通络，代表方：柴胡疏肝散加减 3痰浊闭阻证，治法：通阳泄浊，豁痰宣痹，代表方：栝楼薤白半夏汤合涤痰

9、汤加减 4寒凝心脉证，治法：辛温散寒，宣通心阳，代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5气阴两虚证，治法：益气养阴，活血通脉，代表方：生脉散合人参养荣汤 6心肾阴虚证，治法：滋阴清火，养心和络，代表方：天王补心丹喝炙甘草汤加减 7心肾阳虚证，治法：温补阳气，振奋心阳，代表方：参附汤合右归饮加减 不寐 张仲景首次将病因分为外感与内伤两大类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，病位：心与肝、脾、肾密切相关。治疗大法：补虚泻实，调整脏腑气血阴阳 1肝火扰心证，治法：疏肝泻火，镇心安神，代表方：龙胆泻肝汤加减 2痰热内扰证，治法：清化痰热，和中安神，代表方：黄连温胆汤加减 3心脾两虚证，治法：补益心脾，养

10、血安神，代表方：归脾汤加减 4心肾不交证，治法：滋阴降火，交通心肾，代表方：六味地黄丸合交泰丸 5心胆气虚证，治法：益气镇惊，安神定志，代表方：安神定志丸合酸枣仁汤 癫狂 病位：心，与肝、胆、脾、肾关系密切，病理因素：痰、气、火、瘀，四者常相互兼夹、相互影响，且以气郁为先 癫证，1痰气郁结证，治法：理气解郁，化痰醒神，代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减 2心脾两虚证，治法：健脾益气，养心安神，代表方：养心汤合越鞠丸加减 狂证，1痰火扰神证，治法：清心泻火，涤痰醒神，代表方：生铁落饮加减 2痰热瘀结证，治法：豁痰化瘀，调畅气血，代表方：癫狂梦醒汤加减 3火盛伤阴证，治法：育阴潜阳，交通心肾，代表方：

11、二阴煎合琥珀养心丹 痫病 病位：主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关 1风痰闭阻证，治法：涤痰熄风，开窍定痫，代表方：定痫丸 2痰火扰神证，治法：清热泻火，化痰开窍，代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 3瘀阻脑络证，代表方：通窍活血汤加减，治法：活血化瘀，熄风通络 4心脾两虚证，治法：补益气血，健脾养心，代表方：六君子汤合归脾汤加减 5心肾亏虚证，治法：补益心肾，潜阳安神，代表方：左归丸合天王补心丹 痴呆 基本病机：髓海不足，神机失用 1髓海不足证，治法：补肾益髓，填精养神，代表方：七福饮 2脾肾两虚证，治法：补肾健脾，益气生精。代表方：还少丹加减 3痰浊蒙窍证。治法：豁痰开窍，健脾化浊，代表

12、方：涤痰汤加减。 4瘀血内阻证，治法：活血化瘀，开窍醒脑，代表方：通窍活血汤加减 厥证 基本病机：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接，病变脏腑：主要在心、肝，涉及脾、肾，基本原则：醒神回厥实证：开窍、化痰、辟秽而醒神，虚证：益气回阳救逆 气厥，1实证，治法：开窍，顺气，解郁，代表方：通关散合五磨饮子加减 血厥，2虚证，治法：补养气血，代表方：急救：独参汤灌 3痰厥，治法：行气豁痰，代表方：导痰汤加减 胃痛 胃痛首见于内经，基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛 1寒邪客胃证，治法：温胃散寒，行气止痛，代表方：香苏散合良附丸加减 2饮食伤胃证，治法：消食导滞，和胃止痛，代表方：保和丸加减

13、3肝气犯胃证，治法：疏肝解郁，理气止痛，代表方：柴胡疏肝散加减 4湿热中阻证，治法：清化湿热，理气和胃，代表方：清中汤加减 5瘀血停胃证，治法：化瘀通络，理气和胃，表方：失笑散合丹参饮加减 6胃阴亏虚证，治法：养阴益胃，和中止痛，代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减 7脾胃虚寒证，治法：温中健脾，和胃止痛，代表方：黄芪健中汤加减 痞满 基本病机：感受外邪，内伤饮食，情志失调等导致肝脾胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满2病位：胃，与肝脾密切相关，病理性质：虚实两端 实痞，1饮食内停证，治法：消食和胃，行气消痞，代表方：保和丸加减 2痰湿中阻证，治法：除湿化痰，理气和中，代表方：二陈平胃汤

14、加减 3湿热阻胃证，治法：清热化湿，和胃消痞，代表方：泻心汤合连朴饮加减 4肝胃不和证，治法：疏肝解郁，和胃消痞，代表方：越鞠丸合枳术丸加减 虚痞，1脾胃虚弱证，治法：补气健脾，升清降浊，代表方：补中益气汤加减 2胃阴不足证，治法：养阴益胃，调中消痞，代表方：益胃汤加减 呕吐 病位：在胃，关乎肝脾 实证，1外邪犯胃证，治法：疏邪解表，化浊和中，代表方：藿香正气散加减 2食滞内停证，治法：消食化滞，和胃降逆，代表方：保和丸加减 3痰饮内阻证，治法：温中化饮，和胃降逆，代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤 4肝气犯胃证，治法：疏肝理气，降逆和胃，代表方：四七汤加减 虚证，1脾胃气虚证，治法：健脾益气，和胃

15、降逆，代表方：香砂六君子汤加减 2脾胃阳虚证，治法：温中健脾，和胃降逆，代表方：理中汤加减 3胃阴不足症证，治法：滋养胃阴，降逆止呕，代表方：麦门冬汤加减 噎嗝 基本病机：痰、气、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狭窄，食道，属胃气所主。病变脏腑关键在胃，与肝、脾、肾密切1痰气交阻证，治法：开郁化痰，润燥降气，代表方：启膈散加减 2瘀血内结证，治法：滋阴养血，破血行瘀，代表方：通幽汤加减 3津亏热结证，治法：滋阴养血，润燥生津，代表方：沙参麦冬汤加减 4气虚阳微证，治法：温补脾肾，代表方：补气运脾汤加减 呃逆 内经称“哕” 基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈，病位在膈，关键脏腑在胃，与肺

16、、肝、脾、肾密切相关 1胃中寒冷证 ，治法：温中散寒，降逆平呃，代表方：丁香散加减 2胃火上逆证，治法：清胃泻热，降逆平呃，代表方：竹叶石膏汤加减 3气机郁滞证，治法：顺气解郁，和胃降逆，代表方：五磨饮子加减 4脾胃阳虚证，治法：温补脾胃，降逆止呃，代表方：理中丸加减 5胃阴不足证，治法：养胃生津，降逆止呃，代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减 腹痛 病位：在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等，并与足三阴、足少阳、手足阳明经及冲、任、带脉密切相关 1寒邪内阻证，治法：散寒温里，理气止痛，代表方：良附丸合正气天香散加减 2湿热壅滞证，治法：泻热通腑，行气导滞，代表方：大承气汤加减 3饮食积

17、滞证，治法：消食导滞，理气止痛，代表方：枳实导滞丸加减 4肝郁气滞证，治法：疏肝解郁，理气止痛，代表方：柴胡疏肝汤加减 5瘀血内停证，治法：活血化瘀，理气止痛，代表方：少腹逐瘀汤加减 6中虚脏寒证，治法：温中补虚，缓急止痛，代表方：小建中汤加减 泄泻 李中梓医宗必读泄泻提出著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。基本病机：脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司， 水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻病理因素：湿邪，病机关键：脾虚湿盛 病位在肠，关键病变脏腑为脾，与肝、肾密切相关 暴泻，1寒湿泄泻，治法：散寒化湿，代表方：藿香正气散加减 2湿热伤中证，

18、治法：清热利湿，代表方：葛根芩连汤加减 3食滞肠胃证，治法：消食导滞，代表方：保和丸加减 久泻， 1脾胃虚弱证，治法：健脾益气，化湿止泻，代表方：参苓白术散加减 2肾阳虚衰证，治法：温肾健脾，固涩止泻，代表方：四神丸加减 3肝气乘脾证，治法：抑肝扶脾，代表方：痛泻要方加减 胁痛 胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类 1肝郁气滞证，冶法：疏肝理气，代表方：柴胡疏肝散加减 2肝胆湿热证，治法：清热利湿，代表方：龙胆泻肝汤加减 3瘀血阻络证，治法：祛瘀通络，代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减 4肝络失养证，治法：养阴柔肝，代表方：一贯煎加减 黄疸 黄疸的病机关键

19、是湿，由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸 阳黄， 1热重于湿证，治法：清热通腑，利湿退黄，代表方：茵陈蒿汤加减 2湿重于热，治法：利湿化浊运脾，佐以清热，代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 3胆腑郁热证，治法：疏肝泄热，利胆退黄，代表方：大柴胡汤加减 4疫毒炽盛证(急黄)，治法：清热解毒，凉血开窍，代表方：千金犀角散加味 (二)阴黄，1寒湿阻遏，治法：温中化湿，健脾和胃，代表方：茵陈术附汤加减 2脾虚湿滞证，治法：健脾养血，利湿退黄，代表方：黄芪建中汤加减 积聚 本病病因有寒邪，湿热，痰浊，食滞，虫积等，其间又往往交错夹杂，相互并见，然而，最终导致气滞血瘀结成积聚，故积聚

20、病机主要是气机阻滞，瘀血内结，病位主要在于肝脾 (一)聚证，.1肝气郁结证，治法：疏肝解郁，行气散结。， 代表方：逍遥散，木香顺气散加减 2.食滞痰阻证，治法：理气化痰，导滞散结 代表方：六磨汤为主方 (二)积证.，1 气滞血阻证，治法：理气消积，活血散瘀，代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减 2 瘀血内阻证，治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾，代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤 3正虚瘀结证，治法：补益气血，活血化瘀，代表方：八珍汤合化积丸加减 鼓胀 鼓胀病因比较复杂，概言之，有酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发。基本病理变化总属肝、脾，肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾 1气滞

21、湿阻证，治法：疏肝理气，运脾利湿，代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减 2水湿困脾证，治法：温中健脾，行气利水，代表方：实脾饮加减 3水热蕴结证，治法：清热利湿，攻下逐水，代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减 4瘀结水留证，治法：活血化瘀，行气利水，代表方：调营饮加减 5阳虚水盛证，治法：温补脾肾，化气利水，代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减 6阴虚水停证，治法：滋肾柔肝，养阴利水，代表方：六味地黄丸合一贯煎加减。 头痛 李东垣东垣十书将头痛分为外感头痛和内伤头痛，丹溪心法头痛提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸”，至今对临床仍有指导意义。 头痛病机可分为外感和

22、内伤两大类 (一)外感头痛，1风寒头痛，代表方：川芎茶调散加减 2风热头痛，治法：疏风清热和络，代表方：芎芷石膏汤加减 3风湿头痛，治法：祛风胜湿通窍，代表方：羌活胜湿汤加减 (二)内伤头痛，1肝阳头痛，冶法：乎肝潜阳熄风，代表方：天麻钩藤饮加减。 2。血虚头痛，治法：养血滋阴，和络止痛，代表方：加味四物汤加减 3痰浊头痛，治法：健脾燥湿，化痰降逆，代表方：半夏白术天麻汤加减 4肾虚头痛，治法：养阴补肾，填精生髓，代表药：大补元煎加减 5瘀血头痛，治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减 眩晕 汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，景岳全书眩运强凋指出“无虚不能作眩。眩晕的病因

23、主要有情志、饮食、体虚年高，病后体虚，跌仆外伤等方面。其病性有虚实两端，属虚者居多，如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕。属实者多由于痰浊壅遏，或化火上蒙，而形成眩晕。治疗原则是补虚泻实，调整阴阳 1肝阳上亢证，治法：平肝潜阳，清火熄风，代表方：天麻钩藤饮加减 2气血亏虚证，治法：补益气血，调养心脾，代表方：归脾汤加减 3肾精不足证，治法：滋养肝肾，益精填髓，代表方：左归丸加减 4痰湿中阻证，治法：化痰祛湿，健脾和胃，代表方：半夏白术天麻汤加减 5瘀血阻窍证，治法：祛瘀生新，活血通窍，代表方：通窍活血汤加减 中风 东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪人中是本病发生的主因，

24、并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑，本病多是在内伤积损，劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神从而发生卒然昏仆，半身不遂诸症，基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。 (一)中经络，1，风痰入络证，治法：祛风化痰通络，代表方：真方白丸子加减 2风阳上扰证，治法：平肝潜阳，活血通络，代表方：天麻钩藤饮加减 3阴虚风动证，治法：滋阴潜阳，熄风通络，代表方：镇肝熄风汤加减 (二)中腑脏，1闭证，(1)痰热腑实证，治法：通腑泄热，熄风化痰。代表方：桃仁承气汤加减。 (2)痰火瘀闭证，治法：熄风

25、清火，豁痰开窍。代表方：羚羊钩藤汤加减 (3)痰浊瘀闭证， 治法：化痰熄风，宜郁开窍，代表方：涤痰汤加减，另可用为；合香九宜郁廾窍 2。脱证(阴竭阳亡)，代表方：参附汤合生脉散加昧-参附汤 (三)恢复期，冶法：搜风化痰，行瘀通络，代表方：解语丹 2气虚络瘀证，治法：益气养血，化瘀通络，代表方：补阳还五汤加减 3肝肾亏虚证，治法：滋养肝肾，代表方：左归丸合地黄饮子加减。 瘿病 是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，瘿病的病因主要是情志内伤，饮食及水土失宜，也与体质因素有密切关系。基本病机是气滞、痰凝，血瘀壅结颈前，气痰瘀三者合而为患 1辨在气与在血，2辨火旺与阴伤。治疗以理气化痰，消

26、瘦散结为基本治则 1气郁痰阻，治法：理气舒郁，化痰消瘦，代表方：四海舒郁丸 2痰结血瘀，治法：理气化痰，活血祛瘀，代表方：海藻玉壶汤 3肝火旺盛，治法：清肝泄火，消瘦敌结，代表方：栀子清肝汤合消瘰丸加减 4心肝阴虚，冶法：滋阴降火，宁心柔肝，代表方：天王补心丹或一贯煎加减 疟疾 一、病因，感受“疟邪”， 诱发因素则与外感风寒，暑湿，饮食劳倦有关，其中尤以暑湿诱发为最多，病位总属少阳 辩轻重，寒热偏盛，正气盛衰，及病程久暂。分正疟、寒疟、瘴疟、劳疟，治疗以祛邪截疟位原则 水肿 唐代孙思邈在备急千金要方水肿中首次提出了水肿必须忌盐，水肿一证，其病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足

27、，久病劳倦，病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺，脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪，水湿、疮毒、瘀血 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 (一)阳水，1风水相搏证，治法：疏风清热，宣肺行水，代表方：越婢加术汤加减 2湿毒侵淫证，治法：宣肺解毒，利湿消肿，代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 3水湿浸渍证，治法：健脾化湿，通阳利水，代表方：五皮饮合胃苓汤 湿热雍盛证，治法：分利湿热，代表方：疏凿饮子加减 阴水，1 脾阳虚衰证，健脾温阳利水，代表方：实脾饮 2 肾阳衰微证，治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减 3瘀水互结证，治法：活血祛瘀

28、，化气行水，代表方：桃红四物汤合五苓散 淋证 中藏经根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气，劳，膏，砂、虚，实八种，乃为淋证临床分类的雏形。巢元方对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“渚淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据 淋证的病因可归结为外感湿热，饮食不节、情志失调，禀赋不足或劳伤久病四个方面。其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位在膀胱与肾 热淋。清热利湿通淋。方药：八正散加减，2石淋，清热利湿，排石通淋，石韦散加减 3血淋，治法：清热通淋，凉血止血，代表方：小蓟饮子加减 气淋，治法：理气疏导，通淋利尿，代

29、表方：沉香散加减 5膏淋，治法：清热利湿，分清泄浊，代表方：程氏萆藓分清饮加减 劳淋，治法：补脾益肾，代表方：无比山药丸 癃闭 癃闭的病因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤瘀浊内停、体虚久病五种。基本病理机制为膀胱气化功能失凋，其病位主要在膀胱与肾 1膀胱湿热证，治法：清利湿热，通利小便，代表方：八正散加减 2肺热壅盛证，冶法：清泄肺热，通利水道，代表方：清肺饮加减 3肝郁气滞证，治法：疏利气机，通利小便，代表方：沉香散 4浊瘀阻塞证，治法：行瘀散结，通利水道，代表方：代抵当丸 5脾气不升证，治法：升清降浊，化气行水，代表方：补中益气汤合春泽汤 6肾阳衰惫证，治法：温补肾阳，化气行水，代表方：

30、济生肾气丸加减 阳痿 本病的病因主要有禀赋不足劳伤久病，饮食不节，七情所伤，外邪侵袭。基本病机为肝、肾、心、脾受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发为阳痿 1命门火衰证，代表方：赞育丸，2心脾亏虚证，归脾汤加减3肝郁不舒证，代表方：逍遥散加减4惊恐伤肾证，启阳娱心丹加减 5湿热下注证，代表方：龙胆泻肝汤加减 遗精 本病的发生，多由劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲诸多因素而致。其基本病机为肾失封藏，精关不固。其病位在肾，与心、肝，脾三脏密切相关1君相火旺证，代表方：黄连清心饮合三才封髓丹加减，2湿热下注证，代表方：程氏革藓分清饮加减，3劳伤心脾证，代表方：妙香散加减， 4肾气不固证，

31、代表方：金锁固精丸加减 郁证 元代丹溪心法六郁已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。明代医学正传首先采用郁证这一病证名称。 郁证的病因总属情志所伤，体质因素。发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失凋是郁证的主要病机 1肝气郁结证，治法：疏肝解郁，理气畅中，代表方：柴胡疏肝散加减 2气郁化火证，治法：疏肝解郁，清肝泻火，代表方：丹栀逍遥散加减。 3痰气郁结证，治法：行气开郁，化痰散结，代表方：半夏厚朴汤加减 4心神失养证，治法：甘润缓急，养心安神，代表方：甘麦大枣汤加减 5心脾两虚证，治法：

32、健脾养心，补益气血，代表方：归脾汤加减。 6心肾阴虚证，治法：滋养心肾，表方：天王补心丹合六味地黄丸加减 血证 血证可由感受外邪、情志过极、饮食不节，劳倦过度、久病或热病等多种原因所导致。而其病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外而形成血证 (一)鼻衄，1热邪犯肺证，治法：清泄肺热，凉血止血，代表方：桑菊饮加减 2胃热炽盛证，冶法：清胃泻火，凉血止血，代表方：玉女煎加减 3肝火上炎证，治法：清肝泻火，凉血止血，代表方：龙胆泻肝汤加减 4气血亏虚证，治法：补气摄血。代表方：归脾汤加减 (二)齿衄，1胃火炽盛证，治法：清胃泻火，凉血止血，代表方：加味清胃散合泻心汤加减 2阴虚火旺证，

33、治法：滋阴降火，凉血止血，代表方：六味地黄丸合茜根散加减 (三)咳血，1燥热伤肺证，治法：清热润肺，宁络止血，代表方：桑杏汤加减 2肝火犯肺证，治法：清肝泻火，凉血止血。代表方：泻白散合黛蛤散加减 3阴虚肺热证。治法：滋阴润肺，宁络止血。代表方：百合固金汤加减 (四)吐血。胃热壅盛证。治法：清胃泻火，化瘀止血。代表方：泻心汤合十灰散加减 2肝火犯胃证。治法：泻肝清胃，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤加减 3气虚血溢证，治法：健脾益气摄血，代表方：归脾汤加减 (五)便血，1肠道湿热证，治法：清化湿热，凉血止血，代表方：地榆散合槐角丸加减 2气虚不摄证，治法：益气摄血，代表方：归脾汤加减 3脾胃虚寒证

34、，治法：健脾温中，养血止血。，代表方：黄土汤加减 (六)尿血，1下焦湿热证，治法：清热利湿，凉血止血，代表方：小蓟饮子加减 2肾虚火旺证，治法：滋阴降火，凉血止血。代表方：知柏地黄丸加减， 3脾不统血证，治法：补中健脾，益气摄血，代表方：归脾汤加减 4肾气不固证，治法：补益肾气，固摄止血，代表方：无比山药丸加减 (七)紫斑，1血热妄行证，治法：清热解毒，凉血止血，代表方：十灰散加减 2阴盛火旺证，治法：滋阴降火，宁络止血，代表方：茜根散加减 3 气不摄血证，治法：补气摄血。，代表方：归脾汤加减 痰饮 汉张仲景金匮要略始有“痰饮”名称，并立专篇加以论述，有广义、狭义之分。痰饮的成因为外感寒湿、饮

35、食不当或劳欲所伤，以致肺，脾、肾三脏功能失调，水谷不得化为精微输布全身，津液停积为患，痰饮的治疗以温化为原则 (一)痰饮，1 脾阳虚弱证，治法：温脾化饮，代表方：苓桂术甘汤 2饮留胃肠证，治法：攻下逐饮，代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减 (二)悬饮，1邪犯胸肺证，治法：和解宣利，代表方：柴枳半夏汤加减。 2饮停胸胁证，治法：泻肺祛饮。代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减 3络气不和证，治法：理气和络，代表方：香附旋覆花汤加减 4 阴虚内热证，治法：滋阴清热。代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。 (三)溢饮，表寒里饮证，治法：发表化饮，代表方：小青龙汤加减 (四)支饮，1寒饮伏肺证，治法：宣肺化

36、饮，代表方：小青龙汤加减 2脾肾阳虚证，治法：温脾补肾，以化水饮，代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减 消渴 消渴病的病因：禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度。消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，辨证要点：辨病位，辨标本，辨本症与并发症，清热润燥，养阴生津为治疗原则 (一)上消，治法：清热润肺，生津止渴，代表方：消渴方加减 (二)中消，治法：清胃泻火，养阴增液，代表方：玉女煎加减 2气阴亏虚证，治法：益气健脾，生津止渴，代表方：七味白术散加减 (三)下消， 1肾阴亏虚证，治法：滋阴固肾，代表方：六味地黄丸加减 2 阴阳两虚证

37、，冶法：滋阴温阳，补肾固涩，代表方：金匮肾气丸加减 自汗盗汗 明张景岳景岳全书汗证对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚，自汗，盗汗的病因主要有病后体虚、表虚受风，思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣五个方面-其病机主要是阴阳失凋，腠理不固，以致汗液外泄失常，应着重辨明阴阳虚实，治则：益气，养阴，补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾 1肺卫不固证，治法：益气固表，代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减 2心血不足证，治法：养血补心，代表方：归脾汤加减。 3，阴虚火旺证，治法：滋阴降火，代表方：当归六黄汤加减 4邪热郁蒸证，治法：清肝泄热，

38、化湿和营，代表方：龙胆泻肝汤加减 内伤发热 明秦景明症因脉冶内伤发热最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，病因主要是久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血血，其病机主要为气、血、阴、阳亏虚，以及气、血、湿等郁结壅遏而致发热两类 1阴虚发热证，治法：滋阴清热，代表方：清骨散加减 2血虚发热证，治法：益气养血。代表方：归脾汤加减。 3气虚发热证，治法：益气健脾，甘温除热，代表方：补中益气汤加减， 4阳虚发热证，治法：温补阳气，引火归原，代表方：金匮肾气丸加减 5气郁发热证，治法：疏肝理气，解郁泻热，代表方：丹栀逍遥散加减 6痰湿郁热证，治法：燥湿化痰，清热和中，代表方：黄连温胆汤合中和汤加减 7血

39、瘀发热证，治法：活血化瘀，代表方：血府逐瘀汤加减 虚劳 金匮要略血痹虚劳病脉证并治首先提出了虚劳的病名。虚劳病因有1 禀赋薄弱，素质不强，2烦劳过度，损伤五脏，3饮食不节，损伤脾胃，4大病久病，失于调理，5误治失治，损耗精气。病机主要为气、血，阴、阳的亏虚，病损主要在五脏 (一)气虚，治法：补益肺气。代表方：补肺汤加减2心气虚证，治法：益气养心。七福饮加减 3脾气虚证，治法：健脾益气，代表方：加味四君子汤加减 4肾气虚证，治法：益气补肾，代表方：大补元煎加减 (二)血虚， 1心血虚证，治法：养血宁心，代表方：养心汤加减 2肝血虚证，治法：补血养肝，代表方：四物汤加减 (三)阴虚，1肺阴虚证，养

40、阴润肺，沙参麦冬汤加减2心阴虚证，滋阴养心，天王补心丹加减 3脾胃阴虚证，治法：养阴和胃，代表方：益胃汤加减 4肝阴虚证，治法：滋养肝阴，代表方：补肝汤加减5肾阴虚证，治法：滋补肾阴。左归丸加减 (四)阳虚，治法：益气温阳。代表方：保元汤加减2脾阳虚证，治法温中健脾，附子理中汤加减 3肾阳虚证，治法：温补肾阳，代表方：右归九加减 肥胖 肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成，病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛，病位主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关 1胃热滞脾证，治法：清胃泻火，佐以消导，代表方：小承气汤合保和丸加减 2痰湿内盛证，治法

41、：燥湿化痰，理气消痞，代表方：导痰汤加减 3脾虚不运证，治法：健脾益气，渗利水湿，代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减 4脾肾阳虚证，治法：温补脾肾，利水化饮，代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减 癌病 癌病是发生于五脏六腑，四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞，血瘀，痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互博结，日久渐积而成的一类恶性疾病。基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀，痰结、湿热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病理属性总属本虚标实 脑瘤，1痰瘀阻窍证，治法：熄风化痰，祛瘀通窍，代表方：通窍

42、活血汤加减 2风毒上扰证，治法：平肝潜阳，清热解毒，代表方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减 3阴虚风动证，治法：滋阴潜阳熄风，代表方：大定风珠加减 肺癌，1瘀阻肺络证，治法：行气活血，散瘀消结，代表方：血府逐瘀汤加减 2痰湿蕴肺证，冶法：健脾燥湿，行气祛痰。代表方：二陈汤合栝萎薤白半夏汤加减 3阴虚毒热证，治法：养阴清热，解毒散结，代表方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减 4 气阴两虚证，治法：益气养阴，代表方：生脉散合百合固金汤加减 (三)肝癌，1 肝气郁结证，治法，疏肝健脾，活血化瘀，柴胡疏肝散加减 2 气滞血瘀证，治法，行气活血，化瘀消积，复原活血汤加减 3 湿热聚毒证，治法：清热利胆，泻火解毒，

43、代表方，茵陈篙汤加减 4 肝阴亏虚证，治法：养血柔肝，凉血解毒，代表方，一贯煎加减 大肠癌，治法：清热利湿，化瘀解毒，代表方：槐角丸加减 2瘀毒内阻证，治法：活血化瘀，清热解毒，代表方：膈下逐瘀汤加减。 3脾肾双亏证，冶法：温阳益精，代表方：大补元煎加减 4肝肾阴虚证，治法：滋肾养肝，代表方：知柏地黄丸加减 (五)肾癌、膀胱癌1湿热蕴毒证，治法：清热利湿，解毒通淋，代表方：八正散或龙胆泻肝汤加减 2瘀血内阻证，治法：活血化瘀，理气散结，代表方：桃红四物汤加减 3脾肾两虚证，治法：健脾益肾，软坚散结，代表方：大补元煎加减 4阴虚内热证，治法：滋阴清热，化瘀止痛，代表方：知柏地黄丸加减 痹证 王肯

44、堂证治准绳对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”；李中梓医宗必读痹阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则。 病因，外因(1)感受风寒湿邪(2)感受风湿热邪，内因(1)劳逸不当 (2)久病体虚。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机，痰浊，瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用，辩证：辩邪气偏盛，二是要辨虚实，治则：祛邪通络 风寒湿痹(1)行痹，治法：祛风通络，散寒除湿，代表方：防风汤加减 痛痹，治法，散寒通络，祛风除湿，代表方，乌头汤加减 (3)着痹，治法，除湿通络，祛风散寒，代表方，薏苡仁汤加减 2风湿热痹，治法：清

45、热通络，祛风除湿，代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 3痰瘀痹阻证，冶法：化痰行瘀，蠲痹通络，代表方：双合汤加减 4肝肾两虚证，治法：培补肝肾，舒筋止痛，代表方：独活寄生汤加减 痉证 病因病机，外感由于感受风，寒、湿、热之邪，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风而致痉。内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，亢阳化风而致痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致痉，痉证病在筋脉，属肝所主。辨外感内伤，辨虚实，治疗原则为急则治其标，缓则治其本 1邪壅经络证，治法：祛风散寒，燥湿和营，代表方：羌活胜湿汤加减。 2肝经热盛证，治法：清肝潜阳，熄风镇痉，代表方：羚角钩藤汤加减 3阳明热盛证，治法：清泄胃热，增液止痉，代表方：白

46、虎汤合增液承气汤加减 4心营热盛证，治法：清心透营，开窍止痉，代表方：清营汤加减 5 痰浊阻滞证，治法：豁痰开窍，息风止痉，代表方：导痰汤 6 阴血亏虚，治法，滋阴养血，息风止痉，代表方：四物汤合大定风珠加减 痿证 朱丹溪提出了“泻南方，补北方”的治疗原则，痿证形成的原因：外感温热毒邪，内伤情志，饮食劳倦、先天不足、节，跌打损伤以及接触神经毒性药物等均可致使五脏受损，精津不足，气血亏耗，脉失养，而发为痿证。部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损 1肺热津伤证，治法：清热润燥，养阴生津，代表方：清燥救肺汤加减 2湿热浸淫证，治法：清热利湿，通利经脉，代表方：加味二妙散加减。 3脾胃虚弱证，治法：补中

47、益气，健脾升清，代表方：参苓白术散合补中益气汤加减 4肝肾亏损证，治法：补益肝肾，滋阴清热。代表方：虎潜丸加减 5脉络瘀阻证，治法：益气养营，活血行瘀，代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减 颤证 病因：年老体虚，情志过极，饮食，不当，劳逸失当，颤证病在筋脉，与肝、肾，脾等脏关系密切，基本病机为肝风内动，筋脉失养，病理因素为风、火、痰、瘀 1风阳内动证，治法：镇肝熄风，舒筋止颤，代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减 2痰热风动证，治法，清热化痰，平肝熄风，代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减 3气血亏虚证，治法：益气养血，濡养筋脉，代表方：人参养荣汤加减 4髓海不足证，治法：填精补髓，育阴熄风，代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。 5阳气虚衰证，治法：补肾助阳，温煦筋脉，代表方：地黄银子加减 腰痛 腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之桌赋不足，肾亏腰府失养；外感为风，寒、湿