大肠息肉(结肠息肉)中医护理方案ppt课件.ppt

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1、,北京王府医院四病区 马兰华,大肠息肉中医护理方案,学习大纲,定义常见证候要点/症候施护发病原因检查/治疗健康宣教,定义,从广义上来讲，任何突出于肠腔内的隆起性病变都可称为息肉，但一般所指的息肉，仅仅是粘膜局限性隆起。应该说，息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危及生命。肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称，是根据触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。,常见证候要点,常见证候要点,（一）湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻。（二）肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽而秽臭，或有便血

2、，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻。（三）气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑。（四）脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡胖而暗，或有瘀斑、瘀点,常见症状/证候施护,发病原因：,目前为止，结肠息肉的病因不清。有些可能与长期炎症刺激或遗传相关。1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便

3、长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉,检查,1.直肠指诊可触及低位息肉。2.肠镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。(内镜下粘膜切除术-EMR术)3.钡灌肠可显示充盈缺损,肠镜检查,肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。近年来随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛肠镜检查。其实质就是在检查

4、前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后早期即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱。但肠镜检查也存在不足之处，如麻醉意外、有时麻醉复苏过程较长、费用较贵等。,肠镜检查适应症,1、长期胃痛、胃酸、胃胀治疗无效者；2、确诊胃炎、肠炎，长期服药、久治不愈者；3、需对胃炎、肠炎病进行辩证分类分型者；4、长期腹泻、腹痛、便秘治疗无效者；5、长期习惯性腹涨、腹泻者；6、饮食正常，大便长期不成形者；7、长期每天大便两次以上者；8、长期两天大便一次者；9、大便不正常，身体近期急剧消瘦者；10、大便有粘液、脓血者；11、肛内长

5、期瘙痒者；12、长期肛周下坠者；13、无任何原因身体异常消瘦者,肠镜检查禁忌症,1)肛门、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶。因为在这种情况下进行检查可能导致感染扩散、引起患者无法忍受的疼痛等情况；2)各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。因为在肠道炎症水肿、充血的情况下，肠壁组织薄、顺应性下降，容易发生肠穿孔；3)妇女妊娠期、月经期，应严格掌握适应证，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查以免发生上行性感染；4)腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查以免加剧病情；5)腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄导致进镜困

6、难时不要强行继续检查以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂；6)身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史患者，导致对检查不能耐受者，必须慎重；7)小儿及精神病患者不宜施行检查，若非做不可，可考虑在麻醉下施行检查8）需息肉切除患者正在服用阿司匹林等抗凝药物者。,检查前准备,肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素之一。如果检查时肠道仍有许多粪便，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前肠道的清洁准备十分重要。口腹泻药是目前临床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。建议：增加结肠灌洗（）,术前清肠准备（口服泻药）,（1）肠镜检查前一天进流食（无渣饮食，禁食乳制品），检查当天早餐禁食。（2

7、）复方聚乙二醇电解质散服用时间：上午检查的患者在检查前5小时服用，下午检查的患者在早晨6点服用（术前前晚服用，当日清晨服用）。（3）复方聚乙二醇电解质散4剂+水4000ml,半小时后服用温水90ml稀释西甲硅油30ml口服，两个小时内服完。（4）服用期间，嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度。（5）观察终点：清水样便。（6）清肠后应严格禁食。,注意事项,1、检查前三天饮食宜清淡，前一日不要吃富含纤维的蔬果，检查当日禁食。2、服药后如排出物含有粪便或粪水样液体，应及时告诉肠镜检查医护人员，以作进一步的肠道处理。3、肠镜检查存在一定风险，为了患者的安全，60岁以上老人应行心电图检查。4、患者检查

8、时需家属陪同（无痛），检查前请取下金属物品如：戒指项链等。,EMR术,EMR术后注意事项,1、尽量卧床休息、避免剧烈活动。2、观察大便性质、颜色、量。3、根据息肉大小及术中出血情况根据医嘱给予禁食水，并遵医嘱给予止血药物、抗炎等治疗（禁食水期间监测血糖、血电解质）。术后3天根据病情给予饮食指导。,艾灸,耳穴埋豆,超声药物透入治疗,特色技术,艾灸（EMR术前）缓解腹痛、腹泻,腹痛遵医嘱艾灸，取关元、天枢、大肠俞等穴。腹泻遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部，取神阙、中脘、天枢、关元、气海等穴,耳穴埋豆腹痛、泄泻、便秘,腹痛 遵医嘱取大肠、脾、胃、神门、交 感、腹、内分泌等穴。泄泻 遵医嘱取小肠、大肠、胃、脾

9、等穴。便秘 遵医嘱取大肠、直肠、脾、皮质下、便秘点等穴。,超声药物透入治疗,A空白B止痛C消炎D促进肠蠕动,超声药物透入治疗,A空白B止痛C消炎D促进肠蠕动,根据病情定方剂,健康指导,生活起居,饮食指导,情志调理,促进康复,饮食指导,1.湿瘀阻滞证：宜食行气化湿的食品，如陈皮、薏苡仁、姜黄，少食马铃薯、汽水等。忌食生冷油腻的食品。2.肠道湿热证：宜食清利湿热的食品，如白萝卜、荸荠、蒲公英、百合、马齿苋等，多吃蔬菜水果，保持大便的通畅。忌食辣椒、酒等。3.气滞血瘀证：宜食补脾理气的食品，如柑橘、姜、海带、白萝卜、桃仁。少食甘薯、芋艿、蚕豆、栗子等容易胀气的食品。忌食冷饮、雪糕。4.脾虚夹瘀证：宜食健脾理气的食品，如山药、瘦猪肉、羊肉、白扁豆等。忌食生冷油腻的食品5.指导便秘患者多饮水，多吃蔬菜水果，平时可饮蜂蜜水，保持大便的通畅。,Thank You,