七年制中医眼科学眼科诊法.docx
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1、七年制中医眼科学眼科诊法诊断概要 广州中医药大学第一临床医学院 彭耀崧 眼科诊法 望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用。其中,以望诊及问诊尤为重要。 l 问诊: 询问与眼病相关的病史以及自觉症状 l 望诊: 主要是眼部,其次为舌象 。 利用现代仪器进行眼部检查,是对望诊与切诊的发展。 l 切诊:眼部触诊为主。 一、问诊 病史 1、问发病时间与起病情况 目痛眵泪 视觉变化 2、问可能引起发病的各种因素 情志的变化 饮食 过用视力或脑力 外感 眼外伤等。 3、问治疗经过 眼部自觉症状 1、 目痛 问:部位 眼眶痛 眼睑痛 眼球痛 球后痛 部位不明 l 性质: 刺痛多见于外障 胀痛多见于内障 灼
2、热痛 l 眼痛与头痛的关系: 眼痛 头痛 2、目痒 注意瘙痒与季节、气候的关系有无兼症 目痒多属风、火或血虚。 3、目眵 多属外障,多为热证。 4、泪 流泪,多为外障 l 热泪风热 l 冷泪见于泪道阻塞。 与肝虚有关 泪少见于阴血虚。 5、视力 以视力下降为主诉,多为内障眼病或屈光不正。 入暮视物不清高风内障 A、 突然的视力急剧下降暴盲 一过性视力障碍 血管循环障碍 眼部疾患 眼外伤 非真实性 B、进行性视力下降 充血性眼病 非充血性眼病 眼外伤以及炎症的并发症、后遗症 遗传性眼病 颅脑疾病、颅脑外伤 C、视力障碍呈“固定”状态 6、问目妄见 视觉异常:眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视
3、觉异常为主诉内障眼病居多。 问全身症状 同中医诊断学 二、望诊 视功能检查 1、中心视力检查 测定黄斑中心凹视功能的主要方法 l 远视力测定对5米以外视标的识别能力 l 近视力测定眼前30cm视标的识别能力。 裸眼视力矫正视力 l 正常视力:1.0以上。 远视力检查 检查距离:5米。 记录方法: l 被检眼能明确指出视标字向,即为该眼的视力。 l 如:能准确辨认1.0视标各个字向,该眼视力记录为1.0 1 l 1.0一行的视标有一个不能辨认,该眼记录为1.0 l 能准确辨认0.9视标各个字向,1.0行能辨认两个视2 标,记录为0.9l 在5米处不能辨认最大视标时, 可缩短检查距离,视力: 检查
4、距离/5 0.1 l 在1米处仍不能辨认最大视标 检查者在患者面前出示手指,令患者辨认指数,记录为 指数/距离 或 F.C/距离 l 患者对眼前指数不能辨认,检查者在患者眼前晃动手掌,令患者辨别,记录为: 手动/距离 或 H.M/距离 l 对手动不能辨认者,应进入暗室,测量光感,记录为 光感 / 距离 (最大检查距离6米) l 同时应检查其对各方位光的定位能力,称“光定位”,检查距离1米,分9个方位。 记录为: + + + + + + + + + l 对光感不能辨认者, 记录为:无光感,或:黑朦。 近视力检查 l 检查距离:30cm。 l 对30cm 不能辨认1.0视标者,可将视力表前后移动,
5、改变检查距离,直至能辨别最小视标字向为止。 记录为: 1.0/20cm , 0.5/30cm 等 正常为:1.0/30cm。 2、视野检查 视野眼睛向正前方固视不动时所能看到的空间范围。 对比法检查 医生与患者对坐,眼位等高,距离1米,相互注视并遮盖1眼,以手指或铅笔作视标在两者间由外向内移动,至被检查者能辨认视标时,比较被检 查者与医生正常 视野的差别。 l 优点:不用仪器, 随时可进行。 l 缺点:不够精确, 无法记录。 周边视野计 l 半径:33cm, l 视标:直径为1 20mm的光斑,有红白蓝三种颜色。 l 通常用3mm视标,分8个子午线检查。 光斑由外向内移动至患者能辨认视标时,记
6、录其度数。 l 国人的正常范围:白色视野 上方55, 下方70, 鼻侧60,颞侧90。 中心视野 l 用于检查视野中心30以内范围。 以往用平面视野屏,现多用仪器检查 l 生理盲点: 在视野中心注视点外约15处,水平略偏下方,呈垂直椭圆形的看不见区域。内缘距中心点13.5,横径5.5,垂直径7.5. l 暗点: 除生理盲点以外,所有区域均为可见区域。若出现看不见的区域称“暗点”病理。 3、色觉检查 色觉视网膜辨别各种颜色的感觉。 色盲缺乏辨色能力。 l 色觉异常 色弱辨色力不足 l 检查方法:假同色表 先天性色觉障碍性染色体遗传病,男多于女。 眼前部检查 l 望眼局部的改变。 检查顺序: l
7、先健眼,后患眼 l 先右眼,后左眼。 l 由外至内,由前至后。 1、胞睑 开闭的情况,有无下垂。 皮肤有无皮下出血、水肿、气肿、皮疹、糜烂、溃疡、瘢痕、肿物。 睑缘有无内翻、外翻,有无红肿、肥厚、钝圆、分泌物、痂皮、鳞屑、溃疡、脓肿。 翻转眼睑,注意:结膜的色泽、光滑度、透明度、有无乳头、滤泡、结石、肉芽、睑球粘连。 2、两眦 有无红肿、糜烂、局部压痛。 泪点位置、大小,有无内转、外翻、 狭窄或闭塞。 3、白睛 有无充血、有无色素沉着、毕脱氏斑、异物、睑裂斑、胬肉、淋巴管扩张 4、黑睛 注意角膜的大小、形状,有无混浊、溃疡、异物、角膜后沉着物 5、神水 房水有无混浊,裂隙灯下有无闪光,前房有无
8、积血、积脓。 6、黄仁 注意虹膜的颜色、纹理,有无萎缩、缺损、结节、膨隆、新生血管、震颤、前粘连或后粘连。 7、瞳神 注意瞳孔的大小、形态、位置、对光反应。 8、晶珠 注意晶状体是否混浊,混浊的部位与形态,有无色素沉着,有无脱位。 9、眼珠 注意眼球的大小,眼球有无突出或内陷,有无偏斜、颤动。 内眼检查法 检查工具: 常用的工具是 直接检眼镜, 又叫眼底镜。 持镜方法: l 检查者所处位置: 患者取坐位时,检查者 站于患者一侧。 检查屈光间质是否混浊 l 检查时令被检查者向正前方注视,用810D,距离1020cm,使光线投射到瞳孔区,检查者从小孔窥视,若瞳孔区出现黑影时表明屈光间质混浊。 l
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