糖尿病病例讨论.ppt

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1、知 识 到 实 践,2型糖尿病临床病例讨论,病 例 1,男性，56岁，较胖。因“右侧肢体无力伴言语不清8小时”来急诊，既往高血压病史1年。化验：血糖282 mg/dl(15.7mmol/L)，尿糖（+），血K 3.8mmol/L,血Na 140mmol/L,BUN 23mg/dl,Cr 1.1mg/dl。头颅CT:左侧内囊出血,知 识 到 实 践,问题,根据目前的资料，患者能否诊断糖尿病？A.可以 B.不可以,知 识 到 实 践,可以进行哪项检查有助于判断患者是否患有糖尿病？A.次日行口服葡萄糖耐量试验 B.测定血浆胰岛素水平 C.测定血浆C肽水平 D.查糖化血红蛋白,问题,知 识 到 实 践

2、,该患者在病情稳定一个月后进行了口服75g葡萄糖耐量试验，其血糖水平为空腹 6.0mmol/L,服糖后30分钟 10.7 mmol/L，60分钟 12.1mmol/L，120分钟 9.8 mmol/L，180分钟5.2 mmol/L，应诊断为：A.糖耐量受损（IGT）B.空腹血糖受损（IFG）C.2型糖尿病 D.空腹血糖受损+糖耐量低减 E.糖耐量正常,问题,知 识 到 实 践,为预防糖尿病的发生，可以让患者在饮食控制和运动的基础上，加用何种药物干预（多选）？A.拜唐平 B.二甲双胍 C.美吡哒 D.瑞格列奈,知 识 到 实 践,问题,男性，49岁。2002年4月急性广泛前壁心梗，冠造示LAD

3、 100%闭塞，行PCI术。2003年4月因“阵发胸闷、气短1年，加重1周”入院。糖尿病病史7年，服用美吡达 5mg Tid，拜唐平 50mg Tid，血糖控制不理想。,知 识 到 实 践,病 例 2,入院相关检查,身高1.70 m，体重74kg，BMI 25.6公斤/米2，空腹血糖 180-220mg/dl，餐后2小时血糖 276mg/dl，空腹胰岛素 7.8mu/L，HbA1c 8.3%，BUN、Cr正常，UCG：LVEF 39%，室壁瘤形成。,知 识 到 实 践,该患者如何改善血糖控制？A.将美吡达 5mg Tid加量为10mgTid B.在目前两种口服药基础上再加用二甲双胍 C.睡前加

4、用中效胰岛素,知 识 到 实 践,问题,男性，56岁,体形瘦。2型糖尿病病史10年，现口服中药治疗，血糖居高不下。高血压病史5年，未正规治疗；陈旧脑血栓病史。,知 识 到 实 践,病 例 3,化验：空腹血糖11.67mmol/L,餐后2小时血糖16.11 mmol/L,HbA1c 8.7%，BUN 46mg/dl,Cr 3.8mg/dl，血钾4.1mg/dl,血白蛋白2.6mg/dl，24小时尿蛋白 4.2 g。,查体：Bp180/120 mmHg,双肺呼吸音清，HR 6次/分，双下肢踝部可凹性水肿，双侧足背动脉搏动减弱。,该患者目前进入糖尿肾病哪个阶段？A.早期糖尿病肾病 B.尿毒症期 C.

5、临床糖尿病肾病 D.肾功能正常,知 识 到 实 践,问题,该患者目前安全有效的降糖治疗选择是什么？A.糖适平+优泌林 N B.早诺和灵30R+晚诺和灵30R C.早优泌林R+午优泌林R+晚优泌林R D.糖适平+拜唐平,知 识 到 实 践,问题,为使血压达标，对患者进行的降压治疗不恰当的是：A.利尿剂 B.限盐 C.钙拮抗剂 D.ACEI,知 识 到 实 践,问题,女性，69岁，因“发热伴腹痛、呕吐2日，意识模糊4小时”入院。糖尿病史15年，胰岛素治疗2年，近一周因胰岛素用完自行停止治疗。查体：Bp90/60mmHg,嗜睡，皮肤干燥，眼窝凹陷，HR 100次/分，上腹部压痛（+），无反跳痛。化验

6、：血糖30.3mmol/L(546mg/dl),BUN 60mg/dl,Cr1.8mg/dl,K3.5mmol/L,Na 135mg/dl 尿酮体（+）。,知 识 到 实 践,病 例 4,该患者的诊断是什么？A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病非酮症高渗综合症,知 识 到 实 践,问题,酮症酸中毒时，下列哪项无明显增加？A.乙酰乙酸 B.-羟丁酸 C.磷酸 D.丙酮,知 识 到 实 践,问题,对患者应该立即采取何种措施？A.抗菌素+胰岛素 B.补钾+胰岛素 C.补液+小剂量胰岛素+抗菌素 D.补液+大剂量胰岛素+抗菌素,知 识 到 实 践,问题,血气分析示PH 7.25,PO2 89mmHg,HCO3 18mmHg，为纠正酸中毒，应该采取何种措施？A.输入碳酸氢钠 B.补钾+胰岛素 C.补液+小剂量胰岛素+抗菌素 D.暂不用补碱,知 识 到 实 践,问题,