《出生医学证明》补发申请表(2).docx
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出生医学证明补发申请表出生医学证明补发申请表 原证编号 申请补发原因 新生儿姓名 姓名 新生儿母亲 有效身份证件类型 有效身份证件号码 办理户口登记情况 新生儿性别 已办理户口登记 未办理户口登记 出生医学证明存根粘贴处 领证人需提供和提交的证明材料 1. 新生儿父母的书面申请 2. 原签发机构提供的签发记录复印件 3. 新生儿父母有效身份证件原件和复印件 4. 领证人的有效身份证件原件和复印件 5. 新生儿父母户口登记簿原件和复印件 6.其他 姓名 与新生儿关系 领证人有效身份证件类型 有效身份证件号码 以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。 领证人签字： 填报日期： 年 月 日
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