《中医内科学》考试重点总结.docx

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1、中医内科学考试重点总结中医内科学考试重点总结 一、感冒 病名首见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 治则：解表达邪 忌用补敛之品 1. 风寒证：辛温解表, 宣肺散寒荆防败毒散或葱豉汤加味 2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散 5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散

2、 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 - 1 - 5. 痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤 三、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1. 初 期：疏散风热、清肺散邪银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤 若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数， 可加桔梗白散，峻驱浓痰 4.

3、 恢复期：养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 四、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤 小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤 麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹 2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸 - 2 - 肾虚不能纳气者用参蛤散 五、喘证 1实喘 1）风寒闭肺：宣肺散寒麻黄汤 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤 2）表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤 4）痰浊蕴肺

4、：化痰降逆二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁闭：开郁降气平喘五磨饮子 2虚喘 1）肺气虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾气虚：补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散 如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤 3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤 六、肺痨 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫” 元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸 - 3 - 七、肺胀 内经首载病名 丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。 1

5、）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤 4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤 5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、痰饮 金匮始有名称，提出“用温药和之”治则 仁斋直指方区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 1痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤合已椒苈黄丸 2悬饮 1）络气不和：理气和络香附旋覆花汤 2）阴虚内热：滋

6、阴清热沙参麦气汤、泻白散 3）邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤 4）饮停胸胁：攻逐水饮十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 或控涎丹 - 4 - 3溢饮外寒内饮，水寒相杂：解表化饮小青龙汤 4支饮 1）寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤 2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮金匮肾气丸 九、血证 血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 先醒斋医学广笔记：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 备急千金要方首载犀角地黄汤 治则：治火、治气、治血 1鼻衄 1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血桑菊饮 2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎 3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻

7、肝汤 4）气血亏虚：益气摄血归脾汤 2齿衄 1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血滋水清肝饮合茜根散 3咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散 - 5 - 3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血百合固金丸 4吐血 1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤 3）气虚血溢：益气摄血归脾汤 5便血 1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血地榆散合槐角丸 2）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血黄土汤 6尿血 1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸 2）下焦热盛：清热泻火

8、、凉血止血小蓟饮子 3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸 4）脾不统血：补脾摄血归脾汤 7紫斑 1）血热妄行：清热解毒，凉血止血犀角地黄汤合十灰散 2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散 3）气不摄血：补脾益气摄血归脾汤 十、心悸 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等 医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗 - 6 - 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸 痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤 2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤 气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代

9、用炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3）心阳不振：温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者， 重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆 4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹 或朱砂安神丸 5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤 6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤 十一、胸痹 病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛 医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛 1）痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤 2）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤 3）心肾阴虚

10、：滋阴清火、养心和络左归饮 天王补心丹合加减复脉汤 - 7 - 4）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤 若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心，痛无休止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸 5）心气不足：益气通脉、鼓动心阳生脉散合保元汤 6）心阳虚哀：温补阳气、振奋心阳参附汤合桂枝甘草汤 十二、不寐 病名首见于难经；金匮酸枣仁汤 治则：补虚泻实，调整阴阳 1实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤 痰食阻滞，胃中不和者选半夏秼米汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤加黄连、山栀 痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便不通用礞石滚痰丸 2虚证 1）心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤

11、2）阴虚火旺： 滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸 血虚阳浮，虚烦不寐者选用酸枣仁汤 4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸 十三、厥证 阴阳失调，气机逆乱 - 8 - 内经：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷 金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主 明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证 1气厥 1）实证：顺气开郁五磨饮子 2）虚证：补气回阳四味回阳饮 平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤 2血厥 1）实证：理气活血通瘀煎 2）虚证：益气养血急用独参汤灌服，继用人参养营汤 3痰厥：行气豁痰导痰汤 4食厥：消食和中食后未久，先

12、用盐汤探吐以去食积， 再以神术散合保和丸 十四、自汗、盗汗 金匮首载盗汗之名 三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫桂枝汤 半身或局部汗出，用甘麦大枣汤 3）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤 4）阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤 阴虚盗汗用八仙长寿丸； 阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸 - 9 - 十五、郁证 医学正传首先采用“郁证”病名 朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸 1实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤 2虚证 1）心

13、脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤 2）心神失养：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤 3）肝阴亏虚：滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮 十六、癫狂 内经病名；提出节食和服生铁落的治法 张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂； 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤 加远志、郁金、菖蒲 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤 狂病 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮 痰火蕴盛者，加用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸 脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸 - 10 - 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎 十七、痫证 内经“胎病” 证治汇补提

14、出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸 2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍当归龙荟丸合涤痰汤 3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤 4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤 5）心肾阴虚：滋养心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹 十八、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛” 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛； 医学真传提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛 1）饮食停滞：消食导滞保和丸 2）寒邪客胃：散寒止痛局部温熨，或服生姜红糖汤 较重者用良附丸加味；兼见表证用香苏散 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散

15、若嗳气较频者，可用沉香降气散 4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气失笑散合丹参饮 5）肝胃郁热：清肝泄热，和胃止痛化敢煎 6）胃阴亏虚：养阴益胃一贯煎合芍药甘草汤 7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤 若寒盛而痛甚，呕吐肢冷，用大建中汤 - 11 - 或理中丸，痛止之后，用香砂六君子汤 十九、噎膈 膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论 唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气，滋阴润燥 1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结五汁安中饮 若肠中燥热，大便不通，用大黄甘草汤 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血通幽汤 4）气虚阳微：温补脾肾，益气回阳温脾用补气运脾汤 温肾用右归

16、丸 二十、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。 实证 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊藿香正气散 如感受秽浊之气，忽然呕吐，用玉枢丹 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸 如积滞较多，腹满便秘，合小承气汤 如由胃中积热上冲，食已即吐，用竹茹汤 3）痰饮内阻： 温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤 如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降，予温胆汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤合左金丸 - 12 - 虚证 1）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤 2）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆理中丸 如呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆，用来复丹 二十一、呃逆 病机：胃气上逆

17、动膈，气逆上冲 内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 景岳全书确定呃逆病名；证治汇补提出治疗法则 治则：理气和胃，降气平呃 实证 1）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤 加柿蒂、竹茹 如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤 2）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕丁香散 3）气机郁滞：顺气降逆五磨饮子 如气逆痰阻，可合旋覆代赭汤、二陈汤 虚证 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中汤 加吴茱萸、丁香 可加刀豆子温中止呃；如中气大亏，用补中益气汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃益胃汤 加枇杷叶、石斛、柿蒂等 - 13 - 如胃气大虚，不思饮食，合用橘皮竹茹汤 二十二、泄泻 1）寒湿：芳香化湿，疏表散寒藿

18、香正气散 感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸 湿邪较重，用胃苓汤 2）湿热内盛：清热利湿葛根黄芩黄连汤 3）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方 4）食滞胃肠：消食导滞保和丸 5）脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散 若脾阳虚衰，阴寒内盛，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤 6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸 若年老体衰，久泻不止，合桃花汤固涩止泻 慢性泄泻，虚中挟实，腹胀或痛，纳减不适， 而有血瘀者，可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等 二十三、痢疾 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司 景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热” 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1）湿热痢

19、：清热解毒、调气行血芍药汤 2）疫毒痢：清热解毒，凉血止痢白头翁汤合芍药汤 3）寒湿痢：温化寒湿，调气和血不换金正气散 - 14 - 4）阴虚痢：坚阴泄热，扶正止痢黄连阿胶汤合驻车丸 5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤 6）休息痢：温中清肠、调气化滞连理汤 二十四、腹痛 通则不痛 内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1）寒邪内阻：温中散寒良附丸合正气天香散 若肾阳不足，寒邪内侵，脐中痛不可忍者，用通脉四逆汤 下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛，用暖肝煎 内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，乌头桂枝汤 寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁

20、逆满，呕吐，附子粳米汤 2）湿热壅滞：通腑泄热大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤 如虚寒腹痛较重，用大建中汤以温中散寒 证属脾胃阳虚，用附子理中汤以温补脾肾 4）饮食积滞：消食导滞轻证用保和丸； 重证用枳实导滞丸 5）气机郁滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散 6）瘀血阻滞：活血化瘀少腹逐瘀汤 二十五、便秘 - 15 - 内经认为大小便与肾关系密切； 伤寒称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 圣济总录将证治分类概括为寒、热、虚、实 1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸 如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸 2）气秘：顺气导滞六磨汤 3）气虚：益气润肠黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气

21、汤 4）血虚：养血润燥润肠丸； 如津液已复，而大便干躁，用五仁丸 5）阳虚：温阳通便济川煎加肉桂；亦可用半硫丸 二十六、胁痛 病名首见内经； 伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤 景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤 1）肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散 2）瘀血阻络：祛瘀通络旋覆花汤 3）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤 如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸 如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛， 痛及肩背，用硝石矾石散 4）肝阴不足：养阴柔肝一贯煎 二十七、黄疸 肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征 - 16 - 内经提出病名与主症； 伤寒分“五疸”

22、， 并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化 医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方 阳黄 1）热重于湿：清热利湿、佐以泻下茵陈蒿汤 若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者，用大柴胡汤加 茵陈、金钱草、郁金 如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸者，用乌梅丸 2）湿重于热： 利湿化浊、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹 阳黄初起见表证者，用麻黄连翘赤小豆汤 3）急黄：清热解毒、凉营开窍犀角散 阴黄 1）寒湿阻遏：温化寒湿、健脾退黄茵陈术附汤 木郁脾虚，肝脾两病者，用逍遥散 胁下瘕积胀痛，固定不移，用硝石矾石散 黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，并见 胸胁刺痛拒按者，当服鳖甲

23、煎丸活血化瘀，配服逍遥散 脾胃虚弱明显者，香砂六君子汤 - 17 - 2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤 二十八、积聚 正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊 内经首提病名 难经积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成” 治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 聚证 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚逍遥散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰六磨汤 积证 1）气滞血阻：理气活血、通络消积金铃子散合失笑散 气滞血阻较甚，兼有寒象者，用大七气汤 兼见外感风寒之表证者，用五积散 2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤 积块大而坚硬作痛者，可合用鳖甲煎丸 3）正虚瘀结：大补气血，化瘀散结八

24、珍汤合化积丸 二十九、鼓胀 肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内 病名首见内经 诸病源候论认为与水毒有关 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满柴胡疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮 3）肝脾血瘀：活血化瘀、行气利水调营饮加减 3）湿热蕴结： 清热利湿、攻下逐水中满分消丸、茵陈蒿汤 - 18 - 攻下逐水，可暂用舟车丸 4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水附子理中丸、五苓散 肾气丸 5）肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀六味地黄丸或一贯煎 合膈下主瘀汤 三十、头痛 伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 东垣十书分外感头痛与内伤头痛 丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药 医林改错

25、补充瘀血头痛 太阳：羌活、蔓荆子、川芎 阳明：葛根、白芷、知母 少阳：柴胡、黄芩、川芎 厥阴：吴茱萸、藁本 少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。 外感头痛 1）风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散 2）风热头痛：疏风清热芎芷石膏汤 大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸 3）风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤 内伤头痛 1）肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮 - 19 - 肝肾阴虚，头痛朝轻暮重，用杞菊地黄丸 头痛甚剧，便秘溲赤，肝火偏旺，用龙胆泻肝汤 2）肾虚头痛：养阴补肾大补元煎 肾阳不足，用右归丸 兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，予麻黄附子细辛汤 3）血虚头痛：养血为主加味四物汤 4）痰浊头痛：化痰

26、降逆半夏白术天麻汤 5）瘀血头痛：活血化瘀通窍活血汤 雷头风，湿热挟痰上冲所致者，用清震汤 偏头风，肝经风火所致者，用天麻钩藤饮 三十一、眩晕 清窍失养 素闻“诸风掉眩，皆属于肝”；灵枢“上气不足” 丹溪心法无痰不作眩； 景岳全书无虚不作眩 1）气血亏虚：补养气血、健运脾胃归脾汤 2）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤 3）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾天麻钩藤饮 4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴左归丸 阳虚：补肾助阳右归丸 5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤 三十二、中风 病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑 素闻大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅 - 20 - 金匮分中络中经、中脏

27、中腑；李中梓分闭证、脱证 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑 1中经络 1）风痰入络：祛风、养血、通络大秦艽汤 2）风阳上扰：滋阴潜阳，熄风通络天麻钩藤饮 3）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤 2中脏腑 1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍先灌服或鼻饲至宝丹或 安宫牛黄丸；并用羚羊角汤 2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍急用苏合香丸温开水化开 灌服或鼻饲，并用涤痰汤煎服 3）脱证：益气回阳、救阴固脱参附汤合生脉散 3半身不遂： 气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络补阳还五汤 肝阳上亢、脉络瘀阻： 平肝潜阳、熄风通络镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 4语言不利： 风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、

28、宣窍通络解语丹， 肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍地黄饮子 去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶 5口眼涡斜：祛风、除痰、通络牵正散 三十三、痉证 - 21 - 病机：筋脉失养，或热盛动风 1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿羌活胜湿汤 寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗 风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津 湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味 2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液增液承气汤 若热盛伤津，并无肺实之证，予白虎加人参汤 温病热入营血，热盛动风者，用羚羊钩藤汤 邪热羁久，灼伤真阴，时时发痉者，予大定风珠 3）阴血亏虚：滋阴养血四物汤合大定风珠 三十四、疟疾 病机：感受疟

29、邪，邪正相交 表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 神农本草经常山治疟； 肘后备急方青蒿、砒石治疟 金匮蜀漆治疟 治则：祛邪劫疟 1）正疟：祛邪截疟、和解表里柴胡截疟饮 2）温疟：清热解表、和解祛邪白虎加桂枝；白虎加人参 3）寒疟：和解表里，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤 合截疟七宝饮） 4）热瘴：除瘴解毒，清热保津清瘴汤 5）冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊不换金正气散 - 22 - 6）劳疟：养气养血，扶正祛邪何人饮 三十五、水肿 病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 素闻治疗：去苑陈坐开鬼门，洁净府 朱丹溪分阳水、阴水；景岳全书鉴别水肿及气肿 阳水 1）风水泛滥：疏风清热、宣肺行水越婢加术

30、汤 若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤 2）湿毒浸淫： 宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水五皮饮合五苓汤 4）湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子 阴水 1）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿实脾饮 5）肾气衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤 三十六、淋证 病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利 治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补 1）热淋：清热利湿通淋八正散 热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮 2）石淋：清热利湿，通淋排石石苇散 气血亏虚用八珍汤；阴液劫伤用六味地黄丸 - 23 - 3）气淋：实证理气疏导用沉香散； 虚证补中益气用补中

31、益气汤 4）血淋：实证：清热通淋、凉血止血小蓟饮子合导赤散 虚证：滋阴清热、补虚止血知柏地黄丸 5）膏淋：实证清利湿热，分清泄浊程氏萆薢分清饮 虚证补虚固涩膏淋汤 6）劳淋：健脾益肾无比山药丸 3）尿浊湿热内蕴：清热化湿程氏萆解分清饮 三十七、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于内经 唐代孙思邈千金要方最早用葱管导尿记载 外台秘要首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭 朱丹溪首先提出探吐法治疗癃闭 实证 1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便八正散 2）肺热壅盛：清肺热、利水道清肺饮 3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便沉香散 4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道抵挡丸 虚证 1）中气不足：升清降浊，化气利水补中益气

32、汤和春泽汤 2）肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿济生肾气丸 三十八、腰痛 腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养 - 24 - 1）湿热腰痛：清利湿热，疏经活络止痛二妙散 2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络甘姜苓术汤 若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤 3）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛身痛逐瘀汤 4）肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳右归丸 偏阴虚：滋补肾阴左归丸 三十九、痹证 内经首载病名，“风寒湿三期杂至” 治则：祛写活络，缓急止痛 风寒湿痹 1）痛痹：温经散寒、祛风除湿乌头汤 2）行痹：祛风通络、散寒除湿防风汤 3）着痹：除湿通络、祛风散寒薏苡仁汤风湿热痹 1）热痹：清热通络、祛风

33、除湿白虎桂枝汤 2）痰瘀痹阻：化痰祛瘀，搜风通络桃红饮 3）肝肾亏虚：培补肝肾，疏筋止痛独活寄生汤 4）内舍于心：益气养心，温阳复脉炙甘草汤 四十、痿证 肢体筋脉迟缓，软弱无力 调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药 1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津清燥救肺汤；益胃汤 2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉二妙散；六君子汤 - 25 - 3）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清参苓白术散；六君子 4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热虎潜丸 四十一、内伤发热 气血阴津亏虚、脏腑功能失调 调理阴阳，补虚泻实 1）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热丹桅逍遥散 肝经郁热而又有肝肾阴虚，用滋水清肝饮 2）瘀血发热：

34、活血化瘀血府逐瘀汤 3）气虚发热：益气健脾、甘温除热补中益气汤 4）血虚发热：益气养血归脾汤 5）阴虚发热：滋阴清热清骨散 6）阳虚发热：温补阳气，引火归元金匮肾气丸 四十二、消渴 由阴亏燥热，五脏虚弱所致 1）上消：清热润肺、生津止渴消渴方 2）中消：清胃泻火、养阴增液玉女煎 加黄连、栀子 3）下消：肾阴亏虚：滋阴固肾六味地黄丸 阴阳两虚：温阳滋肾固摄金匮肾气丸 兼证 瘀血阻滞：活血化瘀血府逐瘀汤 白内障、雀盲、耳聋：滋肝补肾，益精补血杞菊地黄丸；明目地黄丸 疮疡、痈疽：解毒凉血五味消毒饮 - 26 - 四十三、虚劳 金匮首提病名 医宗必读强调脾、肾； 诸病源侯论提出五劳、六极、七伤 以气血

35、阴阳为纲，五脏虚侯为目； 补益脾肾 1气虚 1）肺气虚补肺益气补肺汤 2）脾气虚健脾益气加味四君子汤 3）心气虚益气养心六君子汤加五味子、玉竹、黄精 4）肾气虚益气固肾六君子汤加杜仲、续断、菟丝子、 山茱萸 2血虚 1）心血虚养血安神养心汤 2）肝血虚补血养肝四物汤加味 3阴虚 1）心阴虚滋阴养心天王补心丹 2）肺阴虚养阴润肺沙参麦冬汤 3）脾胃阴虚养阴和胃益胃汤 4）肝阴虚滋养肝阴补肝汤 5）肾阴虚滋补肾阴左归丸 4阳虚 1）脾阳虚温中健脾附子理中丸 2）心阳虚益气温阳拯阳理劳汤 - 27 - 3）肾阳虚温补肾阳，兼养精血右归丸 如遗精，加用金锁固精丸 虚劳体虚感外泄，用疏虞丸 虚劳日久有血瘀，用大黄蛰虫丸 - 28 -