JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程(2).docx
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1、JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程17 阳明篇笔记吴茱萸汤与吴茱萸 摘自伤寒杂病论慢慢教第十期第六、七堂 降压 吴茱萸降浊气跟痰饮,我想在临床上面比较可以带到的病,是脑水肿,如果一个人的病症是脑水肿的话,那个方子里面有吴茱萸的话会有效非常多,当然还可以加别的药,比如说穿山甲,或是治晕眩的天麻、勾藤或是降水的像生半夏、蚯蚓干都可以加,降脑压的代赭石要同用也可以;但是,有吴茱萸,这个效果会更好。 这样的药物搭配,尤其对小孩的脑水肿,特别有效。 从这个角度来看,青光眼、眼压高的时候,用到吴茱萸的机会也是非常多的,降眼压很快的结构,比方说附子理中汤,加单味的吴茱萸;或者把附子理中
2、汤换成苓桂朮甘汤加车前子也可以。路数没有什么一定,但是有了这味药,就好用。 一般我们今天说的结膜炎、角膜炎,我们一般都是用菊花等散风散热的药为主。可是今天放眼望去,好多得结膜炎、角膜炎的,都是吴茱萸证!肝太寒了,所以肝里的阳气被逼得上逆到眼睛了。当然现在外面会说是病毒感染对不对?但实际上,体质造成的还是很多,要把这个肝阴破掉,阳气才能收回来,所以眼睛的病用吴茱萸也是有的。 我有一个学姊,来上中医基础班的时候,眼睛得这个病,她记得肝开窍于目这个理论,于是就吃加味逍遥散退肝火,结果愈吃愈严重;我搭她手一把脉,肝脉死沈死沉,请她改吃吴茱萸汤,一吃就好了。眼晴发炎,有麻杏甘石证的,有葛根证的,有痰饮病
3、的一个方子一个方子学过来的时候,如果大家辨证点都有记起来,临床上就不会觉得很头大;但你如果想靠一什么专病专方来治,恐怕没有办法全包。 吴茱萸的危险性 吴茱萸这味药,在古时候的药书里讲它的炮制,都是很费工的:要用水一遍一遍地煮、然后再泡醋,一直到它的味道已经洗得很淡了,才敢拿到药行去卖。 因为它的炮制,工程是可长可短,所以我们今天在药行买到的吴茱萸,很难确定它炮制到什么程度:它的药性是比较接近生吴茱萸?还是药性已经比生吴茱萸温和十几二十倍了? 所以各位如果要用吴茱萸的话,我的建议是,最好找一家药行的吴茱萸,然后记住那个味道,试出药效最佳的用量。以后差不多就用那个等级的吴茱萸,如果你药行换来换去的
4、话,有时候用这个药,会出事。因为它是破阴效果最强的几味药之一,相对来讲,它有危险性。 如果是不对证的时候,而又用生吴茱萸,差不多用到3钱,就有人肝脏、脾脏都破裂、溶掉了,它破阴的效果有这么强的。 我目前为止是用生元的,还蛮喜欢的,因为炮得也不毒了,但辣味、药性都还在。 我跟陈助教在生活里是常被人家嘲笑的,有朋友会说:某某药行的药比生元便宜啊,而且品质也好啊!其实我说生元,只是因为我只熟这一家,并不是外面没有好药材。所以,如果你要嘲笑我孤陋寡闻的话,不如直接告诉我哪里有好东西,我会开开心心地去买的。我只是因为跟他们交情比较好、从小玩大的,混得比较熟,买得多了,对品质就比较熟,倒没有要特别说他的药
5、材一定比每一个别家都好。 虽然吴茱萸用错了会破肝、脾,但一般来讲在症状对的时候,吴茱萸是非常恢复肝功能的药,可能是因为现在人的体质,肝如果不好多数时候都跟肝阴实有关,因此用吴茱萸的机会就变得比较多了。 我自己用吴茱萸,到今天也不敢用到当归四逆加萸姜附汤的二升,张仲景的剂量,一升,一饭碗的吴茱萸,重量有到现在的二两半以上。 我目前自己用吴茱萸一次的极限是一天二两半,再往上我也不敢,不过可能是因为体质还算合,副作用也几乎没有。不过喝吴萸汤,有时头痛会先更剧烈一下下,然后才开始好转;通常会感觉得出有东西从头上被拉下来了的感觉。 我侄女就说:以前吃补药,都多多少少觉得补不太进去,像是吃安慰剂;可是,吃
6、过吴茱萸汤之后,就会感觉得出补进去了耶!身体变好了耶!这件事。破阴实的吴萸啦、生附啦、虫类药啦、牡蛎壳啦用在虚劳体质的人,有时是一种必要的前置步骤。 一般而言,一天八钱的话,其实对很多同业来说,已经算很多了。 经方的研究者之中,对吴茱萸使用的剂量,的确有一个小小的争论: 到底是一次用多好?还是少量慢慢用好? 为什么有这个争论呢?因为吴茱萸这味药,吃了是会把人烧干的。吃得口干舌燥、烂眼睛、流眼屎、肠子发干、气散气虚都会有的。 因为有上面提到的副作用,所以有些人会认为:吃这个药,只要你对证,还不如一次就30克开下去,马上把他医好以后就不要再用了。拖着拖着这样慢慢烧,人家也是难过有这样的看法。 但我
7、想,可能以后吧。如果我们开药能开得再更精确一点,可能到时候吴茱萸会比较敢用。现在是先确定对证的,在一个比较安全的范围里使用它,以这样作为一个开始的话,这味药还不会太难用。 如果吃了会眼睛干的话,可以再加一些药反佐就好了,不过我话还是要说清楚,要对证,不要没有吴茱萸证还一直吃,因为这个药的燥热之气一直冲着,如果这个人没有阴实体质的话,他的元气都会被散掉的。 不过,话说回来,虽说它是一味很燥很燥的药,现在吃了吴茱萸之后,大便通了的人反而比较多。因为肠子里都是湿冷的东西,肠子都不会动了,吃了吴茱萸反而肠子会动,体质不一样。 这个在阳明篇也有条文: 趺阳脉微而弦,法当腹满,若不满者,必大便难,两胠疼痛
8、,此为虚寒,当温之,宜吴茱萸汤。 胃脉又弱又沉弦的,便秘的患者,把个脉就分得出来了。如果中医要证明肝主疏泄这句话,这一条倒是一个临床左证。 由阴实而阴虚的胃肠病 我们说吴茱萸是一个治疗阴实的药,我们一直讲阴实、阴实,有时候看到一些看起来像是阴虚的病,大家可能会想这是不是能用吴茱萸?,但是这个东西在今天也要重新洗牌了。 比如说有一种胃炎,称为萎缩性胃炎,胃在萎缩,谁也晓得是阴虚对不对?通常我们看到萎缩性胃炎,都是用炙甘草汤、麦门冬汤以养胃阴为主。 可是,其实,今天的萎缩性胃炎,有很需要用到吴茱萸的地方。怎么讲呢? 这个萎缩性胃炎,在中医的临床上,近年来大家认为它的起因多半是消化轴瘀血。消化轴会瘀
9、血,多半是寒。所以一开始这个人是吴茱萸证,然后变成消化轴瘀血,这个胃才跟着变成处在大黄蟅虫丸证的胃,然后就萎缩掉了。 这样子的情况,你再加滋阴药去灌溉它也没有用,要用吴茱萸汤或者吴茱萸这味药,加上破消化轴瘀血的,我们在教大黄蟅虫丸的时候教了不少啊:什么五灵脂加人参等等,把消化轴瘀血化掉,然后这个萎缩性胃炎才会恢复。 那你说:我怎么知道他的萎缩性胃炎是因为寒还是热性的?因为标准版的萎缩性胃炎是热而阴虚啊!这很简单,吃了冷的、或天冷的时候,比较会发作的:西医跟你讲萎缩性胃炎,病人却跟你说他不能喝冰的,这样就好了。 所以有人胃癌之前先是胃阴虚的症,让人觉得疑惑:癌病不是阴实吗?怎么阴虚也会生癌?这个
10、部分的转法晓得一下,就没什么疑惑了。 另外就是,心下痞,我们一般心下痞是以热症为主,用泻心汤的机会多,但,有没有寒的?有。所以这也有用到吴茱萸汤的时候,你只要把吴茱萸汤证相关的条文所描述的症状想得再轻微一点,有点想吐、有点觉得胃闷闷的、头胀胀的那个时候常常会挂到吴茱萸汤。 当然性器官的病,用到吴茱萸汤的时候是很多的。 还有很多肠胃道不通,都是湿气、寒气,才令肠胃道动不了。 乃至于有些这样体质的人,得了阳明病大承气汤证,燥屎都已经摸得到块了,他吃了大承气汤,燥屎就是不下来、不动,这种时候,大承气汤要加吴茱萸,这样它才动得了。 比这个还要更严重的,才用到巴豆剂的热下法。 外治方 因为吴茱萸它是一味
11、这么热的药,所以它还有几个延伸的用途: 比如说,吴茱萸可以拿来做药膏。 做药膏的方法,是拿一份的吴茱萸打成细粉,加上重量或容量上是吴茱萸的十倍的凡士林,把凡士林加热到滚烫滚烫、变液体了以后,把吴茱萸放下去搅,渣滤不滤都没关系,搅匀了放冷以后,就是吴茱萸膏,这个治什么? 治各种湿湿、烂烂、会流水的疮,陈助教听到,就说:香港脚!对,这有希望。因为民间有一些香港脚偏方,比如说光脚在太阳晒得很烫的沙地上走一圈,香港脚就会好,你就知道这个病其实可能是阴浊之气造成的。当然还有其它的病根,我就听过香港脚的病根是那个人很爱动怒、性子急。 这一类湿湿、烂烂、皮肤会痒的病,吴茱萸膏就好用了。 另外,吴茱萸它这么热
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