2361由科主任护士长与具备资质的质量控制人员组成 质 量 与 安 全 工 作 小.docx

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1、2361由科主任护士长与具备资质的质量控制人员组成 质 量 与 安 全 工 作 小昌江黎族自治县人民医院 二级甲等医院评审资料 第二章 医院服务 三、急诊绿色通道管理 评审标准编号：2.3.6.1 2.3.6.1 1.由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理，并有工作记录。 2.有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保证医疗服务质量。 3.急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。 符合“C”，并 1.有统计数据： 接受急诊诊疗总例数与死亡的例数； 进入急诊抢救室总人数与死亡例数； 急诊分诊与急诊就诊患者例数之比； 严重外伤手術在 30 分钟内到达手术室的比率；

2、实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数； 急诊患者中收入住院例数与比例； 急诊住院占全院住院比例。 2.科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。 3.对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订，并有培训、试用、再 完善的程序。 符合“B”，并 1.以主管院长为首的急危重症质量管理相关小组活动的记录，对急诊质量与安 全有评价、有质量与安全指标与统计数据的记录。 2.急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。 3.能运用管理工具开展质量管理工作，有完整的质量管理资料，体现持续改进。 2.3.6.1 1.由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理，并有工作记录

3、。 2.有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保证医疗服务质量。 各项规章制度 急诊科工作制度 1、急诊科要做到24小时应诊，实行首诊医师负责制，首诊医师对病人负责到底，安排有一定临床经验的医护人员担任急诊工作。实习医护人员不得单独值急诊班。 2、出诊人员应坚守岗位，做好出诊前各项抢救物品的准备工作，确保5分钟内急救出诊。 3、接诊转运危重病人时，应在转运前向家属说明转运途中可能出现的问题。 4、对急、重病员应以高度的责任心，不禁推诿病人，应严肃认真、敏捷有序地进行救治，严密观察病情变化，详细作好记录，要求准确、扼要、清晰，而且注明执行人及执行时间。在紧急情况下可执行口头医嘱，护士

4、接受医嘱后再将医嘱内容复述一遍，核对无误后，方可执行，抢救结束后应及时补写医嘱。 5、疑难、危重病员要及时向科主任报告。对不宜搬动的危重病员应在ICU室抢救，待病情稳定后再送至病房。对需立即施行手术的病员，应及时作好术前准备，急送手术室施行手术。 6、急诊科各类抢救物品应实行六固定，各类抢救及辅助设施要保持性能良好，并处于应急状态，防止抢救时出现故障，抢救物品一律不外借。 7、急诊室工作人员必须坚守岗位，作好交接班，严格执行各项规章制度的技术操作常规。 8、凡属重大抢救及涉及法律纠纷的病员，在积极治疗的同时，要向有关领导请示报告。 9、急诊病员多时，应鉴别轻重，首先诊疗危重病人，再看一般病员。

5、 3.急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。 符合“C”，并 1.有统计数据： 接受急诊诊疗总例数与死亡的例数； 进入急诊抢救室总人数与死亡例数； 急诊分诊与急诊就诊患者例数之比； 严重外伤手術在 30 分钟内到达手术室的比率； 实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数； 急诊患者中收入住院例数与比例； 急诊住院占全院住院比例。 2.科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。 3.对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订，并有培训、试用、再 完善的程序。 符合“B”，并 1.以主管院长为首的急危重症质量管理相关小组活动的记录，对急诊质量与安 全有评价、有质量与安全指标与统计数据的记录。 2.急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。 3.能运用管理工具开展质量管理工作，有完整的质量管理资料，体现持续改进。