14《中医骨伤科学》考核大纲.docx

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1、14中医骨伤科学考核大纲中医骨伤科学大纲 一、 前 言 中医骨伤科学主要是研究防治人体的筋骨、关节、皮肉、气血、经络、脏腑等各种损伤病症的学科，在我国的某些地区也称为正骨科，它有悠久的历史、丰富的理论和实践经验，是祖国医学宝库的一个重要组成部分。 考核目的：掌握中医伤科学的基本知识、基本理论、基本操作技能、常见病的辨证论治规律和在防治损伤病症方面所取得的新成果，为中医伤科临床、教学和科研工作打下基础。 考核大纲包括总论、各论二部分。总论包括中医伤科学的发展简史，病因病机，辨证和治疗大法。各论包括骨折、脱位、伤筋、内伤等伤病的诊治方法。 二、 考核要求和内容 上篇 总 论 第一章 发展简史 1以

2、历史唯物主义为指导思想，使学生了解伤科的源流、发展和悠久历史。 2以辨证唯物论指导伤科学实践，坚持继承发扬祖国医学的道路。 1伤科学的源流、发展。 2历代伤科学的主要成就。 3清代鸦片战争以后，由于帝国主义对我国的文化侵略，使祖国医学伤科受到歧视摧残、濒于奄奄一息的境地。 4解放后，在中国共产党领导下，正确地贯彻党的中医政策，使伤科学得到了新生和发展。 第二章 骨伤科基础 第一节 骨伤科学的主要内容 了解骨伤科学的主要内容 1损伤的概念及内容 2骨疾病的概念及内容 第二节 病因病机 了解伤科疾病发生的内因、外因及其相互关系；了解皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的生理活动及其与伤科疾病发生发展的关系

3、。 1外因、内因的定义。 2外因：包括直接暴力、间接暴力、肌肉收缩力和积累作用力等。 3内因：包括身体素质、生理特点和病理因素等。 4概述人体气血、津液、经络脏腑的生理功能与皮肉筋骨的关系及与损伤发生、发展和预后关系。 第三节 辨 证 掌握望问闻切四诊在伤科中的运用要点。 伤科辨证的特点、方法，以及望、问、闻、切四诊和伤科其他检查方法。 1望诊：了解病人神色、舌象、患肢形态、动态、色泽、伤口情况等望诊的方法及注意点。 2问诊：了解各项问诊内容，重点在损伤经过、治疗情况、病情演变、目前症状等方面。 3闻诊：从骨擦音、肌腱摩擦感可了解骨折和伤筋等情况。 4、切诊：分切脉和摸诊两方面叙述，从而可了解

4、脉象、肢体局部压痛点、肿块、温度的情况。 此外，应介绍量度、对比等检查方法，扼要介绍放射学检查。最后还可通过临床实例讲述上述各项检查，启发培养学生的临床思维能力。 第四节 检查方法 掌握关节运动的检查、肌肉的检查、神经的检查；了解影像学检查。 1关节运动检查法 2肌肉、神经检查法 3影像学检查法 第五节 治疗方法 内治法 掌握伤科辨证施用各种内治法的原则，各种内治法的功效、适应症、禁忌症。 1初期：攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法。 2中期：和营止痛法、接骨续损法、舒筋活血法。 3后期：补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温经通络法。 中医伤科临床常用的内治各法的概念、各法之间的区别及其在伤

5、科的运用以及与其它各科内治法的关系、内治药物汤、丸、片、散、药酒等剂型在临床的使用。 外治法 掌握伤科辨证施用各种外治的原则，并了解伤科外治各法在临床的应用。 第一节 基本手法 手法的种类、使用原则、功效和适应范围。 第二节 常用药物 敷贴药、搽擦药、熏洗药、热熨药的使用原则、功效、适应范围。 第三节 练功疗法 练功疗法的种类使用原则和适应范围。叙述全身各部的练功功势。 有关骨折、脱位、伤筋具体的治疗手法、夹缚固定、练功等在有关章节内容中讲述。 下篇 各 论 第三章 骨 折 第一节 概论 1掌握骨折的定义、原因及分类。 2掌握骨折的临床辨证及其并发症，以及影响骨折愈合的因素。 3掌握骨折的治疗

6、原则。 4了解骨折愈合时间、骨折疗效标准。 1骨折的定义、病因及分类。 2骨折的愈合机理：祛瘀、生新、骨合。 3影响骨折愈合的因素：有利因素与不利因素。 4骨折的辨证：全身情况、一般症状、骨折特点、X线检查。 5骨折的并发症：早期与晚期并发症。 6治法：骨折的治疗原则：急救处理、整骨复位、夹缚固定、练功活动、药物治疗、开放骨折的处理。 整骨复位：整骨的时间、整骨前的准备、整骨的要求、整骨的基本手法，整骨的注意事项，扼要介绍开放复位的指征。 夹缚固定： 夹板固定：夹板、压力垫和各种固定器材的制作和临床应用、适应症、禁忌症以及注意事项。强调夹板在四肢骨折固定中的优点。 夹板固定加牵引：介绍其适应症

7、、术前准备和技术操作、牵引重量等。 其他固定：叠砖、砂袋等。 练功活动：练功原则、适应症。 药物治疗：三期辨证用药的法则。 几种限期旧性骨折的处理：畸形愈合、迟缓愈合、骨不连接。 第二节 上肢骨折 1掌握锁骨、肱骨干、桡骨远端等骨折的诊断、得位手法及夹板固定方法。 2掌握肱骨髁上骨折的诊断方法。 3了解上肢其它骨折的诊治方法。 上肢各种常见骨折的症状、辨证、整骨复位、夹缚固定、练功活动等。 1锁骨骨折。 病因病理：多为间接暴力所致。介绍受伤机理。骨折多发生在锁骨的中外1/3交界处。儿童可为青枝骨折。成人多为横断。内侧段向上揿位外侧段向下移位，同时可有重迭移位。 诊断要点：肿痛、功能障碍，典型姿

8、态。 辨证论治：重点讲解复位手法和“8”字带、双圈等固定方法，内外用药。 2肱骨外科颈骨折。 病因病理：多为间接暴力所致，介绍受伤机理。骨折可分为外展型、内收型等。 诊断要点：症状为疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，可有畸形及骨擦音等。 辨证论治：着重讲解两种类型不同的复位手法，夹缚固定及练功活动等。 3肱骨干骨折 病因病理：直接或间接暴力均可造成。介绍受伤机理。可发生在此肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。 诊断要点：症状除肿痛及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。 辨证论治：重点讲解手法复位，夹板加压垫固定，练功活动等。在治疗过程中应防止过牵及桡神经的损伤。内外

9、用药。 4肱骨髁上骨折。 病因病理：常为间接暴力所致，多见于儿童。介绍受伤机理。骨折可分为伸直型和屈曲型。重点讲解伸直型。 诊断要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。应与肘关节后脱位鉴别。密切注意有无循环的障碍及神经损伤。 辨证论治：重点讲解伸直型骨折复位手法。夹板固定屈时90度悬挂胸前。早期练功活动。防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生和内外用药等。 5肱骨外髁骨折。 病因病理：间接暴力所致。暴力作用的大小可造成骨折不同程度的移位。 诊断要点：症状以肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、有骨擦音、功能障碍等。骨片转位时可摸到活动骨片。 辨证论治：根据骨折不同移位，采用整复、固

10、定、练功活动、药物治疗。 6肱骨内上髁骨折。 病因病理：多数为间接暴力所致辞 。临床中分为四度骨折。 诊断要点：局部肿胀、疼痛、压涌、可摸及骨片。 辨证论治：讲解14度的不同治疗方法。 7尺骨鹰嘴骨折 病因病理：直接暴力或肌肉猛烈收缩的撕脱骨折。 诊断要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍等。 辨证论治：根据不同类型，采用整复、固定、练功药物治疗。 8桡骨头骨折 病因病理：多数为间接暴力所致。有裂纹、粉碎等类型。骨折后多数向外侧移位。 诊断要点：局部肿胀、疼痛，关节功能障碍较为突出。 辨证论治：根据不同类型，采用整复、固定、练功活动、药物治疗。 9尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。 病因病

11、理：多由间接暴力所致。介绍受伤机理、临床分型。 诊断要点：局部肿痛、功能障碍。 辨证论治：根据不同类型，采用整复固定、练功活动和药物治疗。 10桡、尺骨干双骨折。 病因病理：间接暴力或直接暴力所致。介绍受伤机理和类型。儿童常以青枝骨折多见。 诊断要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、异常活动等。X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。 辨证论治：重点讲解手法复位、夹板、分骨垫、带轴托板固定。强调要正确使用压垫，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防骨折再移位。 11桡、尺骨干单骨折 病因病理：多由直接暴力所致。受肌肉收缩等因素影响，可使断骨移位，常伴有上下尺桡关节脱位。 诊断要点：局部肿痛、功能障

12、碍、骨擦音、畸形或假关节活动等。 辨证论治：手法复位，夹板固定，练功活动等。应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。 12桡骨下1/3骨折合并下下桡尺关节脱位 病因病理：直接暴力或间接暴力所致。介绍受伤机理、临床分型。 诊断要点：局部肿痛、功能障碍、下桡尺关节松弛。 辨证论治：重点讲解手法复位、夹板固定、练功活动、药物治疗等。 13桡骨远端骨折 病因病理：多由间接暴力所致。介绍受伤机理。可分为伸直型和屈曲型二类。重点讲述伸直型骨折。 诊断要点：局部有痛，功能障碍。伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。 辨证论治：着重介绍手法复位、表决夹板固定、练功活动等。 14腕舟骨骨折 病因病理：间接暴力所致。骨折

13、可发生在舟骨近端、远端结节处和腰部。以腰部骨折为多见，愈合较难。 诊断要点：腕部活动受限，在“鼻咽窝”有明显的压痛，容易漏诊。 辨证论治：多数骨折无移位，仅作外固定，使拇指制动。有移位骨折治疗时间较长。 15掌、指骨骨折 病因病理：多数为直接暴力所致，也可因强力扭转所造成。常以第一掌骨基底部、第五掌骨颈部及近节指骨骨折为多见。 诊断要点：局部肿胀疼痛、压痛明显或有骨擦音、畸形等。 辨证论治：重点讲解手法复位、夹板固定。 第三节 下肢骨折 1掌握股骨粗隆间、股骨干、胫腓骨干、髌骨、踝部骨折的诊治方法。 2掌握股骨颈骨折的诊断。 3了解其它骨折的诊治方法。 下肢各种常见骨折的症状、诊断、整骨复位、

14、夹板固定加牵引、练功活动。 1股骨颈骨折 病因病理：多数为间接暴力所致。可分为外展型与内收型二类。 诊断要点：髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲短缩、外旋畸形，腹股沟压痛等。 辨证施治：重点讲解牵引、整骨复位、内固定、练功活动等。 2股骨粗隆间骨折 病因病理：多为间接暴力所致。骨折可分为顺粗隆间粉碎型、及粗隆间型、粗隆下型。 诊断要点：局部疼痛、压痛、肿胀，功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形。 辨证论治：重点讲解整骨复位、牵引固定、练功活动等。 3股骨干骨折 病因病理：多数为直接暴力所致。骨折可发生在股骨上1/3、中1/3、下1/3，因受附着肌肉的影响，可出现不同的骨折移位。以儿童多见。 诊断要

15、点：局部肿胀、疼痛剧烈、压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形，假关节活动等。下1/3骨折时应注意有无腘动脉受压。 辨证论治：按上、中、下1/3骨折采取不同的整骨复位、夹板固定加牵引、练功活动。三岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊牵引法。 4股骨踝间骨折 病因病理：多为严重的间接暴力所致。常形成“T”或“Y”形踝间骨折。 诊断要点：局部肿痛剧烈，功能障碍。 辨证论治：重点讲解整骨复位、夹板固定加牵引。骨折线波及关节面可影响日后关节功能，所以早期要加强关节练功活动。 5髌骨骨折 病因病理：多为间接暴力造成横断分离骨折。少数为粉碎性骨折。 诊断要点：局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。 辨

16、证论治：根据骨折不同类型，采用整骨、固定、练功活动、药物治疗。 6胫骨髁骨折 病因病理：多数由间接暴力造成单髁或二髁同时骨折，骨折后影响关节面的平整，同时常合并膝关节部位的韧带损伤。 诊断要点：局部严重肿胀疼痛，关节功能障碍或有膝关节内翻、外翻畸形等。 辨证论治：重点讲解整骨复位、夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功活动。 7胫腓骨干骨折 病因病理：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成开放骨折，在儿童可发生青枝骨折。 诊断要点：局部严重肿胀、疼痛、骨迭音、假关节活动等。胫骨骨折发生在中下1/3时，血运较差，愈合较慢。同时检查中不要遗漏腓骨

17、上段骨折。 辨证论治：重点治疗胫骨。整骨复位、夹板或牵引固定、练功活动。应注意有无继发腓总神经损伤。 8踝部骨折 病因病理：多为间接暴力所致。可有内翻、外翻等不同类型的骨折。因受外力大小影响又出现单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。骨折的同时常并有关节周围韧带损伤。 诊断要点：局部肿痛、功能障碍，骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。 辨证论治：重点讲解整骨复位、夹板固定、练功活动。 9距骨骨折 病因病理：常为间接暴力所致。距骨后突或颈部骨折。 诊断要点：局部肿痛，功能障碍等。 辨证论治：重点讲解整骨复位、夹板或硬纸板外固定。 10跟骨骨折 病因病理：多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常涉及

18、跟距关节，易继发创伤性关节炎。 诊断要点：跟部肿痛，功能障碍，跟骨横径增宽等。 辨证论治：重点讲解整骨复位，夹板固定。 11蹠骨、趾骨骨折。 病因病理：多为扭伤或重物打击而造成骨折。第五蹠骨基底部骨折较为多见。 诊断要点：局部疼痛、肿胀、压痛明显。 辨证论治：重点讲解整骨复位、夹板固定。 第四节 躯干骨折 1掌握稳定性胸腰段脊柱骨折、肋骨骨折的基本处理原则。 2了解骨盆骨折及脊柱骨折的症状和并发症。 脊柱、骨盆、肋骨骨折的病因病理、诊断要点和辨证论治以及常见的并发症。重点讲授稳定性胸腰段压缩骨折。 1脊柱骨折 病因病理：多由间接暴力所造成。以胸11、12、腰1、2椎体单纯压缩骨折为多见。也有少

19、数病例合并有附件结构骨折、脱位，严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度瘫痪。按其受伤处理可分为机屈曲型和伸直型两类，以屈曲型最多见。 诊断要点：局限性肿痛、压痛明显，头顶垂直叩击痛等检查可进一步明确诊断，了解骨折轻重程度。 辨证论治：重点讲解急救处理搬运方法、骨折复位、卧平板床、腰部垫枕、练功活动等。 2肋骨骨折 病因病理：直接或间接暴力均可引起骨折。伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等症状。 诊断要点：胸部疼痛、局部压痛、胸廓挤压痛、骨擦音，严重者可出现呼吸困难、紫绀等。 辨证论治：多头带或胶布固定，药物治疗。 3骨盆骨折 病因病理：多因挤压暴力所致。按盆弓断裂的程度可分为三类。 诊断要点：疼

20、痛剧烈，功能障碍，骨盆挤压痛等。应注意有无盆腔脏器损伤和创伤性休克。 辨证论治：重点介绍骨盆骨折早期处理原则，和单纯骨盆骨折的复位、固定、牵引方法，内外用药。 第四章 脱 位 1掌握脱位的定义、病因、分类、辨证、合并症。 2掌握颞颌、肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊治方法，了解其它关节脱位的诊治方法。 第一节 概论 脱位的定义、概念。 病因病理：可分为外因、内因等。 分类：根据脱位的原因、时间、程度、方向以及是否有创口与外界相通进行分类。 诊断要点：介绍脱位的一般症状及特征。 辨证论治：重点介绍新鲜脱位手法整复原则，并介绍陈旧脱位手法整复的适应症，内外用药等。 第二节 脱位 颞颌关节脱位

21、病因病理：体力衰弱，或年老肾气虚损、面部筋肉松弛或风寒侵袭以致关节不稳定，偶因打呵欠、大笑过于张口而致。可分为单侧或双侧脱。 诊断要点：口半开，不能主动闭合、流涎、言语不清等。 辨证论治：重点介绍口内复位手法、口外复位手法。 肩关节脱位 病因病理：多由间接暴力所致。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。 诊断要点：肩部肿痛，功能障碍，方肩，搭肩试验阳性。 辨证论治：1.新鲜脱位:介绍拔伸牵引法、足蹬法等复位手法。2.陈旧性脱位要求在复位前剥脱粘连、复位时在麻醉下进行。3.习惯性脱位的、复位固定、药物治疗。 肘关节脱位 病因病理：可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。重点介绍后脱位。 诊断要

22、点：后脱位有肿胀、疼痛、畸形，功能障碍，肘三角变形，弹性固定于半伸位，注意并发骨折。前脱位常并发鹰嘴骨折，血肿明显。 辨证论治：重点介绍拔伸屈肘法整复后脱位，及固定位置、时间、练功注意事项。扼要介绍陈旧性脱位整复原则。 小儿桡骨头半脱位 病因病理：多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣、摔倒等。 诊断要点：患肘疼痛，肘关节保持半屈曲、前臂旋前位，桡骨头处压痛，旋转屈伸障碍。 辨证论治：介绍复位手法。 月骨脱位 病因病理：多由传达暴力所致。 诊断要点：腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第三掌骨头有明显塌陷，X线照节检查。 辨证论治：介绍复位手法、固定方法、药物治疗、练功活

23、动。 六、掌指关节及指间关节脱位 1掌指关节脱位。 病因病理：多因跌倒、碰撞引起掌指关节极度背伸、掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿过关节囊割口所致。 诊断要点：局部肿痛、畸形，功能障碍，手指缩短。 辨证论证治：介绍手法复位、固定方法。 2指间关节脱位。 病因病理：当暴力使关节极程过伸、扭转或由侧方挤压时，关节侧副韧带损伤发生脱位。 诊断要点：伤后关节呈梭形肿痛、畸形、功能障碍，弹性固定。 辨证论治：介绍手法复位、固定、练功活动。 髋关节脱位 病因病理：在特定体位受暴力时，可发生后脱位、前脱位或中心脱位。 诊断要点：髋部肿痛，不能行走。后脱者，患肢呈屈曲、内旋、内收、缩短畸形。前脱位者，患肢增长，呈外

24、展、外旋、屈曲畸形。介绍中心性脱位症状、体征衣并发症。 辨证论治：重点介绍屈髋拔抻法、俯卧下垂法、直接牵引法等整复及固定。简单介绍髋关节前脱位的治疗。介绍髋关节陈旧性后脱位的整复要领。 膝关节脱位 病因病理：多因高处跌下及重压冲击胫骨上端或膝关节旋转、过伸所致。 诊断要点：膝部肿痛严重，功能丧失，同时多合并膝关节各种伤筋，应注意有无并发血管、神经损伤。 辨证论治：手法复位，固定一月以后逐步进行练功活动 髌骨脱位 病因病理：当关节处于半屈位，小腿外翻外旋，被来自侧方的暴力所引起。 诊断要点：膝关节肿胀、呈半屈曲位髌骨向外移位至股骨外髁上方。 辨证论治：介绍手法揽位、固定、药物治疗和练功活动。 跖

25、趾关节及趾间关节脱位 1跖趾关节脱位 病因病理：多因高处坠落，踢伤、或重物直接打击所致。脱位多发生在胟趾，尤以趾背侧脱位最常见。 诊断要点：跖趾关节畸形，趾短缩，功能障碍。 辨证论治：介绍手法复位、固定、药物治疗。 2趾间关节脱位。 病因病理：如由高处坠下、跌仆等暴力，迫使胟趾或小趾过度内收或外展，致趾间关节囊破裂而引起脱位。 诊断要点：趾间关节肿痛，失稳。 辨证论治：介绍手法复位、固定、药物治疗。 第五章 筋 伤 了解伤筋的概念，可分为急性和慢性二大类，不同部位的急性或慢性伤筋各有其主要症状和治疗方法。 第一节 概论 病因病理：急性伤筋多由撞击、压轧、扭转等暴力所致。慢性伤筋可由急性伤筋迁延

26、而成，也可因慢性劳损引起。 诊断要点：介绍各部位伤筋的一般症状体征及必要的检查。 辨证论治：急性伤筋可分为三期用药。慢性伤筋以和血舒筋、调补肝肾为主要治法。外治可有敷药、熏洗、针灸、理疗等。重点介绍按摩、推拿等治疗手法在伤筋的应用。 第二节 颈部伤筋 急性伤筋 病因病理：扭伤为外力引起，落枕多由枕头高低不适，过渡劳累所致。 诊断要点：颈背部疼痛、压痛、功能障碍。 辨证论治：介绍针灸治疗、推拿疗法，药物治疗以祛风和络为主。 慢性劳损 病因病理：中年以后，颈项骨肉劳损，风湿痹着，易于发生颈臂麻痛等。 诊断要点：以一侧颈臂麻木疼痛为多见，少数为二侧，颈椎棘突旁可摸到索条状硬结，触痛或有放射痛等。 辨

27、证论治：内治以祛风和络为主。外治有针灸、推拿、理疗、颈椎牵引等。 第三节 肩部伤筋 急性伤筋 病因病理：多因跌挫、扭转、打击等因素所致。 诊断要点：肩部瘀肿、疼痛、功能障碍等。 辨证论治：以手法治疗为主，结合针灸、练功活动、药物治疗。 慢性劳损 病因病理：多数无外伤史，常因受凉、劳累等因素缓慢发病，好发于50岁上下的中年人。 诊断要点：以户部疼痛为主，夜间为重、功能障碍、骨肉消瘦，病程长。 辨证论治：以手法治疗为主，结合针灸、练功活动、药物治疗等。 第四节 肘部伤筋 急性伤筋 病因病理：多因跌倒、扭转所致。 诊断要点：肘部肿痛、活动障碍。 辨证论治：制动、练功、药物等。 慢性伤筋 病因病理：多

28、因长期劳累所致。 诊断要点：局部微肿，肱骨外上踝压痛。 辨证论治：理筋手法、练功、药物等。 第五节 腕部伤筋 急性伤筋 病因病理：腕部猛烈跌挫、扭转或并发于桡骨远端骨折等。 诊断要点：腕部疼痛，腕尺侧有压痛、尺骨茎突部微肿或稍隆起，移动度较健侧为大，或有弹响声。 辨证论治：采用活血消肿内外用药，可配合固定、熏洗等措施。 慢性劳损 病因病理：多由于腕部长期劳累或续发于腕部外伤之后，都可引起气血结聚而成慢性伤筋或筋聚。 诊断要点：腕桡侧脉腱处微肿，触痛较重，拇指活动作痛，屈拇并将腕作尺偏时痛加剧；或第1、2、3指之掌侧麻木乏力，腕关节背伸时可引起第1、2、3指疼痛，病程较长，注意与颈椎病相区别。筋

29、聚多见于手腕的背部，开始如黄豆大，以后可渐高大如桂园，质软、可动、轻度疼痛。 辨证论治：针灸、按摩、熏洗，温经通络的药物治疗。筋聚可用挤压法、打击法使之消散。 第六节 手指伤筋 急性伤筋 病因病理：多由跌挫、撞击或打击所致。重者可致指间关节侧副韧带、或末节伸肌腱断裂。 诊断要点：局部疼痛、肿胀，活动受限。侧副韧带断裂时可有指的侧向异常活动，并可有偏斜畸形。末节伸指肌腱断裂时可合并止点处小骨撕脱骨折，手指末节不能主动伸直，出现锤状指畸形。 辨证论治：介绍理筋手法、固定、练功、药物治疗。 慢性劳损 病因病理：局部过劳，气血虚弱，血不荣筋所致。 诊断要点：患指不能自由伸屈，并伴有疼痛，勉强伸指时手指

30、出现弹跳动作。 辨证论治：介绍理筋手法、练功活动、中药熏洗。 第七节 髋关节伤筋 急性伤筋 病因病理：多因摔跤或高处坠下时，髋关节过度展收、屈、伸所致。或由不明显的外伤，受凉等原因所致。 诊断要点：局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍。幼儿患者可突起跛行、不发热、股骨大转子部位可有压痛、髋充分外旋时可引起疼痛。 辨证论治：介绍理筋手法、药物治疗。 慢性伤筋 病因病理：轻微外伤，负重劳累、长途跋涉等所致。 诊断要点：以青少年较多见，髋部不适，或轻度酸痛，走路跛行，运动时疼痛加剧，髋外展外旋活动受限。 辨证论治：内服温经活血止痛中药，避免负重及疲劳。 第八节 膝关节伤筋 急性伤筋 病因病理：膝部过度伸直

31、、弯曲、旋转及外力撞击所致。严重者可致膝关节侧副韧带损伤、十字韧带损伤或半月板损伤等。 诊断要点：局部疼痛、肿胀、功能障碍。侧副韧带断裂时可被动外翻或内翻。十字韧带损伤时关节不稳，抽屉试验阳性。半月板损伤时急性期肿痛明显、功能障碍，慢性期行走时疼痛，可有交锁、弹响等，回旋挤压试验、研磨试验阳性等。 辨证论治：根据不同损伤，采用理筋手法，内服外敷活血消肿止痛中药，后期作熏洗等。 慢性劳损 病因病理：长期剧烈运动或远途跋涉、膝扭伤等所致，或老年人肝肾亏损、筋骨失养，寒湿痹着骨节所致。 诊断要点：髌骨或胫骨结节部位疼痛，行走时较明显，局部可有轻度肿胀压痛。或关节活动不灵，活动时有粗糙的磨擦音。 辨证

32、论治：内服以补肝肾、壮筋骨为主，结合药物外敷、按麻、针灸等治疗。 第一节 足踝关节伤筋 包括踝关节内、外侧韧带损伤、跖管综合症、平足等。 第二节 腰部伤筋 急性伤筋 病因病理：外力撞击、挫压及日常生活中不慎扭闪，均可进行腰部肌肉、韧带的损伤，气血瘀滞作痛。 诊断要点：腰部一侧或二侧有压痛，活动受限，或在棘突部有压痛，或在臀上部有压痛等。 辨证论治：重点介绍推拿、针灸手法，药物治疗以舒筋活血止痛为法。 慢性劳损 病因病理：长期弯腰负重工作，可引起腰肌劳损，也可因急切扭伤迁延失治而成。风寒侵袭，腰骨隐性畸形均易加重慢性腰部劳损症状。 诊断要点：腰痛隐约，不耐劳累，受凉或劳累之后，常有加重发作。 辨

33、证论治：介绍药物、按摩推拿、针灸等治疗方法。 腰椎间盘突出症 病因病理：常因扭伤腰部引起，亦可无明显外伤，逐渐发病者。 诊断要点：以一侧腰、臀、腿痛为主，偶有二侧俱痛者，痛重时行走困难、姿势佝偻，甚则脊柱侧弯，坐卧均痛。检查弯腰、抬腿等动作均有明显限制，要注意鉴别诊断。 辨证论治：重点介绍推拿治疗，包括坐位脊柱旋转复位法，斜搬法，传统推拿手法，腰麻推拿法以及骨盆牵引法，水针等。 第六章 损伤内伤 1掌握头颅、胸部、腹部内伤的辨证论治原则。 2掌握损伤分证的辨证论治。 3了解伤科内我国民内科内伤的区别。 第一节 内伤类证 介绍血证、昏愦、疼痛、发热、口渴、呕吐、癃闭、便秘、心烦不寐、麻木痿软、肿

34、胀、喘嗽、耳目失聪、食少、健忘的病因病理、诊断要点、辨证论治。 第二节 头部内伤 病因病理：跌仆、车祸、打击等可引起头部不同程度的损伤。 诊断要点：重点讲述脑震荡的症状。与脑挫裂伤、颅内血肿、及脑干损伤、颅底骨折等临床鉴别要点。 辨证论治：以脑震荡为重点，介绍散瘀醒脑方药及针灸治疗等，特别要注意颅内血肿的症状演变。 第三节 胸部内伤 病因病理：多因挫伤、扭闪、举重迸伤所致。亦可因寒湿痹着或外伤积瘀凝结所致。 诊断要点：伤气者疼痛走窜不定，伤血者局部微肿、疼痛较甚，或有咳血。介绍气血胸的诊断要点。肋软骨炎者局部肿硬疼痛，症状延迟较久，疼痛好转时隆起处多不能平复。 辨证论治：选用行气、降气、活血、和营、止痛等治法。 第四节 腹部内伤 病因病理：可因拳击、足踢、撞压等引起。 诊断要点：轻则气滞，瘀凝作痛，气闷胀满，食欲不香，或大便秘结。重则腹痛剧烈，转侧不安，恶心呕吐，身有冷汗，脉形细数，甚则面色 白、神色淡漠，脉细如丝等虚脱症状。重症应注意脏腑破裂穿孔，以免贻误病情。 辨证论治：轻症以利气止痛、化瘀和骨为法。