泌尿系损伤病人的护理优秀文档课件.ppt

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1、泌尿系损伤病人的护理,泌尿系损伤,一、症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；大多数发生于膀胱充盈时。导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？（输尿管堵塞）3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。注意观察生命体征是否平稳；（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂(三)健康指导非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？（输尿

2、管堵塞）3、建立静脉通路，输液补液，抗休克（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。,泌尿系统损伤,肾损伤,膀胱损伤,尿道损伤,肾损伤,病因,按暴力方式和损伤程度,开放性损伤,闭合性损伤,最多见,临床表现,1.休克2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例(是肾损伤最重要症状)3.疼痛（腰腹部疼痛）4.腰部肿块5.发热（感染）思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？（输尿管堵塞）,诊断检查,实验室检查:尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿,影像学检查：1.X线平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IV

3、P）4.腹主动脉造影5.B超检查（提示肾损伤的程度，有无包膜下和肾周围血肿，尿外渗及对侧肾情况。）,治疗要点 一、轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息24周，病情即可稳定而避免手术；二、少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。,膀胱损伤,大多数发生于膀胱充盈时。,（二）膀胱损伤,病 因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤自发性破裂,病 理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型混合型,泌尿系统损伤,1.健康史,临床表现,1.休克（合并其他脏器损伤，大出血引起。）2.排尿困难、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘘,诊断检查,

4、治疗要点 一、症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；二、病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。,尿道损伤,尿道损伤是最多见的泌尿系统损伤,男性尿道解剖,（三）尿道损伤,病 因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤,泌尿系统损伤,后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂,前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤,分 类,1.健康史,病因,（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。,导尿试验（是诊断膀胱破裂最简单的方法

5、。排泄性尿路造影（IVP）一、全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；B超检查（提示肾损伤的程度，有无包膜下和肾周围血肿，尿外渗及对侧肾情况。一、症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；排泄性尿路造影（IVP）球部损伤常见，多为骑跨伤尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：生命体征仍未好转；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；思考：什么情况下肾损伤不发生血

6、尿？（输尿管堵塞）1向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。二、少数肾挫裂伤需手术处理；休克（合并其他脏器损伤，大出血引起。伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；妥善固定、保持引流通畅、防止逆行感染、观察引流物的性质，颜色、量，拔管的护理。血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例(是肾损伤最重要症状),临床表现,1.尿道出血（最常见症状）2.疼痛3.排尿困难与尿潴留4.血肿与淤斑5.尿外渗（感染）6.休克（骨盆骨折所致后尿道损伤）,辅助检查,导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢X线检查必要时可行尿道造影检查,治疗要点 一、全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括

7、恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。二、尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。,非手术治疗及手术前病人的护理,1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。,非手术治疗及手术前病人的护理,2.病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔12小时测量 血压、脉搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变

8、化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。,非手术治疗及手术前病人的护理,3、建立静脉通路，输液补液，抗休克4、适当使用止痛药。5、抗生素运用，控制感染。6、对症处理(高热给予物理降温或药物降温)。7、心理护理（安慰关心，做好解释工作）。,手术后病人的护理,1一般护理（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。,手术后病

9、人的护理,2病情观察 注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。,3、遵医嘱使用抗生素，预防感染4、引流管的护理。妥善固定、保持引流通畅、防止逆行感染、观察引流物的性质，颜色、量，拔管的护理。,手术后病人的护理,5、并发症的护理：尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。,手术后病人的护理,4心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。,手术后病人的护理,(三)健康指导,1向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。2告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。,(三)健康指导,3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。,谢谢观看,