泌尿外科新进展课件.ppt

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1、泌尿外科手术新进展,New,p,r,og,r,es,s,i,n,u,rol,og,y,s,ur,g,er,y,漳州市医院泌尿外科,庄志明,都,21,世纪了，,还拿刀,钬激光,绿激光,2,微米激光,铥激光,等离子电切,汽化电切,经尿道,经尿道输尿管,经皮肾,腹腔镜,应用,ZEUS,系统的远程腹腔镜手术,经尿道手术,经尿道对膀胱、前列腺和尿道,疾患进行诊断和治疗的技术,膀,胱,膀胱颈,机械性,因素,前列腺增生,尿道狭窄,其他,各部位,输尿管口膨出,尿道结石,肿瘤,纤维化,水上作业？,尿下作业？,烧焦味？,烤鱼？,经尿道前列腺切除术,TURP,前列腺电切手术,前列腺激光手术,TURP,术前术后比较,

2、术前,术后,术后,2,年,尿道狭窄,膀胱结石或尿道结石,经尿道激光碎石,经尿道气压弹道碎石,膀胱肿瘤或尿道肿瘤,经尿道激光手术,经尿道膀胱肿瘤电切,上尿路结石的处理方法,ESWL,体外震波碎石,经,输,尿,管,结,石,肿,瘤,狭,窄,输尿管镜的临床,应用,常用碎石方法,?,较大结石采用碎石,?,?,?,?,?,超声碎石（不可弯曲）,液电碎石（可弯曲）,激光碎石（可弯曲）,气压弹道碎石（不可弯曲）,电子弹道碎石（不可,弯曲）,弹道碎石,输尿管镜治疗输尿管结石,?,?,?,?,适应证：输尿管中下段结石,上段结石,ESWL,失败后,ESWL,后石街,影响因素：结石部位、大小、停,留时间,成功率：上段

3、,22%60%,中段,36%83%,下段,84%99%,结石较小可以用异物钳或套石蓝,取出,取石钳,套石篮,输尿管软镜,输尿管镜,硬镜,软镜,经皮肾镜,定位穿刺,入镜,气压弹道,激光碎石,超声碎石,展,望,微型胶囊内窥镜,?,?,随着图象处理技术，,CCD,小型化、高精度安装技术、显微技术等,的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将,不是梦想,胶囊内窥镜可自行行走，完成,治疗,输尿管镜的其他诊断与治疗,肿瘤的腔内治疗,输尿管镜的其他诊断与治疗,输尿管狭窄,腹腔镜,经腹膜后,路径：腹腔和腹膜后,肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法），,肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术

4、,/,肾部分切,除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切,开取石术，肾蒂淋巴管结扎术,经腹腔,腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术,，盆腔淋巴结活,检术，隐睾探查与治疗,，精索静脉高位结扎术，前列,腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术,腹腔镜器械,后腹腔镜,腹膜后入路,患者体位及医生位置,手指扩张腹膜后间隙,?,人工气腹,穿刺套管,肾上腺手术的,“金标准”,?,?,?,肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除）,肾上腺部分切除,肾上腺全切除,电影：肾上腺上暴露,电影：肾上腺的寻找,肾上腺动脉、中央静脉处理,腹腔镜肾脏手术,1.1.1,腹腔镜单纯性肾切除术,1.1.2,腹腔镜根治性肾切除术,1.1.3,腹

5、腔镜肾部分切除术,肾切除,腹腔镜肾囊肿去顶术,腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,分离,暴露肾动脉周围淋巴管,当“骨骼化”肾盂及输尿管上段,3cm,后很自然可以看到,肾动脉的搏动,，切,开肾动脉血管鞘，处理,肾动脉周围淋巴管,，由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超,声刀直接锐性分离,肾盂成形,输尿管切开取石手术,肾脏部分切除手术,?,腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套,状切除术,腹腔镜淋巴结清扫术及淋巴结活检术,?,腹腔镜：腹腔内、腹膜外,盆腔手术,患者体位及医生位置,侧卧位经腹入路,患者体位及手术者位置,高位隐睾行睾丸下降固定术,精索静脉高位结扎,1.5,腹腔镜前列腺癌根治术,?,前列腺癌根治术切除范围包

6、括整个前列腺，,双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创,伤较大，腹腔镜前列腺癌根治术较传统开放,手术是明显优越性，对于有手术指征的前列,腺癌患者，首选腹腔镜手术。,处理输精管和精囊,游离耻骨前间隙,结扎阴茎背深静脉,切断前列腺远端,切除前列腺,膀胱尿道吻合,膀胱,腹腔镜根治性膀胱切除术,盆腔淋巴结清扫,尿流改道及膀胱重建术现状及展望,一、非可控性尿流改道,二、可控性尿流改道,三、原位膀胱重建,四、人工膀胱,一、非可控性尿流改道,?,输尿管皮肤造口术,(cutaneous ureterostomy),?,回肠膀胱术,(Bricker,手术,),?,乙状结肠膀胱术,(Colonconduit),输

7、尿管皮肤造口术,(cutaneous ureterostomy),回肠膀胱术,(Bricker,手术,),乙状结肠膀胱术,(Colonconduit),二、可控性尿流改道,（一）利用肛门括约肌控尿,（二）利用抗返流技术控尿,（一）利用肛门括约肌控尿,?,输尿管乙状结肠吻合术,(Ureterosigmoidostomy),?,直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术,(Lowsley-Johnson,手术,),?,直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术,?,回盲肠直肠膀胱术,(Ileocecal rectal bladder),输尿管乙状结肠吻合术,(Ureterosigmoidostomy),直肠膀胱、乙状结肠腹壁

8、造口术,（二）利用抗返流技术控尿,?,可控回肠膀胱术,(kock,膀胱,),?,可控回结肠膀胱,(Indiana,膀胱,),?,可控回结肠膀胱术（,MainZ,术）,?,阑尾输出道的可控回结肠膀胱术,(Riedmiller),?,去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术,可控回肠膀胱术,(kock,膀胱,),可控回结肠膀胱,(Indiana,膀胱,),阑尾输出道的可控回结肠膀胱术,(Riedmiller),三、原位膀胱重建,?,Camey,术式,?,Stanford,术式,?,Studer,术式,?,Maryland,术式,?,球形可控回肠代膀胱术（周荣祥）,?,Kock,代膀胱术,?,Le Bay,术

9、式,?,胃代膀胱术,(Gastrocy stoplasty),Camey,术式,人工膀胱,?,组织工程学材料人工膀胱,?,无细胞基质移植物人工膀胱,?,?,?,?,1.6.1,女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术,1.6.2,膀胱损伤修补术,1.6.3,膀胱憩室切除术,膀胱扩大成形术,腹腔镜输尿管膀胱吻合术,单孔腹腔镜,单孔精索静脉高位结扎,经膀胱腹腔镜技术,内窥镜综合手术系统,双塔式,集成手术室,3D,已经进入了日常生活,腹腔镜手术进入,3D,时代,女性泌尿外科,压力性尿失禁,尿失禁：,TVT-O,TVT-O,尿失禁怎么,办？,不行怎么办？,男科,阴茎勃起功能障碍,GOOD!,阴茎假体植入,？,尿动力学,为各种排尿异常的诊断提供依据,晚期肿瘤的选择,射频消融,晚期肾癌,谢谢！,