病理科与临床科室沟通制度.docx

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1、病理科与临床科室沟通制度病理科与临床科室沟通制度 一、为了更好地为患者和临床服务，提高病理诊断水平，避免不必要及纠纷和医疗差错的产生，病理科要经常与有关临床医师进行临床病理会诊与沟通，了解临床医师的诊断思考和患者情况，并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊、延期发报告的原因及术中冰冻会诊注意事项等。 二、出现以下情况病理科需及时与临床送检医师或患者取得联系，进行具体沟通，并告知预计出具诊断报告的时间： 1、因临床送检的病理申请单出现如下问题需要沟通 患者基本资料不全或书写不清，不能辨认； 病史不全； 标本来源或部位不详；标本来源与标本所见不符； 曾在本院做过病理检查，未提供原诊断结果或其

2、既往病案号； 需提供患者的X线、CT片或MRI片； 肿瘤标本切缘不明确，需临床医师共同查看标本； 其他问题与异常情况； 2、因患者标本诊断需要 送检病理标本为结核，需延长固定时间； 送检病理标本为骨组织，需进行脱钙； 需复查标本、重取材、多取材或做不削连切； 做特殊染色，需补交费； 做免疫组化染色，需补交费； 病情复杂，需查资料或者组织科内会诊； 病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变； 恶性肿瘤出现切缘阳性； 某些病例需要临床医师提供详细的病史及查体以及局部病变的描述，如皮肤科疾病，病理科医师应随时与临床医师沟通； 其他。 三、术中快速病理学诊断相关问题的沟通 术中快速病理诊断要求病理医

3、师在很短时间内向手术医师提供参考性病理学诊断意见,有一定局限性，因此应向手术医师及患者说明适用范围、慎用范围、不宜应用的范围。 1、适用范围 需要确定病变性质，以决定手术方案的标本； 了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等； 确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留； 确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管及异位组织。 2、慎用范围 涉及截肢或其他会严重致残的根治性手术切除的标本，需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。 3、不宜应用范围 疑为恶性淋巴溜； 过小的标本； 术前易于进行常规活检者； 脂肪组织、骨组织和钙化组织； 需要依据核分裂像计

4、数判断良、恶性的软组织肿瘤； 主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤； 已知具有传染性的标本。 主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交冰冻申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。尽可能不在手术进行过程中临时申请冰冻。 冰冻切片的报告一般在收到标本后30分钟内以文字的形式发出。对于难以即时诊断的病变，应向手术医师说明情况，告知需等常规石蜡切片进一步明确病理学诊断。 冰冻切片结果与常规石蜡结果不一致时，该例的病理学诊断以石蜡切片诊断为准。 四、病理科应定期与临床召开临床病理讨论会，及时就上述或其它问题进行沟通，加强病理诊断与临床诊疗工作的协调与合作，不断总结经验，确保病理诊断质量与患者安全，并做好相关记录。