气管插管评分.docx

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1、气管插管评分成人经口气管插管术 操作考试评分表 科室 姓名 考官签名 考核日期 分数 项目 操作流程和评分细则 端庄、整洁、大方、得体-1； 戴帽子、口罩、手套-1 病人体位摆放得当、手法正确：抬颏推额法或双手托下颌法-1；气道开放满意、清除口腔内假牙及异物-1；头充分后仰，使口、咽、喉三点成一线-1；体位保持好、无回位-1。 持续面罩给氧，E-C手法，完成两次有效人工呼吸。口述： 将球囊-面罩交给助手。助手继续人工呼吸。 气管导管一条 型号选择正确。 10ml注射器一副 检查充气气囊是否漏气。 导芯置入气管导管，塑形满意。 准备用物 充分润滑气管导管。 喉镜一副，镜片选择得当 。 检查喉镜灯

2、光(口述：光源良好) -1；关闭灯光备用-1 准备牙垫 。 胶布一卷并剪下2条(每条30cm左右)， 。 带听诊器。 准备动作流畅，相关物品放置有序 。 准备时间不超过2分钟 物品准备完毕，吩咐助手准备插管，助手回应，放下简易呼吸器，协助开放气道。 喉镜使用得当，手柄握位恰当 拇指和食指交叉拨开双唇，使双唇不受压。 镜片自右侧口角置入移至中间，深度适中。 挑起会厌，声门暴露充分。 气管导管进入深度适当：导管过声门约1cm时将导芯拔出(3分)，再旋转深入成人3-5cm小儿2-3cm左右(5分)。 导管准确进入气管(二次机会，一次成功得15分,第二次才成功得5分)。 气管套囊充气，注入空气510m

3、l，压力适中(口述：充气)。 嘱助手用简易呼吸器通气。 听诊：挤压球囊通气，通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，同时听诊确认导管位置正确，至少听诊上腹部及肺尖：胸部上、肺底：胸部下左右共5个点。 正确放置牙垫、然后撤出喉镜-1 正确固定导管“八字法”。 插管时间：从开始插管至固定导管，全过程要求在60秒内完成。 奖励分：插管时间5055秒 奖1分，小于50秒 奖2分；6170秒扣1分，大于70秒以上扣2分 。 惩罚分：操作步骤顺序不正确，每处-2，插管后套囊未充气就进行通气-5 准备机械通气物品：氧气瓶、流量表、通气连接管道、简易复苏器和模拟肺，用物齐全，检查无误。 连接流量表，用通气连接管道一次

4、把氧气瓶-简易复苏器-模拟肺连接在一起 分值 扣分 实得分 摆放体位 操作 成人经口气管插管术 操作考试评分表 。 开启氧气瓶气阀，复苏期工作参数设定为10/400模式，观察模拟肺膨胀满意度，检查管道连接无漏气。共观察两次模拟通气。 去掉模拟肺，助手停止呼吸器通气，呼吸机与病人气管导管连接。 评估 再次判断气管导管插管深度是否有无移位，评估胸廓动度和双肺呼吸音是否对称，必要时监测吸入气氧浓度与呼出气二氧化碳峰值。 观察患者生命体征与通气改善情况。 注意事项 5分 问题 合计 使用简易呼吸气囊成人通气量500-600ml/次，呼吸机8-15ml/kg/ 次，呼吸频率12-16次/分 气管导管内如

5、有分泌物及时吸出 如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜与导管，不要再盲目地去乱捅，必须马上改为面罩吸氧，1分钟后再尝试 题号 操作 100 成人经口气管插管术 操作考试评分表 气管插管操作流程： 摆放体位开放气道面罩给氧置入喉镜插入导管置牙垫、撤喉镜确认导管位置固定导管套囊充气吸痰接呼吸机头复位。 问题： 一、适应症： 1. 呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。 2. 全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。 3. 心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。 4. 呼吸道分泌物不能自行咳出，需频繁进行气管内吸引者。 5. 胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。 6. 婴幼儿气管切开

6、前需气管内插管定位者。 二、禁忌症： 1. 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿：插管创伤可引起严重出血，当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症纯在。 2. 相对禁忌证： 1) 并存出血性血液病者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。 2) 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。 3) 鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。 三、如何判断插管后导管的位置正确 无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管

7、内再固定。判断方法有： 1. 压胸部时，导管口有气流。 2. 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。 3. 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5. 如能监测呼气末二氧化碳则更易判断，PET CO2图形有显示则可确认无误。 四、可能造成的伤害 1. 呼吸道损伤 喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。 2. 过度应激 在麻醉和手术过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可

8、引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病病人尤为重要。 成人经口气管插管术 操作考试评分表 3. 呼吸道梗阻或肺不张 导管因压迫、扭折而使导管堵塞，会增加呼吸阻力；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响病人正常通气，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深

9、，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。 五、如何进行插管后护理 1. 气管导管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。 2. 保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15 s。 3. 保持气

10、道内湿润 吸氧浓度不可过大，一般以12 L/min为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4 h雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次25ml，24 h不超过250 ml。 4. 随时了解气管导管的位置 可通过听诊双肺呼吸音或X线片了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。 5. 气囊松紧适宜 每4 h放气一次510 min，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72 h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。 六、拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可考虑拔出气管导管。 七、拔管方法： 1. 拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。 2. 吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1 min。 3. 解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。 八、如何进行拔管后护理 1. 观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。 2. 床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20 min或静滴地塞米松5 mg仍无缓解者，则立即行气管切开。