月嫂培训教材中级.docx

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1、月嫂培训教材中级月嫂培训教材 第一部分 产妇护理 第一节 产褥期卫生护理 第二节 产后疾病预防与护理 第三节 产褥期保健指导 第二部分 新生儿护理 第一节 新生儿专业护理 第二节 新生儿的预防接种 第三节 新生儿抚触与按摩 第一部分 产妇护理 本章学习目标： 1、了解产褥期的检查要求，掌握产褥期的护理及卫生指导方法。 2、了解产妇的常见疾病，掌握其护理方法。 3、掌握产褥期体操、哺乳、乳房护理等的要求及指导方法。 第一节 产褥期卫生护理 产妇分娩后，身体会发生许多变化，需要一段时间的整修才能使生殖器官及全身(除乳房外)恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。 产妇能

2、否康复如初，产褥期是关键阶段。在这段时期里，一定要注意做好产褥期保健，才能更好地恢复。月嫂应仔细观察产褥期产妇的变化，进行卫生指导，并及时发现和处理异常情况。 一、产褥期的检查 分娩后一周内，检查重点包括： (一)子宫收缩情况 产褥期第一天子宫底为脐平。以后每天下降l2厘米，产后1014天降入骨盆，经腹部检查触不到子宫底，检查有无压痛。 (二)恶露的情况 1恶露的种类 恶露由血液、坏死膜组织及黏液组成。正常的恶露有些血腥味，但是不臭，总量大约为5001000毫升。一般情况下，恶露大约在产后3周左右就干净了。 (1)红色恶露(血性恶露)。产后第一周，恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块

3、和坏死的蜕膜组织，称为红色恶露。红色恶露约持续37天。 (2)浆液恶露。l周以后至半个月内，色淡红，含少量血液，较多的是坏死的蜕膜、官颈黏液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为浆液恶露。 (3)白色恶露。半个月以后至3周以内，色较白，黏稠，含大最白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞和细菌。白色恶露可持续三周。 2恶露的观察 1 要注意观察(或辅导产妇自己观察)产妇的恶露情况是否正常。尤其是要注意恶露的质与量、颜色与气味的变化，可以估计子宫恢复的快慢，有无异常。 在产褥期，产后子宫的重量将从1000克减少到5060克，体积也不断缩小，6周后恢复到孕前大小。子宫复旧好坏，可以从子宫底

4、下降和恶露情况来估计。有的产妇恶露淋漓不断，到“满月”时还有较多的血性分泌物，有臭味，产妇觉得下腹部痛、腰酸；产后6周检查时，子宫还没有恢复到正常大小，质地软，有压痛等，都是子宫复旧不全的表现。 有些恶露属于异常情况，应当引起注意： (1)如果产后2周，恶露仍然为血性、量多、伴有恶臭味，有时排出烂肉样物，或者胎膜样物，子宫复旧很差，这时应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血，应立即建议产妇去医院诊治。 (2)产后发生产褥感染时，会引起子宫内膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状，而且恶露的颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色，此时应建

5、议产妇立即就医。 (三)腹部、会阴伤口愈合情况 检查伤口有无渗血、血肿及感染情况，发现异常应建议产妇到医院诊疗。 (四)全身情况 了解一般情况，包括精神、睡眠、饮食及大、小便等。 1、测血压 发现产后血压升高，应叮嘱产妇的家属不要让其生气、激动，并求助医生，按照医生的建|议来照顺产妇。 2、测体温 产妇产后24小时内由于分娩疲劳，体温轻度升高，皿一般不超过38。产后34天，因乳房肿胀，体温有时可达39，持续数小时，虽多不超过12小时，如产后体温持续升高，要查明原因并与产褥感染鉴别。 3、测脉搏 由于胎盘循环停止、循环血量变少，加之产褥期卧床休息，产妇脉搏较慢但规律，一般为每分钟6070次。 4

6、、测呼吸 因产后腹压减低、隔肌下降，呼吸深且慢，约为每分钟l416次。当产妇体温升高，呼吸和脉搏均加快时，应注意心肺的听诊，如有异常应及时报告医生。 5、产后排尿功能的检查 剖腹产、滞产的产妇要特别注意排尿功能是否通畅，预防尿路感染，指导产妇多饮水。 (五)乳房的检查 检查乳头有无皲裂，乳腺管是否通畅，乳房有无红肿、硬结，乳汁的分泌量是否正常。 二、产褥期的护理及卫生指导 (一)外阴的清洁卫生 1、清洗会阴 每日清洗一次会阴，产后恶露、分泌物等若不及时清洗，容易上行感染，引起妇科炎症。清洗会阴时，先将不锈钢或瓷质容器、纯棉毛巾用开水煮烫，洗净手，准备适量温水开窗通风、降低周围环境温度(室内洒些

7、凉水，放冰块降温等)，到通风较好的凉爽处休息(注意不要对着风口)。 (2)解开衣服，多饮些淡盐水或服十滴水、仁丹、解暑片、藿香正气水等，短时间内即可好转。 (3)如果体温超过40，说胡话、昏迷、呕吐、血压下降，应让其侧卧、头向后仰，保证呼吸道畅通。在呼叫救护车或通知急救中心的同时，可用湿毛巾或用30%50%的洒精擦浴前胸、后背等处。 三、处理产后的排尿困难 许多产妇，尤其是初产妇，在分娩后一段时间内会出现小便困难，有的产妇膀胱里充满了尿，但想尿又尿不出来，有的产妇即使能尿，也是点点滴滴地尿不干净，还有的产妇膀胱里充满了尿，却毫无尿意。 遇到此类情况，月嫂应这样护理： (1)鼓励产妇努力自己排尿

8、。最好在产后68小时就主动排尿，不要等到有尿液再解。排尿时要增加信心，精神放松，平静而自然地去排尿，特别要把注意力集中在小便上。 (2)若不成功再用下列方法刺激排尿。 听流水声，诱导其排尿。 用温热毛巾敷下腹部，并轻轻按摩。 用温水冲洗会阴。 四、处理产后便秘 (一)产后便秘的原因 5 (1)由于妊娠晚期子宫长大，腹直肌和盆底肌被膨胀的子宫胀松，甚至部分肌纤维断裂，产后腹肌和盆底肌肉松弛，收缩无力，腹压减弱，加之产妇体质虚弱，不能依靠腹压来协助排便，解大便自然变得团难。 (2)产妇在产后几天内多因卧床休息，活动减少，影响肠蠕动，不易排便。 (3)产妇在产后几天内的饮食单调，往往缺乏纤维素食物，

9、尤其缺少粗纤维的摄人，这就减少了对消化道的刺激作用，也使肠蠕动减弱，影响排便。 产妇便秘的防范 (1)产妇在分娩后，应适当地活动，不能长时间卧床。产后前两天应勤翻身，吃饭时应坐起来。产后两天应下床活动。 (2)在饮食上，要多喝汤、多饮水。 多吃纤维多的食品，如山芋、粗粮、芹菜等。 多吃水分多的食品，如雪梨等富含水分的水果。 多吃能够促进肠蠕动的食品，如蜂蜜、香蕉、芋头、苹果等。 多吃富含有机酸的食品，如酸奶有帮助消化与通便的功能，可常饮用。 多吃含脂肪酸的食品，如花牛米、松仁、黑芝麻、瓜子仁等。 (3)平时应保持精神愉快、心情舒畅，避免不良的精神刺激，因为不良情绪可使胃酸分泌量下降，肠胃蠕动减

10、慢。 已患便秘的调理 调理原则是以补血，养阴、润肠为主，尽量采用食疗，多吃易消化的食物，适当吃青菜及粗纤维的食物。 以下介绍几种预防及治疗便秘的食谱，供参考： (1)芹菜茭白汤：取新鲜菱白100克，旱芹菜50克，水煎服，每日一剂，可辅 助治疗便秘。 (2)油菜汁：取洗净的新鲜油菜捣绞取汁，每次饮l小杯，每日饮用23次，可辅助治疗便秘。 (3)茼蒿汤：取新鲜茼蒿250克，做菜或做汤吃，每日一状，连续吃710夭，可辅助治疗便秘。 (4)韭菜粥：韭荣50克，粳米50克，将韭菜洗净切碎，同粳米共同放人锅中，加水煮粥，可治疗便秘。 (5)荸荠粥：荸荠250克，糯米100克，白糖100克，荸荠去皮、切丁，

11、糯米淘洗干净，将荸荠、糯米人锅中，加水适量，煮成粥，待熟时加入白糖稍炖即成，早、晚餐服食，对治疗便秘有一定效果。 (6)黄豆皮汁；黄豆皮200克，煎水，加入蜂蜜适量，分次服饮，对便秘有一定治疗作用。 (7)蜂蜜芝麻糊：蜂蜜180克，黑芝麻30克研碎，调和蒸熟，每天食用2次。 (8)红薯粥：将红薯500克，洗净削去外皮，切成块放在锅内，加水适量，煎至熟烂，再加少量白糖调味，临睡前食用。 (9)牛奶加蜂蜜：牛奶加少量蜂蜜煮沸，加葱汁数滴，每日早晚空腹服。 五、急性乳腺炎的护理 (一)急性乳腺炎的症状 急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染，多发生于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁淤

12、积所致。产后6周内发病最多见，一侧或双侧面同时发病。本病起病急，初起乳房肿胀、疼痛。皮肤小红或微红，继之局部硬结渐增大，疼痛加剧，伴发热，如不及时治疗，常转化或脓肿，病后可影响乳腺分泌而造成无乳。 6 (二)急性乳腺炎的预防 1、避免乳汁淤积 (I)培养产妇定时哺乳、婴儿不含乳头睡觉等良好的哺乳习惯。 (2)每次哺乳时尽量让婴儿吸净。 (3)如有淤积，应及且1J川吸乳器吸出乳汁，或用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压揉推，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以吸通阻塞的乳腺管口，吸通后应尽量排空乳汁。 (4)哺乳后应清洗乳头。 2、防止乳头破损 在妊娠后期，每日用温水擦洗乳头；用手指按摩乳头，并用75乙

13、醇擦拭乳头，使乳头表皮坚韧不易破损。 3、保持乳头清洁，防忙细菌侵入 (1)妊娠期应经常用肥皂水及温水清洗乳头。 (2)妊娠后期每日清洗。 (3)哺乳前后应清洗乳头，并应注意婴儿口腔卫生。 (4)如有乳头破损，应停止哺乳。 (5)定期排空乳汁，局部涂抗生素软膏，待伤口愈合后再哺乳。 (三)急性乳腺炎症发生的护理 1、一般护理 (1)适当休息，注意个人卫生。 (2)饮食宜清淡，少吃晕食，忌辛辣。 (3)选用合适的乳罩托起肿大的乳房，以减轻疼痛，自利于血液循环，控制炎症发展。 (4)本病与心情不畅也有关系，要劝导产妇解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。 2、专业护理 (1)中药外敷。取硝芒l00

14、克，研细，加入而粉调成糊剂，贴敷于患侧乳房局部，可减轻乳房疼痛。 (2)消除乳汁淤积。可用吸乳器抽吸，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅。 (3)局部热敷。每次2030分钟，每天34次，促进血液循环，利于炎症消散。 (4)及时求助于医生。 六、产后抑郁症的护理 产后抑郁症是女性在分娩早期出现的哭泣、忧郁、烦闷、不安、易疲乏、伴有焦虑等情绪障碍，多在产后3天内出现，持续一周左右。50的人产后都会有一定抑郁期，有1O的人会发展为严重的持续时间较长的产后抑郁症，还有0.1可能会患上产后精神错乱。 (一)产后抑郁症的表现 (1)情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、行为表现为孤独，不愿见人或常伤心

15、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重。 (2)自我评价降低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、有戒心，与家人、丈夫关系不协调。 (3)创造性思维受损，行为上反应迟钝，注意力难以集中。 (4)对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头昏、头痛，恶心、便秘、泌乳减少等，病情严重者甚至感到绝望。 产后抑郁症不仅影响产妇健康，对婴儿也有影响，所以对产后抑郁症应给予重视。首先，应加强对孕妇围产期的保健，帮助她们在生理和心理上做好准备。对存在高危因素的孕产妇，7 要给予充分重视，协助调整好其心理状态，减轻可能存在的心理压力。 (二)

16、产后抑郁症的护理 月嫂着重做好以下6个方面。 (1)避免在精神上刺激产妇，多与产妇聊天，尽量顺着产妇意愿，耐心倾听其诉说，并讲一些令产妇喻快的事情。 (2)尽可能将事情做得完善，让产妇放心，同时帮助指导产妇与新生儿多接触，交流学做妈妈的经验，以减少产妇的不稳定情绪。 (3)与产妇家人沟通，讲清产后抑郁症的因果和可能出现的问题，让家人多关心、照顾产妇，为产妇营造一个和谐、美好的家庭氛围。 若产妇病情较重，应请专业医生给予治疗。 (5)教产妇做腹式呼吸。腹式呼吸方法很简单，一开始早晨、晚上坐在床上各练习一次，每次10分钟即可。 首先，让产妇调整姿势，直至感到舒适、平衡。呼吸时应该采用“腹式呼吸”，

17、才能带来放松的效果，也就是吸气时腹部鼓起，呼气时让腹部缩回，而且胸部尽量不要有明显起伏。 其次，让产妇注意呼吸节奏，并且逐渐调慢到大约15秒次的频率。然后，细心聆听自己的心跳，感受由此带来的宁静与祥和。 最后，让产妇在心里反复暗示自己：“让我的手心温暖起来。” (6)食疗。产后忧郁与生理变化造成的营养失衡也有关系，如果锰、镁、铁、维生素B6、维生素B2等营养素摄取不足，就会影响到精神状态。 粗粮、全麦、麦芽、核桃、花生、马铃薯、大豆、葵花子、新鲜绿叶蔬菜、海产品、蘑菇及动物肝等食物，含有以上多种缓解紧张和忧虑的营养素。多吃一点有一定作用，以下列举几种利于缓解产生抑郁症的菜品。 小炒虾仁 原料：

18、鲜虾仁50克，西芹250克，白果仁、杏仁、百合各50克，生粉1小匙，盐、油、味精适量(根据产妇口味确定用量)。 做法： 1西芹切段或片，与白果仁、杏仁、百合等一同焯水。 2虾仁上浆，并放在油锅里过一下。 虾仁取出后与西芹等一同炒制即成。 营养及功用：多种配料与虾仁一起炒，让菜品的营养变得更丰富。这道鲜脆、爽口、色彩靓丽的菜肴，会让产妇得到营养的同时，心情也变得高兴起来。 香菇豆腐 原料：水发香菇75克、豆腐100克、生粉1小匙、糖10克、酱油20毫升、味精1克、胡椒粉0.5克、料酒8毫升。 做法 1.豆腐切成长3.5厘米、宽2.5厘米、厚0.5厘米的长方条，香菇去蒂洗净。 2用炒锅烧热油，逐步

19、下豆腐，用文火煎至一面稍硬呈金黄色。 3.加入料酒，下入香菇，加入所有调味品后加水，用旺火收汁、勾芡，翻动后出锅。 营养厦功用：香菇富舍锌、硒、维生素B，加之豆腐中的蛋白质和钙，使 这道菜的营养十分丰富，有助于孕产妇摆脱郁闷心情。 桃仁鸡丁 原料：鸡肉100克、核桃仁25克、黄瓜25克、生粉1小匙，葱、姜及各种调味料。 做法： 1鸡肉切成丁，用调味料上浆；黄瓜切丁，葱、姜切好备用；核桃仁去皮炸熟。 8 2炒锅上火加油，将鸡丁滑熟，捞出控油。 3原锅留底油上火，煸葱、姜至有香味，下主辅料与调味品，然后放核桃仁，最后勾芡装盘即成。 营养及功用：核桃仁含有多种营养素，且有抗抑郁作用；核桃仁生食口感发

20、涩，但做成熟菜就会变成鲜香风味，与鸡肉和黄瓜搭配起来营养更丰富。 第三节 产褥期保健指导 一、产褥期保健指导 (一)产褥期体操的作用 l可补充产妇在产褥期活动的不足。 2促进腹壁和盆底肌肉张力的加强，防止产后尿失禁，膀胱、直肠膨出和子宫脱垂等。 3促进血液循环，预防血栓性静脉炎。 4促进肠蠕动，增进食欲及预防便秘。 (二)开始时间 产褥期体操应根据产妇的具体情况，逐渐增加，循序渐进。正常产妇一般在产后第二天开始，剖腹产一般产后第五天开始，每12天增加一节，每节做816次。 (三)常见运动 (1)深呼吸运动：仰卧，慢慢深吸气，收腹部，然后慢慢呼气。 (2)缩肛运动：仰卧，两臂直放于身旁，进行缩肛

21、与放松动作。 (3)伸腿运动：仰卧，两臂克放于身旁，两腿轮流上举和并举，与身体成直角。 (4)腹背运动：仰卧，髋与臀放松，双腿分开稍屈，脚底放在床上，尽力抬高臀部和背部。 (5)仰卧起坐：可使子宫腹部肌肉收缩，产后第4天开始做。仰卧，双膝屈曲，脚平放于床上，双手抱头，用力坐起，使头接触膝部或手掌向脚尖接触，停留片刻，恢复原状。 (6)腰部运动：跪姿，双膝分开，肩肘垂直，双手平放床上，腰部进行左右旋转动作。 (7)全身运动：跪姿，双臂支撑于床上，左右腿交替向背后高举。 (四)产后恢复操图解 许多产妇最感到苦恼的问题莫过于身材变形。身材的恢复对于返回职场的女性来说尤为重要，以下介绍一套产后恢复操，

22、月嫂学会后，可指导产妇练习。 (1)躺下时，双手至于身体两侧，肩部放松，小腹收紧，骨盆与地板平行。感觉腹部好像放着一个茶壶。 (2)鼻子轻轻地吸气，同时下颏向下徽微收紧。只要有一点点儿角度就可以了。此时必须注意肩部要保持紧张，不能抬起。 9 (3)呼气的同时，将上身连同肩部一起抬起，背部着地。手尽量向正前方伸，眼睛盯着膝部附近，用力收缩腹部肌肉。要是感觉吃力，可事先在头下垫一个2厘米厚的垫子。 (4)背部肌肉伸展开，盘腿端坐，注意背部不要弯曲。收紧腹部，手掌向下，两手向两侧平伸，深吸气。 (5)一边轻轻地吐气一边将上身向左转。小幅度吐气的同时，再继续将上身左转3次，将注意力集中于腹部两侧的肌肉

23、。吸气时，返回上一个动作，再反向转身。 (6)脚、膝盖分开与骨盆同宽，端坐。头顶尽可能向正上方拉伸，将后背的筋骨展开。两手前伸平举，与地板平行，掌心向下。充分吸气，做好准备。 10 (7)呼气的同时，在保持腰部不动的情况下，仅仅让上身微微前倾。背部骨骼呈较缓的C形弯曲。脚跟向后用力，双手向前用力伸出。再深吸气。 (8)一边吐气一边将两脚跟分开，上身向后倾倒。骨骼按照骨盆、腰椎、背骨的顺序依次着地。手向正前方伸出，感觉到脚快要离地时，边吸气边还原到上一个动作。 (五)做产后体操的注意事项 (1)做产后体操时，必须得到医生、助产士的许可，在身体条件许可时进行，并可以得到医护人员的指导帮助。 (2)

24、应从轻微的运动开始，逐渐加大运动量，以配合体力的恢复。 (3)身体状况不好时，如发烧时，不要做操。 (4)吃饭后不要马上做操。 (5)坐操前应排尿、排便。 (6)剖腹产术后的产妇，应从拆线后开始做操。阴道和会阴切开或有裂伤的产妇，伤口恢复以前，应避免进行促使盆底肌肉恢复的动作。 (7)做操以身体不过度疲劳为限。 (8)腹直肌分离的人，上腹带后再做。 (9)锻炼应该持之以恒，每天坚持方可有效。 (10)室内空气要新鲜，心情要喻快。室内温度适宜，以轻装进行锻炼为宜。 二、哺乳指导 注意吸吮的含接及喂养姿势是否正确，一般哺乳姿势应是母亲和新生儿体位舒适；母乳哺喂的次数可不固定，应按需哺乳，多少不限，

25、原则是饿了就吃。如新生儿睡眠叫间过长，要叫醒吃奶，夜间仍要坚持喂奶，因夜间喂奶可刺激乳汁分泌。对乳房有凹陷、损伤、肿胀、硬块等情况，应及时进行哺乳指导，一旦发生乳腺炎应动员产妇到医院就医，同时不能中断母乳喂养。 (一)正确的哺乳姿势 11 母亲喂哺新生儿时要体位舒适肌肉放松。可采取坐位或侧卧位，取坐位时两肩放松，坐椅有靠背，但不宜过高。新生儿的头及身体应呈一直线。新生儿的脸对着乳房，鼻子对着乳头。母亲抱着新生儿贴近自己。母亲的身体与新生儿身体相贴近，母亲的脸应与新生儿的脸相对，母亲看着新生儿吃奶，防止新生儿鼻部受压。 开始哺乳前，用乳头刺激新生儿面颊部，当新生儿张大口的一瞬间，母亲将乳头和部分

26、乳晕放入新生儿口内，这样新生儿可大口吮吸乳汁，刺激乳头，促进乳汁分秘。 在挤奶时，将大拇指和食指放在乳晕上下方，用大拇指和食指的内侧向胸壁处挤压。挤压时要有节奏，并在乳晕周围反复转动手指位置。 母亲不能只托着新生儿的头部还应托其臀部。新生儿吃奶时要将乳头及大部分乳晕含到口中。如果只含乳头，易发生乳头皲裂。如果母亲喂奶时感到乳头痛，要及时纠止新生儿的含接姿势。 (二)哺乳时间及方法 正常产妇产后半小时即可开始哺乳，这样可刺激乳房，使乳什早期分泌。在哺乳前，产妇应先洗手，然后将乳头和乳晕清洗干净。如乳头污垢不易洗净，不应强擦，以免擦破皮肤引起感染，应先用棉棒蘸植物油浸湿乳头，使污垢软化，用肥皂水和

27、热水清洗干净，再用洁净的软毛擦干后哺乳。 新生儿一般在出生后6l2小时吃奶，因为新生儿体内还储存着从母体得来的营养，出生后要逐步适应体外的环境。新生儿常整日憨睡，还不急于吃奶，这时可喂5糖水或葡萄糖水，以补克体液。也有的新生儿适应出生后的环境较快，产后不久即可吃奶。初次喂奶不可太多，一般隔23小时一次，两次喂奶中间喂少量的葡萄糖水。 母乳在胃里停留的时问约为34小时，要等第一次吃的奶消化完再喂第二次。每侧乳房至少喂5分钟。 提醒您： 若产妇乳房胀疼或出现硬结，应告诉产妇这是由于乳汁分泌旺盛不能及时排空，可采用局部热敷并用吸奶器将乳汁吸出，直至硬结消散为止。 交替喂两侧乳房，每次排空乳房，可增加

28、乳汁分泌量。 (三)乳头内陷的应对 乳头形态因人而异，有的产妇乳头扁平或内陷，会增加初期哺乳的困难。新生儿因一时含不住住乳头，吸吮不到乳汁而大声哭闹，手足乱蹬，新妈妈碰到这种情况通常会着急。这时，月嫂一定要安慰她，并告诉她应对的方法： (1)喂奶时可先用手指轻轻按摩一下乳头，使其凸出一点。 (2)最有效的办法是先用手将胀满的乳房中的乳汁挤掉一些，使得乳晕区变得比较柔软，再用拇指和食指将乳晕区压成扁平形态，使乳头凸出，这样，新生儿就容易吸吮了。 (四)乳头皲裂的应对 开始喂奶的前几天，有些产妇会觉得乳头有些刺激，持续几秒后就会消失，这是正常现象。但如果感觉乳头疼痛始终不退，并逐渐加重，说明乳头上

29、可能有裂口，乳头是人体敏感的部位，一旦出现裂口，会感觉非常疼痛。 1症状 乳头表面有大小不等的裂口和溃疡，或皮肤糜烂。有时沿着乳头基部发生裂痕很深的环状裂口，使乳头几乎从乳晕上脱落下来；哺乳时，疼痛难忍，宛如刀割。裂口中分泌物干燥则结成黄色痂皮，发生干燥性疼痛。严重时乳头可部分断裂，垂直的皲裂能使乳头分成两瓣。致病菌可由乳头皲裂处进入乳房组织内，引起急性乳腺炎等乳房疾患。 2发病原因 (1)由于乳头内陷、扁平等乳头畸形，造成吸吮困难。 12 (2)喂奶不当，哺乳时问过长。 (3)哺乳期乳头皮肤柔嫩，不耐婴儿唾液浸渍和吸吮，或婴儿咬破乳头。 (4)小儿高热或麻疹时吮乳，乳头被病毒感染。 (5)乳

30、汁分泌过多，乳头皮肤长期浸渍，可引起乳头糜烂或湿疹。 上述诸多原因均可引起乳头破损、糜烂及皲裂。 3预防乳头皲裂的方祛 (1)不要在新生儿特别饥饿时喂哺。 (2)注意正确的喂哺姿势。 (3)经常按摩乳房，刺激喷奶反射。 (4)喂哺时，一定要把大部分乳晕塞到新生儿口中。 (5)每次哺乳之后将乳头晾干后挤几滴奶均匀地涂在乳头上，可起到保护乳头的作用。 (6)不能使用肥皂清洗乳头。 (7)哺乳完毕后切勿从新生儿口里强拉出乳头，可用手指轻压新生儿下巴，阻止新生儿吸奶后再轻轻退出乳头。 (8)产妇应穿宽松的棉制品内衣并戴胸罩，胸罩潮湿应及时更换。 4已经发生乳头皲裂的正确处理方法 (1)要保持局部卫生，

31、用玻璃罩、橡皮乳头或消毒纱布保护乳头，可减轻疼痛。 (2)内衣保持干燥，勤换洗，防止被乳汁浸渍。 (3)哺乳前用温开水清洗乳头，哺乳后局部涂用10鱼肝油。 (4)乳头皲裂严重时，暂时停止哺乳2448小时，将乳汁挤出或吸出再喂婴儿，从而减轻炎症的发展，促进裂口愈合。 (5)对长久不愈的伤口，可用少许25硝酸银轻涂患处，再用生理盐水洗净，促其早口痊愈。 (6)中医治疗：可去看中医，然后按照中医的要求煎药服用。 上述方法均有助于保护乳头或促使乳头破损皮肤的愈合。 5乳头皲裂如何哺乳 (1)哺乳前应用温热毛巾敷乳房和乳头35分钟，同时按摩乳房以刺激泌乳，并应先挤出少量乳汁使乳晕变软再开始哺乳。 (2)

32、损伤轻的一侧先哺，以减轻婴儿对另一侧乳房的吸吮力。哺乳体位应交替，如一次为卧位，下一次则应改为坐位。 (3)哺乳应每隔225小时1次，每次1015分钟。 (4)停止哺乳时，可轻压婴儿下颌，温和地中断吸吮。 (5)平时损伤部位可涂少许乳汁、凡士林或其他洁净油脂保护皮肤，但忌用含硼酸的药水或软膏，以免引起婴儿中毒。 (6)l若疼痛剧烈，可暂停哺乳24小时，将乳汁按时挤出用小匙喂婴儿。 (五)如何判断母乳是否充足 (1)产妇有下奶感。 (2)哺乳后乳房松软、舒适。 (3)新生儿吃奶时能听到吞咽声。 (4)新生儿吃奶后安静、满足。 (5)新生儿体重每天增长1830克。 (6)记录新生儿大小便次数：24

33、小时大便24次(或以上)、小便46次(或以 上)；尤以小便重要；大便如果次数不多，但量比较多且不干燥也属正常。 (六)乳房肿胀和乳腺管阻塞 13 1产生原因 当乳腺不断分泌乳汁时，如遇到乳腺管不够通畅，乳汁不能及时排出而淤积在乳房内，使乳房充盈、硬结、胀痛，有时在乳房部可摸到大小不等的硬块，甚至伴有体温升高症状。它最早可能发生在分娩后2448小时内，以后也可发生，一般12天内会逐渐消失。但如果处理不当，乳汁淤积形成硬块不消散，又加上细菌从乳头进入而繁殖，就会发展成乳腺炎。 2护理方法 (1)尽早开奶，促进乳汁流畅，按需哺乳。 (2)哺乳前热敷乳房，疏通乳房(按摩乳房或洗热水澡，刺激按摩背部)，

34、要柔和地按摩。 (3)婴儿吸吮姿势正确，正确的喂奶体位可以吸出较多的乳汁(即有效吸吮)，不会损伤乳头。 (4)喂奶后冷敷乳房以减轻水肿；用宽大的胸罩把乳房托起，可用如意金黄散外敷。 (5)必要时应及时求助于医生。 (七)乳腺炎 1、发生原因 发生乳腺炎的主要原因是乳腺导管不通畅，乳汁淤积，从而引起细菌侵袭导致感染。 2、应对方法 (1)当乳房肿胀、乳核形成时，仍可让婴儿继续吃奶，因为婴儿用力吸吮可以起到疏通乳腺导管的作用。每次喂奶时，应先吸患侧。 (2)如果炎症很厉害，甚至发生脓肿时，可暂停哺乳，应将乳汁挤出或用吸奶器吸出，经消毒后仍可喂给婴儿。 (3)在选择使用抗生素时，一定要谨遵医嘱，选用

35、那些不经乳汁排泄，对婴儿无害的药。 相关知识： 挤乳步骤 1、准备哺乳工具 吸奶器(或者不用)、奶瓶、乳垫、奶瓶保温盒、干净纱布(清洁奶头用)。 2、挤乳动作 彻底将手洗干净，采用舒服的姿势并放松身心，轻柔地按摩乳房或在乳房上敷一条温热的毛巾，均有助于乳汁的流出。采用正确的挤乳姿势乳房不会疼痛，如果疼痛，则表示动作有误，需要重新调整大拇指与食指的位臵。 (1)将容器靠近乳房，拇指在上，其余4指在下面托住乳房，手握成C形。将拇指和食指及中指放在乳头后方约2.54厘米处。挤压的区域是以乳头为中心，半径约3厘米的区域。 (2)做有规律的挤放动作，指腹向乳头方向滚动，同时将手指的压力从中指移动到食指，

36、将乳汁推挤出来。挤压时避免手指压得太深或太用力，以免阻塞输乳管。不要挤压乳头，因为挤压或拉乳头并不会促使奶水流出。 (3)将手指放在正确的位臵，并有节奏地重复按压、推挤的动作。隔一段时问，转换位臵挤压。避免用摩擦或滑动的方式、以免造成皮肤红肿。刚开始不会有奶水流出，但挤压几次后，奶水会慢慢滴出。当催产素反射渐渐开始活跃，乳汁就会很容易挤出。如果使用吸奶器，则应按照说明书操作。 三、乳房护理指导 (一)产后乳房护理要点 1、清洁与清洗 每天以蘸水棉球或婴儿油清洁乳房，但应避免使用皂碱，因为它会将一些涂擦在乳房上保护皮肤的油脂洗掉。切匆用力擦干，轻轻拍干即可。每次哺乳前、后都需要清洁，在穿上14

37、胸罩之前最好先让乳房晾干，并记住在每次哺乳前洗手以预防感染。 2、胀奶的处理 一般产后34天乳房中会充满乳汁，使乳房变大、变重，触摸时会觉得乳房很柔软很温暖，即俗称的胀奶。胀奶通常只持续l2天，但非常不舒服且可能复发。缓解胀奶的办法是人工挤奶或喂宝宝吃奶。此外，以热水浸泡、热敷乳房，或轻缓地朝乳头处按摩也可以。在喂乳期间胀奶的情形随时可能复发，尤其是乳房未适当排空，或错过一次哺乳时特别容易发生。 3、正确选择乳罩 由于乳房的大小及重量均增加，因此应穿着合身舒适的棉质乳罩。每天应更换干净的内衣，如果使用胸垫来防止乳汁渗出沾湿衣服，应避免选购有塑胶边或支撑的胸垫。每次喂奶后或湿透时即应更换胸垫。

38、(二)产妇乳房护理禁忌 1、忌戴不合适的乳罩 忌戴不合适的乳罩，或干脆不戴乳罩。选择合适的乳罩是保护乳房的必要措施，要选择型号适中的乳罩，应做到以下3点： (1)戴乳罩不可有压迫感，即乳罩不可太小，应该选择能覆盖住乳房所有外沿的型号为宜。 (2)乳罩的肩带不宜太松或太紧，应有一定的弹性。 (3)乳罩凸出部分间距适中，不可距离过远或过近。另外要选用纯棉材料的乳罩，不宜选用化纤织物。 2、忌受强力挤压 乳房受外力挤压，有两大弊端：一是乳房内部软组织易受到挫伤，或使内部引起增生等；一是受外力挤压后，较易改变外部形状，使上耸的双乳下塌、下垂等。避免用力挤压乳房应注意两点： (1)睡姿要正确。产后的睡姿

39、以仰卧为佳，尽晕不要长期向一个方向侧卧，这样不仅易挤压乳房，也容易引起双侧乳房发育不平衡。 (2)夫妻同房时，应尽量避免男方用力挤压乳房，否则会成内部疾患。 3、洗浴要得法 忌用过冷或过热的浴水刺激乳房。乳房周围微血管密布，受过热或过冷的浴水刺激对乳房都极为不利，如果选择坐浴或盆浴，更不可在过热或过冷的浴水中长期浸泡。否则，会使乳房软组织松弛，也会引起皮肤干燥。 4、忌乳头、乳晕部位不清洁 产后乳房的清洁十分重要，长时间不洁净会引起炎症或造成皮肤病。因此，必须经常清洁乳房。哺乳期是乳腺功能的旺盛时期。这个时期最常见的乳房疾病是感染和发炎，要注意乳房的清洁卫生。 5、忌过度节食 饮食可控制身体脂

40、肪的增减，营养丰富并含有足量动物脂肪和蛋白质的食品，可使身体各部分储存的脂肪丰满。乳房内部组织大部分是脂肪。乳房内脂肪的含量增加了，乳房才能得到正常发育。 6、忌用手乱揉乳房 喂奶时应将乳房托起，喂完奶，还应用手顺乳腺管的方向按摩，而不应乱揉乳房。 四、产后复查指导 产后3542天应携孩子一起去分娩的产科医院进行身体检查，以便及时了解产妇恢复情况及新生儿健康状况，让医生给予及时指导。具体项目为测血压、查血、尿常规，了解哺15 乳情况，并做妇科检查，观察生殖器官是否已恢复至非孕状态。 作为月嫂，须提醒产妇去做这些检查，同时要陪伴在产妇身旁。尤其是带婴儿同去做检查时，要负责照顾好婴儿。 本章习题：

41、 1如何观察恶露？ 2怎样指导产妇洗头？ 3怎样指导产妇刷牙？ 4怎样指导产妇洗澡？ 5怎样预防子宫伤口感染？ 6怎样预防产妇中暑？ 7产妇产后排尿困难该怎么办？ 8怎样预防产妇患急性乳腺炎？ 9产褥期体操在什么时候开始比较好？ 10产妇乳头皲裂怎样护理？ 11产妇乳房护理有哪些禁忌？ 第二部分 新生儿护理 本章学习目标： 1、掌握新生儿的各项专业护理。 2、了解新生儿要接种的疫苗种类及接种反应、接种禁忌。 3、了解新生儿抚触的顺序与基本规则，掌握各种部位的抚触要领，掌握为新生儿做被动操的方法。 第一节 新生儿专业护理 一、新生儿头面部护理 (一)新生儿头面部生理特点 新生儿的头部相对较大，约

42、为身长的14，出生时头围3334厘米，前囟门斜径为22.5厘米，(前囟门约在1218个月时闭合)，后囟门尚未闭合，(后囟门于24个月时闭合)。可隐约辨认骨缝，头皮可由于局部水肿而形成产瘤，随着时间的推移可自行吸收消失。面部皮肤与全身皮肤一样十分娇嫩，其上覆以多少不均的灰白色胎脂，以后逐渐吸收。胎脂吸收后，由于表皮薄，皮肤由于血管丰富而呈浅红色。多数新生儿在生后23天可出现黄疸，约在生后l014天消退。 (二)头面部的一般护理与清洁 1、准备用品 (1)婴儿专用脸盆一个(内置半盆温水，水温为3843) (2)柔软棉质小毛巾两条。 (3)婴儿洗发香波一瓶。 (4)茶壶一把(内置温水)。 2、操作方

43、法 步骤1：洗脸。用左臂抱起新生儿，并用左肘部和腰部夹住婴儿的臀部和双下肢，左手托住头颈部，用拇指和中指压住婴儿双耳，使耳廓盖住外耳道，防止洗脸水进人耳道引起炎症。用右手将一块小毛巾沾湿后略挤一下开始洗脸，顺序为：眼一前额一颊部一嘴角一面部。擦过一只眼后要将毛巾换另一面，洗完脸后须将毛巾在水中清洗一下再擦洗其他部位。 步骤2：洗头。先将婴儿洗发香波倒少许于手中，轻轻在头上揉洗，注意勿流进眼睛里及耳道内，最后请另一人帮助用小茶壶的温水冲净头发并用毛巾擦干。 16 洗完换上干净衣服后，将婴儿抱起，用消毒棉棒擦净婴儿鼻腔分泌物及外耳道的水渍。注意动作一定要轻柔，棉棒不可探入鼻腔和耳道深处，只在外围处

44、理一下即可。 提醒您 由于新生儿皮肤特别娇嫩，其体内免疲机制的建立尚不完善，皮肤稍有破损即可感染，如处理不当，严重者可致败血症，因此，用毛巾擦干时一定要轻柔，最好用干毛巾吸干水分。二、新生儿眼、耳、口、鼻护理 (一)新生儿眼、耳、口、鼻的特点 1、眼睛 眼睑处可见到微小的出血点，此时新生儿的眼睛发育尚不成熟，有一个生理性远视过程。大部分新生儿眼运动不协调，常有生理性斜视，一般出生后在24周消失，故不能在婴儿床上方挂固定的玩具，否则就会有引发内斜(俗称对眼)的可能。 2、耳 耳软骨发育良好，已形成耳廓。出生后27天开始有听觉，24周时能较专注地听外界声音。 3、口 口腔内牙龈和硬腭上有小白点，俗

45、称“马牙”，属正常现象，一般在出生后23周逐渐消失。 4鼻 鼻尖部可见到粟粒疹，鼻腔较狭窄，鼻黏膜柔软而富有血管，遇到轻微刺激就容易充血、水肿而发生鼻塞现象。 (二)新生儿眼、耳、口、鼻的护理 1、眼部护理 (1)如不慎将浴液或肥皂水流人婴儿眼内要进行眼部冲洗。 准备用品：护理篮内放细颈小茶壶一把，内盛适量温开水，消毒棉棒一包，盛污物小盘一个，接水脸盆一个，0.25氯霉素眼药水一支。 操作步骤： 步骤1：需两人协作，一人将婴儿抱好，如冲洗左眼则将婴儿头偏向左侧，头下方地上放置脸盆，右手将婴儿左眼上下眼睑分开，另一人将细颈小壶壶嘴离婴儿头部约l2厘米时，将小壶略倾斜，使水缓缓冲向婴儿眼睛。 步骤

46、2：冲洗完毕用消毒棉棒吸净眼周水渍。需要时如步骤1冲洗对侧眼睛，冲后双眼各滴0.25氯霉素眼药水l2滴。 (2)新生儿如患眼角膜炎时，则需按时点眼药。 准备用品：护理篮内放消毒棉棒一包，小毛巾一块，利福平或025氯霉索眼药水、盛污物小盘一个。 操作步骤： 步骤l：操作者先冲洗双手，将小毛巾放于患眼外侧。 步骤2：用左手拇指、食指轻轻分开婴儿的上下眼睑。 步骤3：右手持药瓶至离眼2厘米处时滴药l2滴后放开手。 步骤4：用消毒棉棒轻擦眼周药液。 如双眼发炎，则先滴患病较轻的眼睛。 2鼻部护理 新生儿鼻黏膜柔软而富有血管，遇到轻微刺激就容易充血、水肿，使原来较狭窄的鼻腔更加狭窄而致呼吸不畅。另外，鼻

47、腔分泌物也是造成新生儿鼻堵的重要原因。 (1)准备用品。护理篮内放消毒棉棒一包，清水一碗。 17 (2)操作步骤。清理鼻腔分泌物时，切勿用镊子强力夹出，要先软化鼻痂，用棉棒蘸清水往鼻腔内各滴12滴，或将母乳、牛奶滴入亦可，经l2分钟待鼻痂软化后再用干棉棒将其拨出，或用软物刺激鼻黏膜引起新生儿打喷嚏，鼻腔的分泌物即可随之排出，从而使新生儿鼻腔通畅。 3、耳部护理 足月新生儿耳壳已完全成型，但外耳道相对较狭窄，一旦污水流入耳道深处，极易引起发炎，严重者可致外耳道疖肿。由于新生儿的骨骼未发育完全，外耳道几乎是条缝隙，发生炎症后，对神经的压迫和刺激也很重，所以疼痛较剧烈，新生儿就会哭闹不安，夜间也难安睡，抱哄都没有效果。因此，外耳道的炎症也是引起新生儿常常哭闹不安的原因之一。因此，无论是给新生儿洗头、洗澡或滴眼药，一定注意勿使污水、药液等流入耳道深处。一旦发生外耳道炎症时，应及时去医院就医，按时服药、滴药，局部热敷。 (1)准备用品。护理篮内放所需药水，消毒棉棒1包、盛污物小盘一个，3双氧水或生理盐水一瓶。 (2)操作步骤 步骤1：操作者先洗净双手，将新生儿侧卧，患耳朝上。 步骤2：用无菌棉棒轻擦外耳道分泌