早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积ppt课件.ppt
《早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积ppt课件.ppt(31页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、概 述,胃肠外营养:当患儿不能耐受经胃肠道营养时,需由静脉输入各种人体所需营养素以满足机体代谢及生长发育的需要,称为胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)。1968年Dudrick首次报道经中心静脉营养救治1例先天性肠闭锁患儿获正氮平衡以来,PN在新生儿,尤其是早产儿中得到了广泛应用,为危重新生儿提供了生存的机会,使其生存率明显提高。,1971年Peden等报道了1例接受全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)治疗的早产儿,临床出现肝肿大伴有明显肝功能损害,尸检病理表现为肝内胆汁淤积、胆管扩张,并出现早期肝硬化表现,首次提出PN治疗引起
2、肝胆并发症问题。PN伴发的肝胆并发症主要有胆汁淤积、肝脏脂肪变性、胆泥及胆石形成,其中早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(parenteral nutrition-associated cholestasis,PNAC)最常见。,胆汁淤积:是指各种原因引起的胆汁生成、流动障碍,导致胆汁不能正常进入十二指肠,从而引起肝损伤及严重病症。早产儿PNAC:是指持续接受PN超过14天,临床出现黄疸、肝脾肿大和/或大便颜色变浅等症状,肝功能显示天冬氨酸转移酶、丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶升高,血清直接胆红素25.634.2mol/L(1.52mg/dl),以及总胆红素升高等,并排除其他已知原因如病
3、毒感染、代谢异常、消化道畸形等导致的胆汁淤积。,PNAC的病因,早产是PNAC的重要危险因素之一,胎龄越小,发生PNAC的可能性越大。,PNAC的发病与胎龄的关系,胎龄 PNAC发病率早产儿 32周 13.7%3236周 5.3%36周 1.4%由此可见,胎龄越小,发病率越高。,PNAC与出生体重的关系,出生体重 PNAC的发病率 10002000g 15%1000g 50%出生体重越低,PNAC发生率越高。,PNAC发生率与接受PN时间的关系,应用PN时间 PNAC发生率 2个月以上 50%3个月以上 90%由此可见,接受PN时间越长,PNAC的发病率越高。早产儿接受3个月以上胃肠外营养,其
4、终末肝病的发生率高达90%。,PNAC与禁食时间长短的关系,研究显示,禁食时间长达1周者PNAC发生率达80.8%,随着禁食时间的延长PNAC的发生率明显增加。,PNAC的发病机理,(一)早产1、早产儿肝酶系统发育不成熟,肝脏对胆盐的摄取及处理能力较弱;2、早产儿胃肠道粘膜屏障功能弱,免疫系统发育不成熟,易发生肠道菌群移位,导致细菌过度生长,刺激肝脏库普弗细胞释放细胞因子,使肝细胞及肝、胆管细胞受损。,(二)缺乏胃肠道刺激,1、接受PN的患儿不能耐受经口喂养,缺乏有效的肠道刺激,肠道黏膜萎缩、形态破坏,屏障功能减退;2、各种胃肠激素及胆囊收缩素分泌减少,致胆囊收缩力下降,胆汁酸的肠肝循环减慢,
5、从而引起胆汁淤积;3、胃肠道激素水平降低还可造成肠淤积,继发肠腔内菌群失调、细菌移位,导致内毒素血症,介导多种炎症介质和细胞因子的合成,使肝细胞及肝胆管受损,也可引起胆汁淤积;4、由于患儿禁食可引起胆盐池减少,使胆汁流动减少而致胆汁淤积。,(三)不恰当的PN及营养成分失衡,1、高热卡:PN热卡过高使肝脏内水分、糖原和脂肪沉积增加,从而引起肝细胞肿胀,胆管堵塞,导致胆汁淤积。有研究显示,随着摄入热卡的降低,PNAC的发生率明显下降。2、氨基酸:输入氨基酸的量和成分与PNAC的发生有关。PN溶液的肝毒性可能与酪氨酸、半胱氨酸、牛磺酸等必需氨基酸缺乏有关。牛磺酸对早产儿是一种重要的氨基酸,与多种肝酶
6、的活性有关,同时是新生儿体内主要的胆汁酸结合物,其可促进胆汁流动和防止石胆酸的毒性,缺乏牛磺酸可引起PNAC。,3、脂肪乳剂:PNAC的发生与脂肪乳摄入量有关,在一项有关PN的回顾性研究中,将44例PN2周的低出生体重儿按是否发生胆汁淤积分为两组,分别统计其脂肪乳摄入情况。结果显示,发生胆汁淤积的患儿平均每日脂肪乳摄入量比未发生者高20%。该资料表明,脂肪乳平均每日用量及累积用量是PNAC的危险因素,这与过多脂肪引起肝脏脂肪变性、肝功能损害及脂质过氧化反应产生的一些有毒代谢产物有关。,(四)感染,感染是引起PNAC的重要病因,革兰阴性菌是重要病原。发病机制:1、感染可致肝酶异常、胆汁分泌减少,
7、产生的内毒素可抑制肝细胞膜Na+-K+-ATP酶活性;2、肝细胞对胆汁酸摄取及电解质排泄发生障碍而发生肝内胆汁淤积;3、内毒素还可诱导肿瘤坏死因子释放,使肝细胞分泌胆汁减少;4、感染还可加速红细胞破坏和胆红素的产生,这些均使早产儿感染后易发生胆汁淤积。,(五)PN的毒性成分,1、铝污染:目前使用的PN溶液中铝的污染已大大减少,但仍超过安全水平。2、锰含量增加:有文献报道,长期PN时将增加锰在肝脏内蓄积。3、铜也存在于PN溶液中,对肝脏有潜在毒性。铜和锰均可通过胆汁分泌和排泄,胆汁淤积时,两者的蓄积将加重肝脏损害。,(六)脂质过氧化损害,新生儿,特别是早产儿,由于体内的抗氧化酶产生不足,易受自由
8、基的损害,产生脂质过氧化,而脂质过氧化物的增加可引起肝脏组织损伤。PN溶液中的脂肪乳经过光照后会产生过多丙二醛,会增加PNAC的发生率,因此PN过程中避光是非常必要的。PN溶液中的复合维生素受到光照影响是导致过氧化物产生的主要原因。新生儿的PN溶液含有更高比例的复合维生素,点滴时速度慢,更易产生过氧化物。,(七)PN应用时间,PN应用时间是PNAC发生、发展的重要相关因素,PN使用的时间越长,胆汁淤积的发生率越高。有文献报道,早产儿在接受2个月以上PN时,PNAC的发生率达50%,PN时间超过3个月,其终末肝病的发生率可高达90%。,诊 断,主要临床表现:黄疸、肝脾肿大,严重时可有白陶土样大便



- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 早产儿 胃肠 营养 相关性 胆汁 淤积 ppt 课件

链接地址:https://www.31ppt.com/p-3057140.html