支气管镜培训ppt课件.ppt
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1、支气管镜基本知识,呼 吸 内 镜 分 类,硬质气管镜,优势:可机械通气、操作空 间大放置/取出支架钳取气道异物中央气道肿瘤中央气道狭窄可同时进行可弯曲支气管镜缺点:操作难度及损伤大,内镜基本结构,支气管镜的构造,支气管镜的构造,支气管镜的构造,支气管镜的构造,支气管镜的构造,插入管旋转功能和210上弯角度,更有助于插入肺上叶及其他较为困难的部位,支气管肺段简表一,支气管肺段简表二,支气管肺段简表三,会厌、声门,气管、隆突,右上叶、尖、后、前基底段,右中间干、右中叶,右下叶背段、基底干,左主支气管,左上叶支气管、固有、舌叶,左下叶支气管,23,具体操作流程,术前准备,支气管镜类型,尺寸规格,术前
2、准备,术前准备,支气管镜类型,尺寸规格,术前准备,1.身份识别2.留置针3.术前禁食:普通支气管镜术前需禁食4小时,6月以下婴儿可禁食2小时。全麻支气管镜严格禁食6小时。如急诊操作前,放置胃管抽吸胃内容物 4.术前雾化:a 核对患儿身份 b 雾化吸入(术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml)(局麻、缓解气道痉挛)c 术中观察面色、口唇,注意利多卡因是否过敏。5.测量体温,如高热予肛门塞入退热6.术前麻醉:术前首次镇静 咪达唑仑 0.5-1mg/kg(一般最大剂量给15mg)+丙泊酚 0.5-1mg/kg(1岁以内不使用)3月以内婴儿一般不麻醉,或仅用0.5-1mg咪达唑
3、仑,患儿术前准备:,物品术前准备:,术中操作,术中操作,术中操作,1)边麻边进镜:A 术前利多卡因胶浆镜身外涂 B 常规给药:鼻道:2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml声门:2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml 气管下段近隆突:2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml出声门:布地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml(如为结核或真菌感染不使用布地奈德)2)术中给氧:鼻导管给氧3-5L/min 3)术中观察:心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽A 麻药过敏B 气胸、纵膈气肿C 喉痉挛,经鼻腔插入气管镜(如有机械通气者经气管插管导入气管镜)。鼻腔、咽部、声门
4、、气管、隆突后,先健侧、后病侧,重点观察病变部位,留取支气管肺泡灌洗液做检查。活检钳钳取病变部位组织立即送检。局部感染较重者灌洗治疗。,插入途径,哇哇哭、不合作!,不能抑制呼吸的镇静、约束肢体,给药模式:静脉镇静静脉镇静+丙泊酚喉罩+复合麻醉,边麻边进,术后观察及护理,术后饮食:a 禁饮食:术后2小时,预防麻药作用致呛咳或异物吸入 b 开始恢复饮食先为少量流质饮食,观察呛咳情况 c 如喉咽部激光治疗后,饮食应温凉。体位:半卧位或、患侧卧位雾化吸入(减轻喉头水肿、降低气道高反应性):a 术后:复方异丙托溴铵2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 术后半小时:布地奈德2ml,c 如患儿术后咳
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