排粪造影幻灯PPT讲稿课件.ppt
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1、排粪造影幻灯课件,概念 排粪造影(Defecography)是对以肛管直肠部为主所作的动、静态结合,形态功能并重的影像学检查方法。它可显示该部位的器质性病变和功能性异常。它较钡灌肠、临床指诊、内镜检查对功能异常的判定更准确可靠。,历史 60年代 Phillips&Broden 小儿巨结肠和直肠脱垂研究 70年代 临床应用1984年专文报道1988年 英国 直肠造影(Proctography)讨论会1985年 长海医院 开始研究1990年11月 全国便秘诊治标准讨论会 制定标准,二:排粪造影检查的方法和步骤,1.检查方法:准备:检查前一日口服聚乙二醇电解质散3包后大量饮水。或者清洁灌肠两次,以清
2、洁肠道。检查前2-3小时服钡剂以显示小肠。,造影剂:(1)、75%(W/V)硫酸钡混悬液。既能用来做排粪造影,观察肛管直肠的排粪活动,又可以做钡灌肠排除结肠和直肠的器质性病变。对于排粪造影的检查,稀钡的优点是可以观察乙状结肠疝。缺点是排空快,对于显示轻微的功能障碍不利。稀钡可作为一种折中的选择。,(2)、半固态糊剂:性状与粪便相似,有利于排粪生理的观察。但黏膜的涂布差,为了显示黏膜还须另注钡剂。关于稠钡,稀钡优缺点的对比,国内认为对于肛直肠功能性疾病的诊断前者优于后者。,(3)、人造粪便:一种表面涂钡糊,内部充填硅剂的物质。可以模拟正常粪便的形状。在排粪造影中的表现与正常的粪便相同。,检查用设
3、备:(1)、坐桶:坐桶很重要,是取的优质影象的关键因素之一。DS-I型。密度:要求与臀部组织的透X光性相近,否则摄得片子中盆底组织结构与盆腔中的结构由于厚度相差太大而不能同时显示(盆底肛管部分太黑,暴光过度而不能分辨;或者盆腔部分肠管太白,暴光不足而显示不清),从而大部分测量无法进行;高度:应当可调,以适应不同的病人;排出物的收集:尽可能方便,清洁。,(2)、机器设备:焦点:0.6-1.2mm 电压:90-100kv 胶片:1012inch 在透视下点片,有条件的可以录象更好。,2.操作步骤 先行钡灌肠,600-800ml钡剂,一般灌至降结肠如须同时检查结肠,则适当增加钡剂,先查结肠后再做排粪
4、造影。拔肛管时要留少量钡以显示肛管。,我们认为如果兼顾结肠气钡双重造影和排粪造影时,易造成直肠区集气影响排粪造影效果,在这种情况下:1、结肠内注气易少不易多。2、充分利用体位引流,将钡剂引流至直肠部。,病人坐在排粪桶上,调整高度以充分显示耻骨联合。躯干与下肢成钝角的情况下,分别摄静坐、提肛、初排和力排时的直肠侧位象。力排象应包括开始时和最大用力时的充盈相和黏膜相。,国外还做强忍合称四相法:用力向下做排粪动作但肛门紧闭。但该动作较难做,而且价值有限,故国内做的不多。摄片一定要包括耻骨联合,骶尾骨,和肛门,以便测量。,检查中,要尊重病人的排粪习惯姿势,让病人精神放松。另外一定要和病人解释清楚动作的
5、要领,以取得病人的充分理解配合,以便尽可能准确的反映功能状态。,三:排粪造影的测量和正常值,.肛直角(anorecal angle:)有轴线法和近似轴线法,后者易划且准。因此只介绍后者。划平行与直肠壶腹部远端后缘末端在耻骨直肠肌切迹处的平行线。上述线与肛管轴线的夹角为肛直角。该角反映盆底肌群特别是耻骨直肠肌的活动情况。静坐和提肛时耻骨直肠肌处于收缩状态,故肛直角小,提肛时更小。力排时耻骨直肠肌放松,肛直角加大。,正常值:静坐:.力排:.力排与静坐差:.,.耻尾线肛上距(the distance between the anorecal junction and the pubococcygea
6、l line:)耻尾线(pubococcygeal line:),耻骨联合下缘至尾骨尖的连线,它基本相当于盆底的解剖位置。肛管上部既肛管直肠结合部,正常平静时刚巧位于耻尾线下边缘。肛上距为肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。上为负下为正。,男静坐:.力排:.女静坐:.力排:.中国人肛上距的正常值为mm,经产妇为mm超过为会阴下降。,.乙耻距(the distance between the sigmoid colon and he pubococcygeal line:DSPC)和小耻距即乙状结肠和小肠至耻尾线的距离(上为负下为正)正常力排时为负。,.肛管长度(the length of the
7、anal canal:ACL)肛管上部中点至肛门的距离。平均.,.骶直间距(the distance beween the sacrum and the rectum:DSR)充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离,分别测骶.骶尾关节和尾骨尖五个位置。正常小于毫米,大于毫米为异常。,.直肠排空时间:(voidingtime)直肠内容物排空需要的时 间。正常在10秒左右。大于30秒为异常。,.排粪开始时间:(initiation time)正常为1秒,大于10秒为异常。,.肠内容物残留率:(the rate of residual contrast material)大于灌入量的1/3为异常。,四:排粪
8、障碍的其他影象检查方法,1.结肠传输实验:clononic transit test检查前3天禁服泻药及对肠动力有影响的药物和刺激性食物。于检查前一天口服20粒含钡剂的标记物,此后每24小时摄腹部平片一张。直至第三张,以得知肠道的运输能力。检查期间生活和饮食习惯不变,改进方法:第一天口服20粒含钡剂的标记物,此后每24小时口服20粒含钡剂的与前次形状不同的标记物,共三次。最后一次服完24小时后摄腹部平片一张。,诊断标准:三天后大肠存留4(20%)以上的标记物。为大肠运输时间延长结肠无力和功能性出口梗阻均可以引起结肠运输时间的延长,结肠无力和功能性出口梗阻也常常合并存在,并且互相促进。两者的鉴别
9、可以结合测运输指数(Transit Index,TI)=第三天直乙部标志物数/第三天全大肠标志物数。TI 越大,出口梗阻的可能性越大。,此检查方法并不能完全客观反应患者的肠传输情况,需结合临床。,2.动态MR排粪造影:MR defecography(Open-configuration MR systems)使病人取直立位置。可以分析肛直角(ARA),肛管的开放,耻骨直肠肌的功能,排粪过程的盆底下降。,在MRI中直肠壁可以很好的显示,所以可以显示直肠脱垂,直肠突出。直肠肛管周围结构的显示有助于盆底痉挛,会阴下降和肠疝的诊断。有报道动态MR排粪造影优于平片排粪造影。但是也有报道动态仰卧MRI不如
10、排粪造影可靠,尤其对前、中部结构的病变。甚至是对于肠疝的观察,从文献看是设备和检查方法的不同造成的。,3.螺旋CT排粪造影:defecography by spiral compued tomography被检查者的直肠壶腹充入比重为3的对比剂。铺上垫子,坐在检查台上,在静坐和力排时分别作盆腔的冠扫。然后重建并分析图象。与排粪造影相比该方法增加了新的信息。当传统排粪造影检查存在疑问时,可以作为它的进一步检查。,4.同步排粪造影、腹腔造影 defecoperitoneography脐右4cm(腹直肌侧缘)脐下3cm处穿刺,向腹腔内注入非离子型造影剂50-60ml及少量生理盐水。做Valsalva
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