拔牙术拔牙并发症2021完整版课件.ppt

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1、拔牙术拔牙并发症,内容复习,1 上颌第三磨牙拔除的适应症2 上颌第三磨牙阻生的位置主要有哪些？3 简述上颌第三磨牙阻生拔除与下颌第三磨牙拔除的区别有哪些？4 简述上颌尖牙阻生的原因5 上颌阻生尖牙的分类有哪些？6 上颌阻生尖牙常见哪一侧阻生？如何定位？7 简述上颌尖牙的拔除步骤8 简述拔牙创愈合的过程,本节内容,掌握拔牙术中的各类并发症的病因、临床表现；掌握拔牙术后反应和并发症的病因、临床表现；掌握干槽症的定义、临床表现熟悉干槽症的各类假说理论了解并发症的相关解剖知识、应急处理；干槽症的临床处理。,一 拔牙术中并发症,认识其不可避免性:是临床医生必须考虑的问题之一，如何与患者交流和沟通手术的风

2、险；如何预防其发生；发生之后的处理；从侧面体现一位医生的从业经验和价值。职业原则要严格遵守：术前检查仔细、全面检查；熟悉术区的解剖；术前交流充分；可以把病情想的复杂一点；想好对策及处理方法；操作中坚持外科治疗原则和无菌原则。心态坦然面对 对自己的能力充分认识到，做到“心知”；充分借助辅助检查，做到“肚明”；对待并发症要“镇静”，积极应对和处理。,（一）晕厥,突发的、暂时性的意识丧失；一过性的中枢缺血所致。多由恐慌、饥饿、疲劳、疼痛、系统病、体位不良等引起。前驱症状：头晕、恶心、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、脉快而弱、呼吸困难等；症状：血压急剧下降、心率减慢、短暂意识丧失等。,（一）晕厥,处理：停止

3、手术、放平体位、头低位、松解衣口、保持呼吸道通畅、芳香氨乙醇或氨水刺激；刺人中；吸氧；补液 预防：详细询问病史、消除情绪、避免空腹手术等,（二）牙根折断,原因：1 钳喙的位置：牙体长轴、牙颈部 2 拔牙钳的选择 3 牙体情况：是否做过充填、是否有龋坏、是否是死髓、是否做过塑化或根充、是否有楔缺等 4 牙根解剖特殊：多根、根过大弯曲、根端肥大等 5 根周的病理变化：致密性骨炎、根的纤维黏连等 6 牙体松解过程用力不适：过大、旋转等。,（二）牙根折断,处理：原则尽量拔出；如邻近上颌窦、下颌神经管及创伤比较大时可以缓拔或不拔除。如病人身体条件不允许也可以停止拔牙。预防：掌握各类牙的拔牙技巧；准确检查

4、和分析病人情况；不断的总结经验；熟练掌握各类牙的解剖。,（三）软组织损伤,牙龈撕裂 原因：分离不彻底 牙钳夹住不准确(3)器械滑脱，用力时机不当（4）器械选择不当（5）术中操作不当，使用暴力,（三）软组织损伤,后果：术中、术后出血 视野不清、患者紧张导致大出血而致的休克。处理及预防：分离彻底；及时发现，分离后再继续拔牙 撕裂后如有明显出血要缝合（3）电凝（4）操作时选用适合器械，分离仔细。,（三）软组织损伤,包括:下唇损伤:麻醉状态下患者无知觉；过度牵拉；软组织刺伤：支点不牢，器械损伤；行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂使用：骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 软组织保护不足，如舌体损伤,2 邻近软

5、组织损伤,（三）软组织损伤,2 邻近软组织损伤临床表现：术后出现出血、疼痛、肿胀、张口困难、感染等处理：小的伤口可不预处理；出血明显的可缝合；抗生素预防感染预防：使用器械时要有稳定的支点；控制拔牙用力；翻瓣时要充分避免过度牵拉。,（四）骨组织损伤,1 牙槽突骨折原因：突然使用暴力致一侧骨板折断。常见牙位：上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连 下颌第三磨牙：舌侧骨板比较薄，易折断,（四）骨组织损伤,1 牙槽骨折断预防及处理：拔出脱位方向要正确；力量要适中 如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 最好去除；修正锐利

6、的边缘 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 使其愈合,（四）骨组织损伤,2 下颌骨骨折 原因：下颌角部骨折 下8阻生；暴力拔牙原来就存在病理性骨质疏松状态。预防：仔细分析牙齿的位置；阻力的原因；避免暴力处理 尽早发现；按颌骨骨折处理,（五）口腔上颌窦交通,原因：（1）解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔；（2）操作因素：取断根时用力不当（3）根尖周病变导致根尖区骨质变薄或丧失,根尖挠刮时，根尖进入上颌窦,（五）口腔上颌窦交通,后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。,（五）口腔上颌窦交通,处理：小穿孔（2m）

7、常规处理 抗生素 勿用鼻腔鼓气 中穿孔（26mm）拉拢缝合；“8”字形缝合 滴鼻剂、鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂,（五）口腔上颌窦交通,大穿孔（7mm）邻近组织瓣，降低颊侧牙槽骨；转移临近组织关闭穿通口；骨的支持；无张力 术后注意事项（同上）,（六）颞下颌关节脱位,原因：张口时间长；操作时间长，习惯性脱位 拔牙时的摇动、锤凿防治：左手支持、固定下颌骨 流质饮食；局部热敷,(七)邻牙或对颌牙损伤,邻牙大面积龋坏，修复体-术前解释安放牙钳-长轴一致，钳喙过宽牙挺-邻牙支点脱位力需控制，保护,(七)邻牙或对颌牙损伤,术前仔细检查，尤其是大面积龋坏、做冠修复者选用合适的器械对邻牙损伤的可能性牙齿松动后再

8、做牵引；牵引力要适中；左手的保护,（八）神经损伤,鼻腭神经和颊神经损伤 多发生在翻瓣术时；损伤时可有明显出血颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术及器械滑脱；术中的牵引与挤压 症状：颏神经支配区麻木感,（八）神经损伤,颏神经损伤 预后：与神经是否切断与关。预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧;舌侧骨板骨折；器械滑脱 症状：术侧舌前2/3麻木,（八）神经损伤,下牙槽神经损伤 原因：90%发生在拔下颌阻生智齿时；由于牙根与下齿槽神经管比较近、比较难拔的牙、深部掏根时、拔牙时使用的暴力。症状：术后出现下唇及颏部麻木或感觉异常 处理、预后：可给与VitB1和Vi

9、tB12口服；有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。,（八）神经损伤,下牙槽神经损伤 预防：术前X线评估 判断牙根与神经管的位置；必要时可做CBCT进一步进行判断。取断根技术 尽量减少对根尖部的垂直用力；减少盲”拔”治疗：予预防水肿及减压药 地塞米松、地巴唑予促神经恢复药理疗,（九）断根或牙移位,原因 盲目操作，器械顶在断根的断面上；发生断根移位的地方多有解剖上的薄弱点分为以下几种情况：断根进入上颌窦、鼻底 上颌窦底过低；根尖周的破坏；上颌阻生牙 上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。,（九）断根或牙移位,原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板

10、和骨膜被推入颞下间隙。处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。,（九）断根或牙移位,进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙、咽旁间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄；解剖异常；用力不当；进入舌侧。处理：在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 在骨膜下，手指固定，去除骨板后止血钳钳取 进入间隙内，距离牙槽窝比较远；舌侧翻瓣入路；直接粘膜切开入路；6周后再取预防：避免使用向根方的压力；直视下手术；所有器械的刃部进入牙周膜,（十）术中出血,预防 病史了解 出血史 家族史 了解病员药物使用情况“5A药物”了解可能引起出血的一些全身疾病,（十）术中出血,阿司匹林（Aspirin

11、）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。,（十）术中出血,预防 实验室检查 把握拔牙适应征术中出血的处理 压迫 结扎,二牙拔除术后反应和并发症,拔牙术后反应是指拔牙术对组织的创伤所引起的疼痛、肿胀，是组织正常的应急反应。并发症是与手术有直接相关的病症，不加

12、处理可以引发不良后果。肿胀和疼痛是各类并发症的首发和主要症状,拔牙术后出血,原发性出血：拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙 牙槽窝出血未止，仍有活跃性出血 类型 继发性出血：拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。,全身因素引起的原发性拔牙后出血-应以预防为主 处理：局部 检查血凝块、活跃出血点 判断出血原因 全身 出血量、血压、脉搏、心率 会诊 相关科室 辅助检查 血常规 凝血常规,拔牙术后出血,拔牙术后出血,局部因素引起 软组织撕裂 牙槽骨内残留炎性肉芽组织 牙槽内小血管破裂 牙槽骨骨折 血凝块未能有效形成,拔牙术后出血,临床表现：血凝块高出牙槽窝表面，渗血。处 理：清除缝合压

13、迫碘仿纱条,拔牙术后出血,继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成处理：同前,拔牙术后出血,处理：全身性出血在积极处理局部的因素上必须结合全身处理，必要时可以输血、输液。由于血液溶解在唾液中，患者误认为是出血，引起恐慌、应进行安慰，稳定情绪。根据不同原因可以采取清理牙槽窝、压迫、缝合、填塞（碘仿纱条或者明胶海绵）。病人观察30min后离院 血液可以进入相近组织间隙内，引起血肿、瘀斑、肤色改变。应进行解释说明。理疗。,拔牙后感染,原因：常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染,尤其是有感染的患牙 症状：慢性感染-创口不适；创口愈合不良；牙龈红肿、疏松、，可有脓性

14、分泌物。X线：牙槽窝底有高密度的碎片影,拔牙后感染,处理：1.局麻下，彻底清创，去除异物及肉芽组织，冲洗创口，形成新的血凝块。2.减少损伤 预防：主要预防感染的措施是拔牙后仔细清理拔牙创。,拔牙后反应性疼痛,原因：1 拔牙时对硬组织、软组织的创伤；损伤代谢产生的产物和应急反应产生的活化物刺激神经末梢 2 拔牙创血凝块的分解和脱落，牙槽骨壁神经末梢暴露受到外界刺激引起 症状：普通拔牙症状不明显；阻生齿拔除术可达81.7%，主张术后常规应用镇静剂,拔牙后反应性疼痛,处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。与干槽症的鉴别 当日出现正常，3-5天消失；牙槽窝可以为

15、空虚的，但无恶臭味。预防：保护牙槽窝血凝块；适当的镇静剂；医嘱到位嘱患者勿舔牙槽窝，习惯性吐唾液。,术后肿胀反应,创伤较大时出现，特别是翻瓣术后；颊部明显。与组织渗出物沿外斜线向前渗透有关。具有个体差异性。瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；缝合过严。临床特点：开始1224h；消退35d组织松软有弹性，皮肤可捏起 与炎症鉴别,面颊部肿胀反应,预防：切口不超过粘龈转折线；缝合不过密 冷敷 加压包扎处理：抗生素预防感染局麻药物、激素局部应用热敷，理疗,（五）术后开口困难,主见于阻生齿拔除术单纯性：颞肌肌腱和翼内肌前部受创伤产生炎症，反射性肌肉痉挛术后感染手术致的关节损伤预防：手术、翻瓣、去骨注意操作力度和

16、切口大小。,（六）干槽症,Crawford1896年首先提出命名：干槽症、纤维溶解性牙槽炎。发生率：国外1030%，国内14.1%好发牙位：下颌智齿下颌第一磨牙下颌第二磨牙,（六）干槽症,组织病理学表现：病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎。血块丧失，骨壁暴露发生小处坏死，周围骨髓腔轻度急性或亚急性骨髓炎；炎性细胞浸润和血管栓塞。牙槽窝骨壁感染。修复过程同拔牙创愈合。,（六）干槽症,病因感染学说创伤学说解剖因素学说纤维蛋白溶解学说其它因素,（六）干槽症,干槽症诊断标准：拔牙23d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射；一般镇痛药不能止痛；拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血

17、凝块。,（六）干槽症,治疗 目的迅速止痛 关键彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长。,（六）干槽症,方法步骤：麻醉；擦拭；冲洗；填碘条；固定。预后：1-2周逾合,（六）干槽症,预防：临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好。,（七）皮下气肿,牵拉致气体进入组织；涡轮钻的使用；术后鼓气进入组织。症状：局部肿胀，无压痛，可有捻发音。多发生在颊、下颌下及颏下。预防：,3、我们可以不美丽，但我们健康;我们可以不伟大，但我们庄严;我们可以不完满，但我们努力;我们可以不永恒，但我们真诚。3、遇到会做的题：仔细;遇到不会做的题：冷静。20.好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。

18、19.网络事业创造了富裕，又延续了平等。8.只有不断找寻机会的人才会及时把握机会。7.很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!6.成功的人是跟别人学习经验，失败的人只跟自己学习经验。11.我们可以失望，但不能盲目。20.成功与不成功之间有时距离很短-只要后者再向前几步。1.每一分私下的努力，都会有倍增的回收，在公众面前被表扬出来。6.只要路是对的，就不怕路远。真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。12.这世上的一切都借希望而完成，农夫不会剥下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种粒;单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有孩子;商人也不会去工作，如果他不曾希望因此而有收益。

19、5.为明天做准备的最好方法就是集中你所有智慧，所有的热忱，把今天的工作做得尽善尽美，这就是你能应付未来的唯一方法。5.没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。7.品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。24、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。1.人生遇到的每个人，出场顺序真的很重要，很多人如果换一个时间认识，就会有不同的结局。有些爱，只能止于唇齿，掩于岁月。19.过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。4、忍别人所不能忍的痛，吃别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。15.竞争颇似打网球，与球艺胜过你的对手比赛，可以提高你的水平。14.胜利者往往是从坚持最后五分钟的时间中得来成功。-牛顿(英国)(闪点),