护理科研选题与论文写作课件.ppt

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1、做科研难吗？,蜀道难，难于上青天!科研难，难于过蜀道！世上无难事，只怕有心人！,国家科技成果网：(1978-2013年)护理学+国际领先 10项护理学+国际先进 43项护理学+国内领先 1118项护理学+国内先进 430项护理学+国内一般 118项,护理科研流程,选择研究课题查新论证制订研究方案准备阶段,调研的实施数据整理结果分析实施阶段,论文撰写课题验收成果鉴定技术推广应用总结及应用阶段,科学研究是一项系统工程整个过程可划分为三个阶段,一、护理科研选题,科研选题的基本原则科研选题一般程序选题来源,（一）科研选题的基本原则,科学性,创新性,在理论技术方法上有更新,符合现代科学理论和伦理,实用性

2、,伦理原则,针对重要领域的重要问题,有理论和应用价值,可行性,有可能完成,1.伦理原则,有益无害原则知情同意原则保护隐私原则人的权利和人的利益置于最高点,2.创新性,创新性是科研选题的重要特点，也是科研题目得以成立的基本依据和价值所在。创新可以体现在方法、材料、结果、理论等方面。,创新点的选取,前人或他人未研究过的，填补某一领域的空白；前人或他人对某一课题虽作过研究，但现在提出新问题、新理论，对前人的研究有所发展或补充；国外已有报道，尚需结合我国实情进行创新性研究、验证，从而引进新的医学科学原理或技术，填补国内此领域的空白；将别人已完成、已发表但尚未推广应用的科技成果，通过自己的应用和设计，促

3、使成果的实用化。,创新性举例,应用失效模式与效应分析提高防范针刺伤的效果失效模式与效应分析用于防范老年患者静脉输液风险 应用失效模式与效应分析提高医护人员手卫生依从性 应用失效模式与效应分析降低皮试流程的风险,3.科学性,有一定的事实根据和科学的理论依据;要符合客观规律;科研设计必须符合逻辑,既要周密、严谨、科学及合理；研究结果能否为以后的护理实践所证实,能否切实回答和解决有关的护理问题。,4.实用性,关注各自学科领域研究方向中的问题，特别是亟待解决的重大问题，在现实问题中寻找研究题目。如果问题的解决没有现实的需求，也就缺乏研究的现实意义。,结合自己的业务专长，利用现代科学技术和手段，去挖掘和

4、开拓客观上急需解决的问题。,5.可行性,是指研究课题的主要技术指标实现的可能性；正确评价研究者的知识结构和水平、研究能力、思维能力及个人综合素质；正确评价客观条件是否具备,包括伦理问题、研究对象来源、经费支持、研究时间、协作条件等。,（二）科研选题一般程序,科学研究领域,文献评述,论证课题,确立课题,提出问题,14,看成果,知道别人在研究什么了解已取得的成果是怎么做的拓展自己的研究思路,知道别人在研究什么知道还有哪些问题值得研究我能做什么,看综述,文献评述,文献,论证课题,论证课题,专家,确立课题,准确,规范,简洁,确立课题,医学术语，无语病，内容明确，范围适中,三要素,20个字以内,研究对象

5、 研究方法 效应或评价指标,（三）选题来源,临床实践（clinical practice）,1.选题来源临床实践,临床中的难点、疑点日常工作遇到的疑惑（为什么会这样？）病人反映的问题（总是解决不了）护士的抱怨,临床选题实例1,医用输液自动报警器BYF输液自动报警器的研制与应用YB型医用输液自动报警器输液自动报警器的研制与应用,临床选题实例2,膀胱全切、尿流改道、回肠新膀胱患者术后第3天开始冲洗新膀胱，常规2次/日夜班工作中发现：患者肠粘液常常堵管，需再冲洗一次同事也说，夜班常要再为患者冲洗每天冲洗2次够不够？术后肠粘液分泌的规律是什么？趋势图表示,临床选题实例2,以一天为单位，将患者膀胱冲洗后

6、所存留的以纱布过滤（溶质）再以离心机过滤（不带水分的溶质）以天平称重（溶质的重量）量新膀胱的长、宽，计算面积平均重量：溶质的重量/面积画出趋势图膀胱全切、回肠代膀胱术后患者肠粘液分泌规律的研究（中华护理杂志）,临床选题实例3,手术患者插导尿管时间的研究术前插管手术室内全麻后插管全麻前15 min经尿道注入2利多卡因3 ml、液体石蜡2 ml后留置导尿,临床选题实例4,墙式氧气固定装置连接口是怎样消毒的？拆卸不便,消毒有困难。进行细菌培养根据培养结果用聚维酮碘气雾剂喷雾消毒有效率达81.82%。,临床选题实例5,方领后开襟上衣在气管切开患者中的应用,腹股沟深静脉置管病人专用病号裤的制作,简约裙式

7、套头病号服及鞋式脚部护套的研制与应用,神经外科长期卧床、昏迷病人病号服的设计与应用,新型胸腹术后卧床患者病号服的设计与应用,临床选题实例6,一次性吸引器头固定管的设计与使用,选题来源临床实践,临床中的意外事件,当地震、矿难、火灾、食物中毒等灾难发生时,患者规范化组织和护理管理、救治过程中的护理质量监控、转运配合,汶川地震，当灾难发生后，从现场急救到伤员转运，从伤员的病情护理到他们的心理护理，从护理管理到护理教学以及灾害后的防疫工作等，所有环节都是可供深入研究的科研选题,临床选题实例7,一个关于婴儿手腕条脱落的故事（可怕的隐患）如何规避风险？分析为什么会脱落？怎么才能不脱落？系在哪个部位较牢固？

8、为什么？两种标识条脱落率差别很大，为什么？怎么系标识条才能使其松紧恰当？-合适的标识条用合适的方法系在合适的部位,临床选题实例7,“新生儿标识条脱落相关因素分析”“新生儿标识条脱落现状与护理对策”,临床选题实例7,新生儿身份确认单的设计与应用,临床选题实例8,在巡回1例胆囊切除术时,病人年龄大,体质差,探查胆道时,突然心率减慢,血压下降,随即心跳停止。以此为教训,查找资料。“胆系手术胆心反射的术中观察及其护理对策”结果提示：心率和血压变化与术中牵拉刺激胆囊区的迷走神经有关。提出了探查前胆囊区域封闭,预防性用药等,确保了病人术中安全,提高了手术配合质量。,选题来源临床实践,从经验到循证,基础护理

9、操作常规多数是护理前辈工作经验的总结，没有经过严格的科学验证,可对基础护理的某些操作进行理论研究,临床选题实例9,护理教科书规定测腋温需擦干腋汗后测量,但实际工作中,护士为病人测腋温时常省去擦腋汗这一操作程序。,腋汗对腋温测试数值是否有影响？,腋汗对腋温测量值影响的临床护理观察 现代医药卫生，2012,腋汗对腋温测试数据影响的临床观察 中国当代医药，2013,临床选题实例10,测量时间,体温测量时间的研究与护理对策护理研究,高龄患者腋下体温不同测量时间结果对比观察 人民军医,腋下体温测量时间的研究与探讨现代护理,临床选题实例11,测量部位,暖箱内不同体重新生儿体温测量部位的临床研究,暖箱中出生

10、体重较低(低于 2000g)的新生儿中，生后 24h 内应采用肛温的测量方式，以达到准确的体温数值；在正常出生体重或大于 2000g 的新生儿采用背部测量体温的方式较适宜。,临床选题实例11,测量部位,新生儿背部肩胛间体温与腋温关系的探讨护士进修杂志,新生儿不同部位体温测量的比较现代中西医结合杂志,新生儿臀部皮肤温度测量可行性研究护理学杂志,非感染新生儿颈部体温与腋下体温测量结果比较的探讨 中国医疗前沿,临床选题实例12,安瓿,临床选题实例12,掰安瓿,安瓿断离器的制作与应用山东医药,安瓿切割掰断一体化装置的研究及应用护士进修杂志,临床选题实例12,临床选题实例12,掰安瓿,两种简易掰玻璃安瓿

11、方法比较护理实践与研究,2种安瓿折断方法对药液污染的对比研究 中国实用护理杂志,玻璃微粒的污染及几种安瓶切割方法的探讨 护士进修杂志,新型小玻璃安瓿折断法当代护士,防止掰折大安瓿时玻璃碎屑落入安瓿内的方法 天津护理,临床选题实例12,安瓿的消毒,安瓿瓶颈消毒对药液无菌影响的实验研究 护理学杂志,快速安瓿消毒盒与传统安瓿消毒法临床应用对比研究 现代中西医结合杂志,两种安瓿消毒的方法与输液微粒污染的探讨 护理实践与研究,砂轮的消毒与安瓿药液微粒污染的研究 中华护理杂志,使用喷雾式消毒方法消毒安瓿制剂微粒污染状况的实验研究 齐鲁护理杂志,临床选题实例12,自安瓿抽吸药液方法,吸取安瓿及密闭瓶药液操作

12、细节改进 护理学,两种吸药方法对安瓿内注射液微粒污染的探讨 护理学报,安瓿类药液抽取过程中微粒控制的研究进展 护理学,临床选题实例12,安瓿致损伤的研究,临床医务人员掰启安瓿手损伤调查分析 齐鲁护理杂志,不同年资护理人员掰启安瓿引起手损伤原因分析及管理措施 中国医药导报,临床选题实例13,心脏起搏器安装术后卧床时间,一般教科书和权威专科书都描述,术后需绝对卧床37d。卧床时间长病人生活不便,心理压力大,病人能否术后24h内起床?,用固定带固定术侧上肢,病人术后6h起床,24h下床活动,无1例发生电极移位。中华护理杂志1998年第5期 获得上海铁路局优秀科技成果奖。,心脏起搏器置入术后卧位与卧床

13、时间研究进展 护理学报，2011,选题来源临床实践,临床新的理念,湿性愈合理论,各种保湿敷料的应用护理方法和操作步骤,临床选题实例14,湿性愈合敷料治疗腹部术后愈合不良伤口的疗效观察 中国实用护理杂志,湿性愈合理论在高位截瘫多处压疮患者护理中的应用 国际护理学杂志,湿性愈合疗法应用于术后切口二期愈合的临床观察 护士进修杂志,湿性愈合原理在三级急性放射性皮炎中的应用 护士进修杂志,选题来源临床实践,新仪器、新设备、新技术,耳鼻咽喉科“一日病房”工作模式的探讨 护理管理杂志,达芬奇机器人腹部手术的护理 中国实用护理杂志,大面积烧伤患者悬浮床应用后的呼吸道护理 实用临床医药杂志,选题来源临床实践,信

14、息技术对护理专业的影响,对医疗不良事件报告系统设计的思考中国护理管理,护理综合信息管理系统的设计与应用西南国防医药,静脉药物配置中心信息系统设计问题探讨,重症护理技术综合信息系统软件的开发与应用,选题来源临床实践,临床中的难点、疑点临床中的意外事件从经验到循证临床新的理念新仪器、新设备、新技术信息技术对护理专业的影响,2.选题来源专业文献,阅读专业文献为选题提供信息和灵感研究课题的复制准确复制近似复制系统复制,2.选题来源专业文献,为选题提供信息和灵感期刊目录和文题中有选题信息新理论新概念热点文章结尾中有选题信息,热点分析,万方数据库“知识脉络”,热点分析,热点分析,2.选题来源专业文献,研究

15、课题的复制准确复制近似复制系统复制,3.选题来源课题指南,科学基金指南国家级部委级地方级,3.选题来源课题指南,科学基金指南国家级部委级地方级,护理选题中的问题,缺乏选题的意识和动机选题欠缺临床意义和理论意义选题前缺少充分的考虑和调查，对文献及课题背景和研究方向了解不够选题太大，或多个研究问题混在一起简单重复，缺少发展、创新和突破缺少适宜资源开展研究（人、财、物、时间、经验、能力）未结合自己专业、专长,选题建议,初步从事科研工作者：查阅有关综述选定感兴趣的研究问题计算机检索和现刊杂志查阅论文。按部就班，循序渐进。具有一定研究基础的科研人员：先计算机检索最新研究论文补充相关前期论文。单刀直入，节

16、省时间。,定方向、定领域、定课题,护理论文的撰写方法,护理论文的种类,科研论文量性研究学术论文质性研究学术论文综述论文个案研究论文护理经验（体会）论文,护理科研论文,护理科研论文：是护理工作者通过对护理领域中的某些护理基础理论和临床护理问题的深入研究，以原始的实验、调查数据及临床资料为依据，经过科学的整理、归纳及分析等一系列思维活动后所形成的文字记录和总结。,（一）护理科研论文的书写格式,题目作者署名和单位摘要关键词,论文正文前言材料与方法结果讨论与分析参考文献,生物医学期刊投稿统一要求,1.题目,概括论文的主要内容，表达出论文的主题，文题与文章内容应相符；要求：准确（用词、范围及深度）简短2

17、0字醒目、新颖，且富有吸引力,1.题目,具体：处理因素+受试对象+预期效果+工作定性存在问题：题文不符；字数过多；逻辑混乱；过大或过小；缺乏新意；疑问句做题 使用缩略语、外文缩写、代号和公式 使用比喻、修饰、含蓄、夸张的字句,题目举例,跌倒的预防步态训练对预防老年帕金森综合症患者跌倒的效果研究（处理因素+受试对象+预期效果+工作定性）,2.作者署名和单位,署名要求：署名原则：遵守科学道德，实事求是署名范围：6人署名顺序：按贡献大小署名必须用真名对有帮助的人写在致谢中,3.摘要,定义：（abstract）是文章的内容提要，是论文内容高度概括的简短陈述。摘要的分类指示性摘要报道性摘要报道/指示性摘

18、要,报道性摘要,指明一次文献的主题范围及内容梗概的摘要。包括：目的、方法、结果、结论四要素,护理人员工作特征与工作满意度的调查研究,目的 了解分析护士工作特征,明确工作架构与工作满意度的关系,为开发实用、确切的工作设计方案,有效提升工作满意度提供实证依据。方法 抽取7所综合性医院的430名护士,运用工作诊断调查表(短题本)和明尼苏达满意度问卷(短题本)进行横断面调查。结果 各工作特征与内在满意度及一般满意度均成正相关,他人反馈及合作性与外在满意度成正相关(P0.01)。内在满意度受任务重要性、工作自主性、他人反馈、年龄和轮班方式影响;外在满意度受他人反馈、职务和用工性质影响;一般满意度受他人反

19、馈、工作自主性和任务重要性影响。结论 工作特征对工作满意度具有积极影响,工作自主性、任务重要性和他人反馈是影响护士工作满意度的主要工作特征。科学的工作设计有助于促进护士与工作岗位的最佳匹配,提升工作满意度。,指示性摘要,概略指示原文的研究对象、内容范围、研究目的及方法一般不包含具体方法、数据、结果等,体外循环术后并发中枢神经系统损害,摘要：综述了体外循环术后并发中枢神经系统损害的相关因素，分析了原因，提出了对策，并对各器官的功能维护和预后的有关情况进行了探讨。,报道/指示性摘要,以报道性摘要的形式表达一次文献中信息价值较高的部分。以指示性摘要的形式表达其余部分的摘要。,新生儿足跟血采集方法的护

20、理进展,【摘要】全面概括国内新生儿足跟血采集方法的护理研究与改进,从采血时间、标本大小、抗生素的使用阐述采血要求,论述采血时机的改进(新生儿沐浴后采血法、新生儿哺乳后采血法、新生儿抚触后采血法、新生儿游泳后采血法、新生儿足浴后采血法、新生儿口服葡萄糖液后采血法)、采血部位的改进(选择足跟外侧小隐静脉的属支或足跟内侧的足底内侧静脉作为穿刺点、选择足底浅静脉收集足底皮静脉网汇入足背外侧缘静脉处作为穿刺点)、采血体位的改进,总结血样保存方法,归纳采血注意事项,对传统采血方法进行补充和修改,提高护理质量。,3.摘要,摘要的写作要求准确准完整地反映出论文的实质内容，能独立成文。应简明扼要，文字在200-

21、300字。主题突出，反映论文中创造性论点；应使用第三人称，用过去式，避免用“我们研究了”、“作者观察到了”、“本文报告了”，提倡用“对进行了研究”、“报告了的现状”等不用图、表、公式、缩略语，也不易引用参考文献,Abstract,0bjective/aimMethodsResultsConclusion,3.摘要,存在问题与注意事项 与前言混淆；字数过多，冗长罗嗦；过于简单，不能说明问题；写入人们熟知的常识，或作解释与说明,4.关键词,定义：（key words）是20世纪60年代初期出现的一种检索语言，80年代应用于医护学术刊物内。能反映文章主要内容的单词、词组或短语。目的：便于读者了解论文

22、主题，利于迅速检索到文献。,4.关键词,注意事项：可从文题、摘要、正文小标题中选取；选择规范关键词；“医学主题词注解字顺表”和“汉语主题词表”选择适当数目的关键词，3-5个,临床护理带教老师的职业压力、心理健康及其影响因素,西方职业高原现象研究进展,4.关键词,5.论文正文的书写方法,前言（introduction）材料与方法（materials and methods）结果（results）讨论（discussion）,简称IMRAD四段式,前言,研究背景；研究的预期目的；立题的依据；研究的重要性和假设；书写要求：开门见山，抓住中心，简明扼要不宜作自我评价，点明主题即可“首次报道”、“国内首

23、创”、“填补空白”,农村失能老年人生活质量及影响因素调查分析,失能是由于各种原因导致生理功能丧失或受损，日常活动受限和生活自理困难的总称1。根据中国老龄科学研究中心统计2，2010年全国共有失能老人3300万，农村失能老年人占老年人比例的69，有照料需求的占618。近年来，对老年人生活质量的研究多见于城市社区和养老院3。与城市相比，农村失能老年人自养能力较低，目前主要依靠家庭养老，是社会一个弱势群体。为了解农村失能老年人的生活质量，于2011年对开封市648名农村失能老年人进行调查，旨在为建立和发展农村失能老年人长期照护体系提供依据。,直肠癌是临床上常见病，中晚期患者常发生低位大肠梗阻。以往的

24、治疗方法是做结肠造口，手术创伤大，患者痛苦多，难以接受。近年来一种新的治疗手段是采用肽镍形状记忆合金直肠支架扩张癌肿导致的肠腔狭窄，从而避免腹壁造口，解除梗阻，通畅排便。我科自1992年11月至1996年1月应用于9例患者，取得了较满意的临床效果。现就支架置入的护理问题进行初步探讨。,直肠癌患者支架置入术护理,研究对象与方法,可称为资料来源、临床资料与方法、材料与方法是判断论文科学性和先进性的主要依据；详细描述，便于重复和验证；,调查对象：来源、选择标准、样本量、一般资 料、抽样和分组方法研究工具和手段：问卷、仪器设备、药剂等疾病诊断/分型标准、疗效判断标准及依据资料收集方法：调查或研究过程、

25、预试验等统计分析方法：统计软件名称、统计处理方法 差异显著性判断标准（P值）,研究对象与方法,认知疗法对脑卒中后抑郁和认知障碍的疗效观察,11 对象 1997年10月至2000年12月，我科收治的脑卒中发病2周以上的患者120例，采用中国精神疾病分类方案与诊断标准(ccM 11一R)Zung抑郁自评量表(sDs)进行调查，得分50分共52例PSD发生率4333。所有患者均由头颅CT或MRI确诊为脑卒中，符合第二次全国脑血管病会议制定的诊断标准。选择神志清、无失语、失认，排除器质性、反应性抑郁、合并其他严重精神症状或既往有精神障碍、家族遗传史患者。对入选对象共41例PSD患者采用简易智力状态检查

26、(minimental state examination，MMsE)评定认知功能，积分 25分共29例，PSD 患者认知障碍发生率为7073。将入选对象随机分为实验组(20例)和对照组(21例)。实验组男12例，女8例，平均年龄(575 52)岁，对照组男12例，女9例，平均年龄(563 57)岁，两组患者的年龄、性别、脑卒中评分无差异(P005)。,认知疗法对脑卒中后抑郁和认知障碍的疗效观察,12 方法 两组患者在治疗期间均给予帕罗西汀(paroxefine，paroxefine），20 mg片，中美史克制药有限公司)20 mg，每晨口服1次，神经内科常规护理。实验组用认知疗法指导心理护理

27、具体措施包括：(1)建立融洽的护患关系，听取患者倾诉，给予耐心启发、诱导；(2)应用认知矫正技术 引出患者自动性思想，对负性自动性想法进行评估、识别和评论确定其认知中存在的逻辑错误；(3)帮助患者识别导致抑郁情绪的情境，让患者认识到错误认知的病态性，逐渐引导患者用更合理的想法来替代负性自动性想法；(4)指导患者改变错误认知方式，重建健康的看法、观念和态度，从而产生健康的心理和适应性的行为；(5)争取家属配合尽量满足患者的需求。,认知疗法对脑卒中后抑郁和认知障碍的疗效观察,1.3 评价方法131 临床评估 采用痊愈、显著进步、进步和无效四级评定。痊愈指症状消失、自知力恢复、社会功能恢复；显著进步

28、指症状大部分消失、自知力部分恢复；进步指只有轻微改善；无效指无任何改善，甚至恶化。132 抑郁量表评定 对两组患者治疗前和治疗1个月后分别用SDS量表进行抑郁障碍评分。治疗前sDs标准评分50-59分为轻度抑郁，60-69分为中度抑郁 70分为重度抑郁。治疗1个月后SDS标准评分 50分为治愈，比原评分减少 1O分为好转，比原评分减少 1O分为无效。指定1名经过专业培训经验丰富的护师负责评定。,认知疗法对脑卒中后抑郁和认知障碍的疗效观察,133 认知功能评定 对两组患者治疗前和治疗1个月后分别用MMSE评分来评定认知功能。治疗前0-1O分为严重认知障碍，11-2O分为中度认知障碍，2O-25分

29、为轻度认知障碍 治疗1个月后MMSE评分 25分为治愈比原评分增加1O分为好转，比原评分增加 1O分为无效。另指定1名经过培训经验丰富的护师负责评定。134 两组治疗前后查血、尿常规、肝功能、心电图。14 统计方法 采用卡方检验和t检验。,结果,是论文的核心部分；观察到的现象质性研究收集的数据量性研究,结果,写作要求：研究结果确保真实性和科学性层次清晰，按逻辑顺序描述，不加任何评价；结果与材料、方法内容应呼应当文字描述冗长时，可采用统计图或表来归纳一篇论文的图和表不宜太多，凡能用文字说明的就不必列表；,结果,结果,结果,结果,讨论,对研究结果的综合分析和理论说明；是论文的精华和中心内容；运用自

30、己的实验结果与他人结果比较其异同，并解释其因果关系；结果及其结论的理论及实践意义；还存在哪些尚未解决的问题及其解决的方法，提出今后研究的方向、改进方法以及工作的设想和建议,讨论,注意事项：与结果紧密联系；讨论内容避免面面俱到，要新颖分析过程可结合相关理论和文献报道；可结合结果和自己的观点提出相应建议；实事求是，恰如其分，不乱下结论，切忌推理，过分外延可指出本研究的局限性；引出进一步研究方向不使用图和表，不宜过长,致谢,致谢对象：对本科研及论文工作参与讨论或提出过指导性建议者；指导者、论文审阅者、资料提供者、技术协作者、帮助统计者；提供实验材料、仪器以及给予其他方便者；对本文给予捐赠、资助者,致

31、谢,书写方式：本文承蒙*帮助、审阅、指导，谨此致谢。致谢置于文末，参考文献之前,参考文献,参考文献的数量和质量，反映论文的水平和质量列出参考文献表现对他人研究成果的尊重；为读者提供引文出处，便于检索；,参考文献引用要求,必须是作者亲自阅读过的文献；引用文献要准确，不应断章取义;只著录公开发表的文献，未发表的论文及资料、内部资料、非公开发行书刊的文章均不能作为参考文献；尽可能引用最新的和最必要的文献；参考文献按在正文中出现的先后次序列于文后,认知行为干预对维持性血液透析患者负性情绪的影响,文内著录格式：采用“顺序编码制”,参考文献,期刊序号 作者名.文章题名.杂志名称，年，卷（期）：页.,参考文

32、献,参考文献,书籍序号 作者名.书名.版次.出版地：出版社，年：起止页.,参考文献-中华护理杂志,综述(review),护理文献综述：是对护理文献资料的综合评述，指作者在阅读大量原始文献后，对文献中提出的或探讨的某些护理问题的进展情况，经过将各种资料归纳、总结、对比、分析和评价，即把多篇相关文献综合加工，加上自己的观点而写成的一种专题性的学术论文。,综述,作用：为科研课题做准备，有利于科研工作的开展向读者介绍某个领域的概况和进展,案例报告的撰写,案例报告,案例报告（case report）是通过临床实践中特殊事件的研究，总结工作过程中的经验和体会，探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。,案

33、例报告-特点,案例数量不受限定所选案例具有特别意义病例本身的特殊护理措施上的特殊,案例报告的写作格式,题目摘要前言案例介绍/临床资料,案例报告主体护理程序格式医学案例报告格式小结参考文献,题目,研究例数+研究对象+干预措施1例白塞病合并药物性再生障碍性贫血病人的护理体会1例罕见婴儿克隆氏病手术救治的护理 9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取石术后并发症的护理92例甲型H1N1流感重症和危重症患者的氧疗护理 108例全身麻醉留置双腔气管插管患者麻醉恢复期的护理,1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理,【摘要】介绍了1例特殊结肠造口患者因粪便收集不当导致造口周围皮肤炎症的护理。肠造口治疗师

34、(ET)正确评估造口状况,发现护理问题为造口周围皮肤刺激性皮炎、经造口排出的粪便不能有效收集、患者缺乏护理造口的知识。ET采取了有针对性的护理干预措施,包括使用无刺激性的皮肤保护膜,改用二件式造口收集袋,指导患者调节饮食,教授患者进行有效自我护理的技巧。采取措施1d后患者肠造口周围皮肤红肿明显减轻,3d后皮肤溃疡好转。【关键词】结肠造口术;粪便;皮肤保护;手术后护理【Key words】Colostomy;Feces;Skin care;Postoperative care,1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理,肠造口患者粪便的收集直接影响到其生活质量。粪便对皮肤有较强的刺激性和腐蚀作用,

35、如果粪便收集效果差,粪便从造口处外溢,可导致肠造口周围皮肤红肿、糜烂,给患者带来极大痛苦。2004年1月,我们成功地护理了1例因结肠造口部分回缩导致的周围皮肤刺激性皮炎,提高了患者的生活质量。现将护理过程报告如下。,双肺包虫一期手术的配合及护理体会,肺包虫是由棘球绦虫和泡球绦虫之幼虫在肺内寄生发育所致,是一种严重的人畜共患疾病,主要流行于畜牧区1。若不及时治疗易引起包虫破裂,造成窒息、过敏反应等并发症危及生命;而双肺包虫的并发症、复发率都明显高于单侧。手术是治疗本病的有效方法。双肺包虫一期摘除术在国内文献报道较少。近年来我科行双肺包虫一期手术13 例,由于准备充分,使手术顺利完成。现将术中配合

36、及护理体会报告如下。,案例介绍/临床资料,患者的一般资料疾病的发生、变化和结局与护理措施相关的病例资料,1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理,1病例简介患者男性,70岁。因患直肠癌于1999年行直肠癌根治保肛手术,术后3年局部复发,行局部肠段切除术;2004年1月因肿瘤再次复发,收住我院行结肠造口术。术后,护士在造口处放置了1个一件式造口袋,3d后患者感觉造口周围皮肤疼痛难忍。护士将造口袋取下,发现造口周围皮肤红肿、破溃,考虑是对造口袋粘贴过敏,故停用造口袋,使用支被架,并嘱咐其家属随时清理粪便。1周后,护士向肠造口治疗师(ET)咨询如何收集结肠造口粪便,后经ET采取有针对性的护理干预措施

37、,解决了上述问题。2周后患者痊愈出院。,双肺包虫一期手术的配合及护理体会,1 临床资料本组13 例,男8 例,女5 例。年龄459 岁。术前伴胸痛、咳嗽8 例,咳出大量水样囊液和粉皮样角膜5 例,合并单侧包虫破裂感染5 例,肝包虫3 例。,1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理,2护理问题包括:患者因肠道肿瘤已行3次手术,此次结肠造口的开口位于降结肠上段近脾区,故粪便稀薄不易收集;又因造口711点出现回缩现象,当粪便排出时直接与皮肤接触,导致周围皮肤刺激性皮炎。因患者术后食欲及肠功能恢复较快,护士虽然采取了用粘贴造口袋的方法收集粪便,但由于此造口属于特殊的结肠造口,使用常规的收集粪便方法收集

38、效果欠佳。患者已知肠造口将与其终身相伴,但在术后初期即出现了造口周围刺激性皮炎,使其在心理、生理上极为痛苦,非常担心将来如何生存,家属也手足无措,迫切需要采取有效的方法来减轻其痛苦,同时也需要学习结肠造口自我护理的知识和技巧。,1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理,3护理措施3.1使用无刺激性的皮肤保护膜 ET将无刺激性的皮肤保护膜喷洒在结肠造口周围皮肤上,以增加肠造口周围皮肤的保护层。先采取暴露肠造口的方法,不粘贴任何收集袋,嘱护理人员和陪护随时清理从造口流出的粪便,并及时喷洒皮肤保护膜,防止粪便对皮肤的再次浸蚀。经过1d的精心护理,患者肠造口周围的皮肤已明显好转,红肿现象减轻,3d后皮

39、肤溃疡好转。,1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理,3.2改用二件式造口收集袋二件式造口收集袋具有使用方便、便于清理排泄物的优点。ET首先测量肠造口大小,测得直径为30mm 25mm。然后剪裁造口底盘,在造口底盘接触肠造口711点的位置,按其凹陷程度将剪裁下来的造口底盘的残余粘贴在此,再用保护膏抚平,制造成半凸面底盘,使其与凹陷处皮肤紧密粘贴,避免粪便通过凹陷处浸蚀皮肤。为使粘贴更加牢固,ET又在造口底盘上加了1 条腰带,以达到最佳收集效果。1d后,患者未述造口底盘粘贴部位有不适感,查看造口底盘未出现剥离或渗漏现象。1周后,ET帮助患者除去造口底盘,见造口周围皮肤完好,无粪便浸蚀皮肤现象。

40、,1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理,3.3指导患者饮食调节因膳食纤维具有促进肠道蠕动和吸水膨胀的特性 1,所以结肠手术后应限制膳食纤维的摄入量,以减少术后排便的量和次数。ET告知患者应少食富含膳食纤维的食物,多食加工精细的谷类食品(谷类加工越精细则膳食纤维含量越少),并向患者提供富含膳食纤维的食物列表,使患者了解应避免食用哪些食物,帮助患者合理选择,这样可以促使粪便成形,为改善造口周围皮肤状况创造条件。,1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理,3.4教授患者有效的自我护理技巧ET嘱患者坐起,用手触摸结肠造口,使其体会肠造口是自己身体的一部分,应该接受并爱护肠造口。然后拿一面镜子映照肠

41、造口,帮助患者了解造口的形状和特点,并用上述方法指导患者自己粘贴造口袋。虽然患者第1次操作时动作显得缓慢和不协调,但在ET的指导下还是顺利地完成了自我粘贴造口袋的过程。在出院后造口门诊随访中,患者一直采用此方法进行自我护理,收到了很好的效果,大大提高了生活质量。,1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理,4讨论正常的结肠造口应微稍突出于腹壁皮肤11.5cm,以便于日后护理。本例患者由于已行3次手术,末次手术时术中操作困难、游离肠管不充分,导致造口处711点出现回缩、凹陷,使造口开口位于腹壁皮肤以下,属于特殊类型结肠造口。由于粪便中含有大量消化液,如长时间浸蚀皮肤,可引起皮肤红肿、破溃,形成刺激

42、性皮炎 2,1例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理,本例护理的难点就在于如何有效地收集粪便,采用常规的护理方法已不能奏效。我们使用无刺激性的皮肤保护膜,改用二件式造口收集袋,取得良好效果。皮肤保护膜又称保护胶,是一种采用多分子聚合物制成的透明薄膜,可有效保护肠造口周围皮肤,避免粪便直接与皮肤接触。二件式造口收集袋的底盘由自粘性养护胶组成,具有一定的保护皮肤功能。我们还自制了部分凸面底盘,与部分回缩凹陷的造口相互对应,嵌合成一个整体,解决了造口回缩、凹陷难以粘贴牢固的问题,将从造口排出的粪便直接收集到造口袋中。另外,我们还运用物理学的加压原理加用了1条腰带,将造口收集袋牢固地固定于患者身上,使

43、粪便收集更加有效。,双肺包虫一期手术的配合及护理体会,2 术中配合要点2.1 巡回护士配合2.1.1 患者入室后立即用套管针建立2 条静脉通路,1 条于上肢静脉滴注静脉复合液,1 条于下肢静脉用于术中输血、输液。协助麻醉医师进行全麻诱导和经口插双腔气管导管。2.1.2 氢化考的松100300mg 加5%10%GS200ml 静脉滴注。2.1.3 患者取侧卧位,腋下、两腿间各垫1 软枕,骨盆前后用骨盆固定器软枕左右固定,骨盆上方和两腿关节处用布带固定,松紧适宜。2.1.4 术中严密观察患者BP、P、心电图(ECG)、血氧饱和度(SaO2)的变化,保证输血、输液正常进行。,双肺包虫一期手术的配合及

44、护理体会,2.2 器械护士配合2.2.1 皮肤消毒铺无菌手术巾,常规进行。2.2.2 为防止术中包虫液污染,先将器械分类分别放置,备2 套吸引器管,固定1 套用于吸包虫内囊液。用干大纱布隔离周围肺组织,凡接触内囊及囊液的器械物品应放于专用的容器内,用吸引器吸尽囊腔内的液体。小纱布先蘸3%过氧化氢仔细擦洗,再用0.9%生理盐水擦洗干净。用过的纱布清点后放于专用容器内。2.2.3 将外囊壁漏口缝合,由深至浅关闭残腔,0.9%生理盐水冲洗胸腔,清点纱布、器械、缝针,插胸腔闭式引流管后,逐层关闭胸腔。,双肺包虫一期手术的配合及护理体会,2.3 术毕缓慢翻身置患者于仰卧位,胸腔闭式引流管接水封瓶,只吹张

45、术侧肺,密切观察BP、P、ECG、SaO2、尿量等1015min。若各项生命体征正常,开通另1 侧前臂静脉输入复合液,夹闭术侧胸腔引流管,管口用无菌纱布保护,再缓慢搬动患者置对侧卧位,进行另1 侧开胸手术。术毕患者仰卧吹张两侧肺,催醒剂催醒,拔双腔气管导管,送术后监护病房。,双肺包虫一期手术的配合及护理体会,3 结果本组13 例分别于术后14 天拔除双侧胸腔引流管,术后7 天拆线,无1 例感染,伤口均为期愈合。1 例出现单侧少量胸腔积液,自行吸收,未影响手术切口愈合。,双肺包虫一期手术的配合及护理体会,4 护理体会由于患者两侧同时行开胸手术,因此都有不同程度的恐惧与焦虑。巡回护士于术前1 日到

46、病房访视患者,介绍手术方法、体位、麻醉配合过程、术前注意事项和一期手术的优点,使其解除思想顾虑,以良好的心态接受手术。,双肺包虫一期手术的配合及护理体会,术前放置体位及一侧手术完毕更换体位时,须防止血液动力学的改变,密切观察BP、P、ECG。我们注意动作协调、平稳、不粗暴,避免人为因素引起包虫破裂及术侧胸腔引流管脱出。因双侧开胸创伤大,手术时间长,术中各种因素均可能影响到患者的肺功能,巡回护士要随时配合麻醉医师清理呼吸道分泌物。侧卧位时下侧手臂外展放于和手臂平行的托手板上,上侧手臂固定于手支架上,支架距同侧腋窝约10cm,防止臂丛神经和血管受压。下腿伸直,上腿略弯曲,两腿间垫棉垫,腿带不可固定

47、过紧,防止下肢血管扭曲受压及皮肤压伤。,双肺包虫一期手术的配合及护理体会,严格执行消毒隔离制度,尽量使用一次性敷料,术中防止包虫液污染胸腔,污染物品与清洁物品分别放置,术后污染敷料焚烧处理,手术器械用消毒液浸泡处理后再高压灭菌,吸引器瓶内倒入福尔马林液与包虫液搅拌均匀,放置30min 后倒入专用下水道。认真做好术中查对工作,器械护士和巡回护士在2 次开胸前后要认真清点器械、纱布、缝针,1 侧手术完毕后,所用器械敷料全部撤离手术间,避免对侧手术清点混乱,严防差错事故的发生。,案例报告主体,主体写作注意事项：详略得当每项护理措施介绍后需评价护理的效果引用文献处应标注讨论内容与护理措施相对应,1例特

48、殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理,5小结肠造口护理是一项复杂而细致的工作,需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临床经验。不同的造口、不同的个体有着不同的护理需求,而常规的造口护理有时无法满足特殊造口患者的需求 3,作为一名专业ET,就应该充分运用专业知识,千方百计地寻找解决患者疾苦的办法。本例患者护理的成功使我们认识到,ET应充分发挥教育者的责任,指导、帮助临床一线护理人员掌握造口护理的知识和技巧,以便提前进行护理干预,减轻或控制患者的疾苦,提高其生活质量。,投稿的注意事项,投稿的注意事项,稿件要仔细推敲，修改至满意为止。仔细浏览拟投稿杂志内容,了解:该杂志的宗旨、性质 是否刊登护理类论文，或护理论文刊登量出刊频率:有季刊、月刊、半月、旬刊等拟投稿杂志是否有相同或相似的报道发表周期投稿须知或稿约格式、专栏杂志是否有“专栏征稿”,投稿的注意事项,注意文章的文题（新颖、通顺、明了）参考文献多引用所投杂志的文章尊重编辑，按时返修,